大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的可行性分析

大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的可行性分析陈光悦 (吉林省中医药科学院第一临床医院 130021)

【摘要】目的：探讨大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的可行性。方法：收集我院100例2017年6月-2018年1月小儿支原体肺炎患儿。按照治疗分组，大环内酯类抗生素组予以大环内酯类抗生素治疗，中西医联合组则予以大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗。比较两组临床疗效；肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间；治疗前后患儿肺功能；副作用。结果：中西医联合组临床疗效、肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间、肺功能优于大环内酯类抗生素组，P＜0.05。中西医联合组副作用和大环内酯类抗生素组无明显差异，P＞0.05。结论：大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切，可更好改善肺功能，值得推广应用。 【关键词】大环内酯类抗生素；中药汤剂；小儿支原体肺炎；可行性

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)12-0041-02小儿支原体肺炎属于肺部多发病，是常见呼吸系统疾病，其发生为肺炎支原体感染引起，危害健康 [1]。本研究分析了大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的可行性，报告如下。1资料与方法

1.1一般资料

收集我院100例2017年6月-2018年1月小儿支原体肺炎患儿。按照治疗分组，中西医联合组50例，男女是25、25例。年龄1岁-5岁，平均2.21±0.21岁。病程1-5天，平均（3.50±0.21）天。大环内酯类抗生素组50例，男女是27、23例。年龄1岁-5岁，平均2.21±0.26岁。病程1-5天，平均（3.42±0.25）天。两组一般资料可比。

1.2方法

对照组：大环内酯类抗生素组予以大环内酯类抗生素治疗，每次给予3mg/kg罗红霉素颗粒治疗7天。

治疗组：以大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗。在大环内酯类抗生素组基础上给予中药汤剂，方剂中有黄芩6g，浙贝母 5 g，甘草 3 g，陈皮 5 g，鱼腥草 8 g，炒葶苈子 3 g，炙麻黄 3 g，芦根 6 g，瓜蒌子 6 g，桑白皮6g。（此方为3岁患儿为例）每天1剂，分早中晚3次服用，治疗1周。

1.3观察指标

比较两组临床疗效；肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间；治疗前后患儿肺功能；副作用。

显效：相关症状消失且肺功能指标正常；改善：[下转第43页]

调查分析与报告

A型肉毒毒素弥散现象的理化性质

张 政1 靳令经2 张雪平3通讯作者(1.兰州生物制品研究所 730046; 2.同济大学附属同济医院 200065;3 .兰州生物制品研究所有限责任公司 730046)

【摘要】目的：A型肉毒毒素(BoNT-A )作为在多重治疗领域中不可替代的肌松药。弥散现象作为重要的物理过程，对其机制了解是确保相关医疗活动的重要前提。为进一步探明这一过程，对弥散现象的定义和弥散的影响因素方面进行研究。通过科研手段以及临床病例的研究，控制注射条件可影响弥散的发生 【关键词】肉毒毒素；弥散现象

【中图分类号】R-33 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)12-0041-01A型肉毒毒素(BoNT-A )作为目前广泛使用的一种肌松剂在治疗多种适应症中具有不可替代的作用。其中肉毒毒素的弥散现象作为起效过程中的重要物理过程，学界对其进行了相关研究。1弥散现象和定义：

弥散（diffusion）是所有注射剂型的药物常见“运动方式”之一，涉及肉毒毒素注射后运动方式的术语在文献中有多种描述方式，如migration，diffusion and migration, spread [1]。弥散是通过布朗运动使毒素越过注射部位，并通过浓度梯度决定的一种现象。

毒素的分布主要由对流决定的，即为注射体积。已上市各品牌的BoNT，如果注射相同体积，效果和弥散区域没有明显区别[2]。 BoNT的吸收情况依赖肌肉运动性。临床证实注射毒素后运动增加会导致更明显的肌无力，但不表示效果提高[3]。 毒素吸收与温度有关[4]

，肌肉温度通常是稳定的。注射时冰敷，这会降低肌肉温度，在一定程度上会减少吸收和效果[5]。2影响弥散的因素：

毒素弥散受多种因素影响，如：剂量、体积、针头大小、针尖端与神经肌肉接头的距离、目标肌肉、组织损伤、蛋白质成分和肉毒毒素分子大小。

蛋白质组成和分子大小

Carli发现这多种产品的扩散特性是无法区分的[2]。美国Oregon大学、Loma Linda大学和加拿大Ottawa大学共同发表一项最新综述，回顾1990-2010年共56篇文献报道，证明：毒素分子大小、蛋白质组成并不影响弥散[6]。

注射因素

毒素的弥散可能与剂量有关，具体并发症可能与注射部位有关。Borodic在一份26例以BoNT-A治疗平均1.1年的特发性痉挛性斜颈

患者的回顾性分析中指出,通过胸锁乳突肌注射150 U的ONAA导致吞咽困难的发生率高于100 U，将注射剂量限制在100 U时，吞咽困难的发生率显著降低[7]。

参考文献

[1] Ramirez-Castaneda J, Jankovic J ,et al. Diffusion, spread, and migration of botulinum toxin. Mov Disord 2013 Nov.

[2] Carli L, Montecucco C, Rossetto O. Assay of diffusion of different botulinum neurotoxin type A formulations injected in the mouse leg. MUSCLE & NERVE,2009 40(3): 374–380[3] Chen R, Karp BI, Goldstein SR, Bara-Jimenez W, Yaseen Z, Hallett M. Effect of muscle activity immediately after botulinum toxin injection for writer’s cramp. Mov Disord. 1999; 14(2):307–12.[4] Poulain B, de Paiva A, Dolly JO, Weller U, Tauc L. Differences in the temperature dependencies of uptake of botulinum and tetanus toxins in Aplysia neurons. Neurosci Lett. 1992 May 25; 139(2):289–92.[5] Irkoren S, Ozkan HS, Karaca H. A Clinical Comparison of EMLA Cream and Ethyl Chloride Spray Application for Pain Relief of Forehead Botulinum Toxin Injection. Annals of plastic surgery. 2014 Dec 19.

[6] Brodsky MA, Swope DM, Grimes D. Diffusion of Botulinum Toxins. Tremor and Other Hyperkinetic Movements. http://www.tremorjournal.org:1-7.[7] Borodic GE, Joseph M, Fay L, Cozzolino D, Ferrante RJ. Botulinum A toxin for the treatment of spasmodic torticollis: dysphagia and regional toxin spread. Head Neck 1990;12:392–399.

（收稿时间：2019-08-16）

（收稿编辑：陶长朋）

作者简介：张政，1992年12月，男，汉族，甘肃省兰州市，在读硕士，研究方向：肉毒毒素

中国农村卫生 2019年12月第24期总第174期China's rural health,December 2019,No.24,Total No.17443

围绝经期功血应用米非司酮的有效性分析

李建娟(济宁市市直机关医院 272000)

【摘要】目的：探讨围绝经期功血应用米非司酮的有效性。方法：纳入我院88例2017.2至2018.11围绝经期功血患者。随机数字表分组，对照组采取常规药物治疗，米非司酮组则采取常规药物加米非司酮治疗。比较对照组、米非司酮组治疗效果；月经恢复正常时间；治疗前后患者子宫内膜厚度以及血红蛋白值；副反应。结果：米非司酮组效果、月经恢复正常时间、子宫内膜厚度以及血红蛋白相比较对照组更好，P＜0.05。米非司酮组副反应和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：常规药物加上米非司酮治疗围绝经期功血的效果理想。 【关键词】围绝经期功血；米非司酮；有效性

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)12-0043-02随着年龄的增长，女性体内的生殖功能会不断下降，特别是在围绝经期由于体内激素结构的变化容易出现功能性子宫出血，这种病不仅容易引起贫血症状，严重者会直接影响自身健康[1]。米非司酮是一种抗孕激素药物，通过增加子宫收缩和抑制子宫内膜增长，减少出血来改善功能障碍。本研究纳入我院88例2017.2至2018.11围绝经期功血患者。随机数字表分组，对照组采取常规药物治疗，米非司酮组则采取常规药物加上米非司酮治疗，分析了围绝经期功血应用米非司酮的有效性，报道如下。1资料与用药方法

1.1基本资料

纳入我院88例2017.2至2018.11围绝经期功血患者。随机分组，其中，对照组年龄45～56岁，平均年龄（50.22±2.91）岁；病程3～21个月，平均病程（9.25±1.21）个月。增生期的患者30例，单纯增生的患者10例，分泌期的患者4例。米非司酮组年龄45～55岁，平均年龄（50.11±2.21）岁；病程3～21个月，平均病程（9.28±1.25）个月。增生期的患者29例，单纯增生的患者10例，分泌期的患者5例。对照组、米非司酮组基本资料可比性良好。

1.2方法

对照组采取常规药物治疗，

米非司酮组则采取常规药物加上米非司酮治疗。1.3指标

比较对照组、米非司酮组治疗效果；月经恢复正常时间；治疗前后患者子宫内膜厚度以及血红蛋白；副反应。

显效：病情恢复正常，子宫内膜厚度以及血红蛋白恢复正常；有效：病情改善，子宫内膜厚度以及血红蛋白均改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0版本进行x2、t检验，P＜0.05说明有统计学意义。2结果

2.1效果

米非司酮组有更高的治疗效果，P＜0.05。米非司酮组显效32例，有效9例，无效3例，总有效率41（93.18%）。对照组显效15例，有效15例，无效14例，总有效率30（68.18%）。

2.2子宫内膜厚度以及血红蛋白

治疗前对照组子宫内膜厚度（6.14±1.33）mm、血红蛋白（86.11±3.21）g/L；米非司酮组子宫内膜厚度（6.13±1.35）mm、血红蛋白（86.25±3.28）g/L，对照组、米非司酮组子宫内膜厚度以及血红蛋白相近，P＞0.05；

治疗后对照组子宫内膜厚度（5.24±0.78）mm、血红蛋白（93.21±4.21）g/L；米非司酮组子宫内膜厚度（4.01±0.24）mm、血红蛋白（113.19±12.35）g/L，米非司酮组子宫内膜厚度以及血红蛋白变化幅度更大，P＜0.05。

2.3月经恢复正常时间

米非司酮组月经恢复正常时间35.13±0.24d更短，对照组恢复时间为43.13±3.21d，P＜0.05.

2.4副反应

米非司酮组副反应和对照组无明显差异，P＞0.05，米非司酮组有1例恶心，对照组出现1例恶心和1例呕吐。3讨论

围绝经期功能失调性子宫出血是女性常见疾病，其发生和女性卵巢功能的下降有关。由于其性能下降，可导致其自身激素发生变化，并导致排卵功能和下丘脑的正反馈能力降低，影响卵巢正常功能。米非司酮具有拮抗黄体酮的作用，而且还具有少量的抗糖皮质激素作用，其可亲和子宫内膜，抑制子宫内膜增殖，改善患者临床症状，实现有效止血[3-4]。

本研究中，对照组采取常规药物治疗，米非司酮组则采取常规药物加上米非司酮治疗。结果显示，米非司酮组效果、月经恢复正常时间、子宫内膜厚度以及血红蛋白相比较对照组[下转第42页][上转第41页]症状体征改善50%以上；无效：病情、肺功能改善不足50%。临床疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件进行x2、t检验， P＜0.05为有统计学意义。2结果

2.1两组疗效

治疗组疗效100%（显效34例，有效16例，无效0例）高于对照组80%（显效21例，有效19例，无效10例），P＜0.05。

2.2治疗前后肺功能比对

治疗前两组肺功能并无明显差异，P＞0.05；治疗后中西医联合组肺功能优于大环内酯类抗生素组，P＜0.05。

其中，治疗前中西医联合组的潮气量（MI/kg）、中期流速和呼气中期流速比（%）分别是8.13±0.96、1.13±0.15，治疗后分别是12.56±3.21、1.56±0.21。

治疗前大环内酯类抗生素组的潮气量（MI/kg）、中期流速和呼气中期流速比（%）分别是8.13±0.91、1.13±0.12，治疗后分别是10.21±1.51、1.25±0.18。

2.3两组肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间比对

中西医联合组肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间5.12±1.21天、6.41±0.25天优于大环内酯类抗生素组6.34±2.10天、8.21±1.25天，P＜0.05。

2.4两组副作用比对

中西医联合组副作用和大环内酯类抗生素组无明显差异，P＞0.05，两组均有1例恶心。3讨论

小儿支原体肺炎为由肺炎支原体感染所致的呼吸系统感染性疾

病，肺炎支原体是介于病毒和细菌之间病原微生物，无细胞壁，对头孢菌素等不敏感，多采取大环内酯类抗生素干预[3]。大环内酯类抗生素穿透能力强，可缩短病程，有效抑菌，但容易发生耐药。在此基础上辅以中药汤剂治疗，可达到祛痰止咳和清热解毒之功，可改善肺功能和机体免疫力[4-5]。

本研究中，对照组以大环内酯类抗生素治疗，治疗组以大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗。结果显示，治疗组临床疗效、肺功能指标正常的时间、症状体征消失时间、肺功能优于大环内酯类抗生素组，P＜0.05。中西医联合组副作用和大环内酯类抗生素组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切，可更好改善肺功能，值得推广应用。

参考文献

[1]李飞.大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(08):48-49.[2]陈印,应梦佳,黄莹.甲泼尼龙联合大环内酯类抗生素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床分析[J].北方药学,2018,15(06):42-43.

[3]谷惠茹.大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性分析[J].黑龙江医学,2018,42(04):306-307.[4]徐颖,李自强,许锦姬.大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].临床医学工程,2017,24(08):1127-1128.

[5]王秀宏.大环内酯类抗生素在小儿支原体肺炎(MPP)感染中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5901+5909.（收稿时间：2019-08-13）

（收稿编辑：沙福东）