二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究

二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究

目的 探讨二维超声与四维超声联合诊断产前胎儿畸形的临床价值。 方法 选取本院2011年1月～2012年1月采用二维超声进行产前筛查的中晚期孕妇2 193例，诊断为疑似胎儿畸形的孕妇联合使用四维超声检查，待胎儿出生后对二维超声与联合诊断的检查结果进行对比评价。 结果 在胎儿畸形诊断中，二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率（95.3%）明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率（80.4%）。在胎儿体表畸形诊断中，二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率（96.2%）明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率（78.8%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 二维超声是四维超声的基础，经济且安全。四维超声能更好地动态观察胎儿的体表畸形部位，可弥补二维超声的不足。二维超声与四维超声联合诊断产前胎儿畸形可明显提高诊断的准确率。

标签： 二维超声；四维超声；产前诊断；胎儿畸形；临床研究

胎儿畸形是临床较为常见的一种疾病，严重影响着出生人口的质量[1-2]。目前产前诊断胎儿畸形的有效方法为超声检查，该方法操作简便且经济实用，诊断准确率较高[3-4]。二维超声是首选方法，随着新技术的开展和新设备的开发，四维超声逐渐应用于临床[5-6]。为了探讨二维超声与四维超声联合诊断产前胎儿畸形的临床价值，本院选取2011年1月～2012年1月接诊的中晚期孕妇2 193例采用二维超声与联合诊断的方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月～2012年1月采用二维超声进行产前筛查的中晚期孕妇2 193例，年龄为21～37岁，平均（28.5±10.2）岁；孕期为15～39岁，平均（29.1±8.3）岁；其中，单胎2 169例，双胎23例，三胎1例。对诊断为疑似胎儿畸形的孕妇联合使用四维超声检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器 二维超声：voluson730expert型彩色超声诊断仪（美国GE公司生产），探头频率为3.5 MHz凸阵式。

四维超声：voluson730expert型彩色超声诊断仪，探头为RAB2～5，探头频率为2.5～7.0 MHz。

1.2.2 检查方法 二维超声：孕妇取平卧位后，将腹部暴露，从纵、横、斜等多个方位采用顺序追踪法进行扫查，包括头面、四肢、颈部、胸部、腹部、脊柱、胎盘、羊水等，详细记录各个参数。

联合诊断：有疑似的胎儿进行四维超声检查，常规二维超声后，启用四维模式，待屏幕出现动态立体图像后，缓慢移动以获得清晰图像，并对可以部位进行及时拍照和存储记录，以便做详细分析。

1.3 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿出生结果

2 193例孕妇共分娩出2 218例胎儿，经临床证实，胎儿畸形为107处，其中，神经系统34处，泌尿生殖系统15处，消化系统2处，四肢骨折13处，颜面部9处，心脏6处，皮肤水肿8处，胸腹腔积液13处，胎儿肿瘤7处。107处胎儿畸形中，有52处为体表畸形。

2.2 胎儿畸形的诊断情况比较

胎儿畸形的诊断情况比较结果显示（表1），二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率（95.3%）明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率（80.4%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 胎儿体表畸形的诊断情况比较

胎儿体表畸形的诊断情况比较结果显示（表2），二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率（96.2%）明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率（78.8%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 胎儿畸形图

具体见图1、2。

3 讨论

在孕妇妊娠过程中，由于内在或外在的原因可能引发胎儿畸形的发生，这种先天性畸形与异常可导致围生儿死亡，居死亡原因的第二位，严重影响着人口出生的质量。为了避免胎儿畸形的出生，提高我国新生儿的出生质量，及早、及时进行产前诊断势在必行。目前，二维超声是产前胎儿畸形诊断的首选方法，该方法不仅操作简单、重复性好，且经济安全，是一种无创检查[7-8]，但仅能提供机体某一部位的断面图像，不能出现立体的三维结构，更不能动态反映胎儿的细微结构特征，具有一定的局限性。

四维超声是一种新方法，为产前胎儿畸形的诊断提供了一个新空间，尤其是胎儿面部的成像良好，更为直观和准确。四维超声在诊断过程中具有较高的特异性、敏感性、准确性，能提供动态变化图像，可以提供更为有效的诊断信息，是二维超声的额外补充。二维超声与四维超声联合诊断可以显著提高临床诊断的准确率，对于提高新生儿的出生质量和人口素质具有重要意义。

本次研究表明，在胎儿畸形诊断中，二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率。在胎儿体表畸形诊断中，二维超声与四维超声联合诊断的诊断准确率也明显高于二维超声单独诊断的诊断准确率。说明四维超声可以更加直观体现胎儿的体表异常特征及立体形态，对于各结构间的位置也十分清晰，作为一种动态检查的效果良好，为临床胎儿畸形的诊断可以提供准确的信息。综上所述，二维超声是四维超声的基础，经济且安全。四维超声能更好地动态观察胎儿的体表畸形部位，可弥补二维超声的不足。二维超声与四维超声联合诊断产前胎儿畸形可明显提高诊断的准确率。

[参考文献]

[1] Diana R，Blair S，Genevieve C，et al. Obesity and the Risk and Detection of Fetal Malformations[J]. Seminars in Perinatology，2012，36（3）：213-221.

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[5] 高菊红，杨文辰，屈莉红. 二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床应用价值[J]. 重庆医学，2011，40（24）：2442-2444.

[6] 彭怡. 二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J]. 中外医学研究，2012，10（17）：83-84.

[7] 魏敏，欧红萍，王丽，等. 二维与四维超声联合诊断胎儿畸形[J]. 中国医刊，2007，42（12）：55-57.

[8] 晏冰. 二维与四维超声联合诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].现代预防医学，2011，38（12）：2248-2249，2260.