糖尿病患者应用胰岛素应警惕Somogyi效应

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２０ｃｒ７年８月第２０卷第８期　Ｃｈｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｙ，Ａｕｇｕｓｔ　２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８　糖尿病患者应用胰岛素应警惕Ｓｏｍｏｇｙｉ效应　林军（重庆大学医院，重庆４０００４４）　关键词：糖尿病；高血糖；低血糖；黎明现象　２３　ｍｍｏｌ／Ｌ；尿隐血（３＋），白细胞（３＋），酮体（一）　查　体：体温３６．５￣Ｃ，脉搏８２／ｍｉｎ，呼吸１７／ｍｉｎ，血压　１３５／８５　ｍｍＨｇ。心肺听诊未闻及异常。诊断为２型糖　尿病，急性尿路感染。经抗感染治疗尿频、尿急症状消　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—３４２９（２００７）０８＿ｏ叭６＿ｏ１　糖尿病患者在接受胰岛素治疗的过程中，如各次　剂量分配不当，可出现Ｓｏｍｏｇｙｉ效应或黎明现象。现　报告我科收治２例在糖尿病治疗期间出现Ｓｏｍｏｇｙｉ效　应者，以引起同道的警惕。　１病例资料　【例１】　男，７６岁。因血糖明显升高３天入院。　既往有糖尿病病史。１４年前查血糖１４．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，确诊　为２型糖尿病。先服用格列本脲，后改用格列齐特长期　治疗，自测血糖控制在５—７．２　ｍｍｏｌ／Ｌ。３天前自测血　糖２５　ｍｍｏｌ／Ｌ，遂入院治疗。查体：体温３６．５℃，脉搏　７５／ｍｉｎ，呼吸１６／ｒａｉｎ，血压１２０／７０　ｍｍＨｇ。双肺听诊未　闻及异常，心率７５／ｍｉｎ，律齐，下肢无水肿。查随机血糖　３１　ｍｍｏｌ／Ｌ；血红细胞３．９×１０“／Ｌ，血红蛋白１１２　ｇ／Ｌ，　白细胞７．６×１０’／Ｌ，血小板１８９×１０’／Ｌ，肝肾功能、血　脂、电解质均正常。诊断为２型糖尿病。停用格列齐　特，改用低精蛋白胰岛素（诺和锐３０Ｒ）早、晚各１２单　位，餐前半小时皮下注射，治疗中连续３天监测餐前血　糖：早餐前血糖１０—１６　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血糖７—　１０　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐前血糖１０—１４０　ｍｍｏｌ／Ｌ，即改用低精蛋　白胰岛素，早、晚各１４单位，餐前半小时皮下注射。连　续监测３天血糖：早餐前血糖１２—１４　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血　糖６—７　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐前血糖５—７　ｍｍｏｌ／Ｌ，考虑“黎明　现象”或“Ｓｏｍｏｇｙｉ效应”。继续按原剂量注射低精蛋白　胰岛素，连续监测３天夜间血糖：０时２．５—　３．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，２时２．５—３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，４时４．０—　４．８　ｍｍｏｌ／Ｌ。６时６．０—８．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，８时１０—　１６　ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间无低血糖症状发生，确诊为Ｓｏｍｏｇｙｉ效　应。故改用低精蛋白胰岛素，早１４单位、晚８单位，餐　前半小时皮下注射，并监测３餐前及夜间血糖：早餐前　血糖４．５—６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血糖５—７　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐　前血糖５—６．５　ｍｍｏｌ／Ｌ；夜间血糖：０时４—５．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，　２时４．５—６　ｍｍｏｌ／Ｌ，４时５—６　ｍｍｏｌ／Ｌ，６时６—　６．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，８时４．５—６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ。治疗３周血糖控　制良好，出院，继续予低精蛋白胰岛素长期治疗。　【例２】　女，８０岁。因尿频、尿急２天入院。４０年　前查血糖１５　ｍｍｏｌ／Ｌ，确诊为２型糖尿病，长期服用格列　本脲、格列齐特、二甲双胍治疗，２年前口服药物疗效差，　改用胰岛素注射治疗，自测血糖控制在４．５—　７．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。２天前出现尿频、尿急，查血糖　・１　６・　失，尿常规正常。用低精蛋白胰岛素早、晚各１２单位，　餐前半小时皮下注射控制血糖，连续３日监测３餐前血　糖：早餐前血糖９．２—１３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血糖６．０—　８．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐前血糖８．１—１１．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，考虑胰岛　素剂量不足，改用低精蛋白胰岛素早、晚各１４单位，餐　前半小时皮下注射，连续３日监测３餐前血糖：早餐前　血糖１１．２—１５．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血糖５．１—　６．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐前血糖４．７—６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，考虑Ｓｏｍｏ—　ｇｙｉ效应，按原剂量继续注射低精蛋白胰岛素。连续监　测３天夜间血糖：０时２．２—３．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，２时２．７—　３．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，４时４．２—５．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，６时６．５—　８．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，８时１０—１６　ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间无低血糖症状发　生，确诊为Ｓｏｍｏｇｙｉ效应。故改用低精蛋白胰岛素早、　晚各８单位，餐前半小时皮下注射，同时甘精胰岛素８　单位每日上午注射１次，并监测３餐前及夜间血糖：早　餐前血糖５—６．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，中餐前血糖５．１—　７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，晚餐前血糖５．０—７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ；夜间血糖：０　时３．８—５．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，２时４．２—４．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，４时５．０—　６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，６时５．３—６．３　ｍｍｏｌ／Ｌ。８时５．０—　６．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，治疗３周血糖控制良好，出院。继续上述　治疗。　２讨论　正常人基础状态下每小时分泌胰岛素１—２单位，　进食后分泌约４—５单位，合计为４０—５０单位。多数　糖尿病患者的起始胰岛素使用剂量为１８—２４单位，各　次分配原则为早、中、晚餐前分别为３０％一４５％，２０％　一２５％，２５％一３０％，如早晨血糖高应加测凌晨３—５　时血糖，如增高，则属黎明现象…。糖尿病是临床常　见的慢性病、老年病，对口服药物效果不佳者，改用胰　岛素替代治疗。胰岛素强化治疗中，常会有早晨空腹　血糖过高，应鉴别胰岛素用量过多或不足。以上２例　均是晚餐前注射胰岛素过多导致夜间低血糖，继而出　现早晨空腹血糖过高，属Ｓｏｍｏｇｙｉ效应，通过减少晚餐　前胰岛素的剂量，夜间多次及空腹血糖均控制理想。　参考文献：　［１］　胡仁明．胰岛素治疗［Ｍ］／／陈灏珠．实用内科学：上册．１２　版．北京：人民卫生出版社，２００５：１０４７—１０５１．　（收稿时间：２００７－０３－０５）