CT结肠成像原理及其临床应用

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上海医学影像２００８年第１７卷第２期Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　ＣＴ结肠成像原理及其临床应用　许实成综述程涛审校　近年来，随着ｃＴ机器设备硬件及软件的不断升级，　ＣＴ结肠成像的检查技术和临床应用研究均取得了显著　的进展，对结肠疾病的检测和诊断发挥着重要作用。　一并饮水１０００～２０００ｍｌ。也有检查前晚口服２０％甘露醇　５００　ｍｌ配加５％ＧＮＳ　１０００　ｍｌ。由于目前尚无一种完美　的肠道准备方法．各种方法均有多少不等的粪渣和液体　、成像原理　残留，会掩盖部分病灶和误认为粪渣为病变。为减少假　阳性和假阴性，Ｌｅｆｅｒｅ等１５１通过粪便标记法（Ｆｅｃａｌ　Ｔａｇ—　ｇｉｎｇ），让患者于检查前４８ｈ　Ｅｌ服２．１％钡悬液和低渣饮　ＣＴ结肠成像的基础是利用螺旋ＣＴ采集容积数据　和计算机图像后处理技术，重建结肠的二维和三维图　像ｌｌ＿．从而作出结肠疾病的诊断　１．多平面重组技术（Ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒ　Ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）　将原始容积数据经小间隔重建处理，然后利用图像处理　软件进行冠状位、矢状位及任意角度斜面的二维图像重　组．可显示肠腔内、外及肠壁的结构。　２．表面遮盖显示（Ｓｈａｄｅｄ　Ｓｕｒｆａｃｅ　Ｄｉｓｐｌａｙ，ＳＳＤ）　ＳＳＤ可显示整个结肠外形及病变肠管的狭窄，并结合　切割法较好地显示病变向肠腔内突出的情况。该技术　快速简便．但被观察物表面下方的结构缺乏解剖细节。　３．透明显示技术（ＲａｙＳｕｍ）ｉ￣术是将透视法与容积　再现技术结合起来，把视点置于充气结肠腔内，建成自内　部观察结构的三维图像．产生类似结肠气钡双重造影效　果，能清楚显示管腔狭窄、肠壁增厚及肠腔内软组织肿块。　４．仿真内窥镜（Ｖｉｒｔｕａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ＶＥ）在最初的　二维横断面和重建的冠状位及矢状位图像上确定辅助　导航的中心线．结合三维重建技术通过水平和垂直算　法使视点在腔内延伸；观察者可以沿着已定义的三维　空间坐标，用鼠标进行交互操作，以便改变观察方向；　所观察的路径上产生基准图像．每一基准图像记录着　观察者所处的位置、方向、扫描野、不透光值及色彩，这　些基准图像决定着复杂的“漫游”路径。结合远景投影　和调整物屏距．可以使图像达到具有深度远景和运动　的感觉，将观察者的视野置于空腔器管之内，按人眼工　作方式观察目标　二、检查技术　１．肠道准备ＣＴ结肠成像成功与否与肠道准备情　况密切相关，一般要求肠道清洁、干燥、充分扩张，按结　肠镜和结肠气钡双重造影检查要求清洁肠道。国外多　于检查前１日口服４Ｌ稀释的聚乙二醇电解质溶液［Ｌ３１　Ｍａｃａｒｉ等［４１通过与聚乙二醇电解质溶液对比发现口服　磷酸钠能明显减少肠腔残留液体，减少了肠腔内残留液　体引起的假阴性，所以部分学者主张应用Ｅｌ服磷酸钠　进行肠道准备。国内一般于检查前２日无渣饮食控制．　检查前１日流质饮食，检查前晚口服硫酸镁５０～１００ｇ，　作者单位：２３０００１安徽医科大学附属省立医院影像科　食，使对比剂与粪便混合进行粪便标记，由于被标记的　粪便呈较高密度．采用调节阈值或数字减影软件进行　区别粪便和病变。与传统聚乙二醇法对比，结肠息肉检　测敏感度和特异度均达到８８％，而传统准备法为７７％　和８５％，特异度明显提高，而敏感度无显著差异　而且　粪便标记法使患者的耐受性明显改善．痛苦减少。Ｚａｌｉｓ　等｛６１应用数字减影肠道清洁术（Ｄｉｇｉｔａｌ　Ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　Ｂｏｗｅｌ　Ｃｌｅａｎｓｉｎｇ）也能明显帮助识别病变和粪渣．但经数字减　影后的结肠内壁会出现羽毛样伪影．通过计算机结肠　黏膜重组，可减少边缘伪影而获得较光整的肠腔内壁　影像，目前这一技术优势尚需进一步完善和临床证实。　２．低张剂的使用研究表明扫描前１０ｍｉｎ肌内注　射６５４—２　１０～２０　ｍｇ，可以降低胃肠道张力，抑制肠蠕　动，减轻肠痉挛，改善肠道扩张，从而提高图像质量１７１。　因此，若无心血管、尿潴留等禁忌症应使用平滑肌松弛　剂改善图像质量。　３．检查体位一般采用仰卧位．也有联合应用仰卧　位和俯卧位１　，使肠腔内残留的粪便、液体或肠管内气　体再分布，也有利于萎陷肠管的复张，从而区分肠腔内　容物和病变，提高敏感度．减低假阳性、假阴性。　４．肠腔内对比剂的应用为了使肠管扩张充分．检　查时必须引入一定量的对比剂．包括低密度对比剂（空　气、ＣＯ！和脂类液体１　），等密度对比剂（如水），高密度对　比剂（有机碘溶液和稀释钡剂）。一般根据患者的耐受　程度，左侧卧位，经直肠导管（最好为带气囊导管）注入　空气１０００～２０００　ｍｌ。　５．静脉内对比剂的应用部分作者通过与平扫对　比，使用高压注射器快速静脉团注碘剂．一次获得动脉　期、门脉期及平衡期（加扫平衡期有利于实质脏器病灶　的定性，视具体情况而定）图像。发现肠壁强化后有利于　较小病变的识别，对肠道准备较差者有利于病灶的检　出”　；而且多期相图像容易鉴别腹部脏器和淋巴结有　无转移以及肠周情况，有助于结肠癌的分期［１２，］３１．从而　选择适当的治疗方案。造影剂剂量一般为１．５　ｍｌ／ｋｇ左　维普资讯 http://www.cqvip.com 上海医学影像２００８年第１７卷第２期Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　右，通常以２～３　ｍｌ／ｓ速度注射。　６．扫描参数一般采用管电压１２０ｋｖ，管电流７０～　２９０　ｍＡ，矩阵５１２（５１２，ＦＯＶ　３０～４９　ｅｍ，螺距１～２，重建　层厚１．２５～３　ｍｍ．重建间隔１．２５～３　ｍｍ。Ｇｅｌｄｅｒ等㈣采用　１００ｍＡｓ的低毫安扫描也达到理想的检测结果．检出≥　５ｒａｍ息肉的敏感度达到９０％，甚至３０ｍＡｓ也能达到　７４％，认为低剂量虽降低了图像质量，但无明显损害敏　感度和特异度，用于结肠普查可大大减少致癌的危险　性。扫描范围：包括直肠、盲肠和整个结肠；也可以根据　解决问题的需要扫描特定部分　７．计算机辅助诊断（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｉｄｅｄ　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＤ）　由于ＣＴ结肠成像产生大量数据，需要大量人力和时问去　分析诊断。为了快速、准确分析大量的ＣＴ数据，产生了计　算机辅助诊断系统。许多学者依据“病变”形态、透光性、结　构、活动ｊ生和部位来设计计算机辅助诊断系统，以便区别　结肠肿瘤、正常结构和肠腔内容物。一套优良的计算机辅　助诊断系统需要合适的敏感度和特异度．假阳性率高不　能有效减少分析诊断时间，假阴性率高会增加漏诊率。　Ｍａｎｇ等［　ｓ研究认为ＣＡＤ系统能大大提高经验一般医师　检测结肠息肉的能力，敏感度从７６％提高到９１％：对经验　丰富的专家帮助较小，敏感度从９　１％提高到９６％．而且　ＣＡＤ系统阅片时间比裸眼阅片时问长２．１ｍｉｎ　三、临床应用　１．ＣＴＣ在结直肠息肉性病变中应用ＣＴＣ可显示　肠腔内壁和黏膜皱襞，可观察起源于结肠袋内、结肠半　月襞近侧面和盲肠内侧壁上的病变（如息肉、肿瘤）等，　能较全面地观察结肠肿瘤、息肉等病变的形状、大小和　密度等形态特征，结合轴位、ＭＰＲ图像可显示结肠壁厚　度和肠周间隙情况，鉴别起源于结肠壁内、外的占位抑　或外来压迫性病变，从而对病变进行准确的定位。以目　前公认的传统结肠镜（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，ｃｃ）为　金标准，大多数关于结肠癌高危人群的研究显示对于　检测直径≥１０ｍｍ的结肠息肉病变，ＣＴＣ具有良好的敏　感度和特异度，对直径≤５ｍｍ的病变，其敏感度较低。　Ｐｉｃｋｈａｒｄｔ等［　６１对１２３３例无症状的低危人群中的ＣＴＣ　检查结果与传统结肠镜结果分析．ＣＴＣ检测直径≥　６ｍｍ的腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉的敏感度分别为　８５．７％和７３．１％，≥１０ｍｍ的分别为９２．２％和７３．３％。对　１０６５例结肠镜未发现息肉的病例．ＣＴＣ发现具有一　个≥６ｍｍ非腺瘤性息肉６３例，≥１０ｍｍ　１５例。　Ｍａｃａｒｉ等『ｌ　７Ｉ对６８例无症状的普通人群ＣＴＣ和ＣＣ　检查结果对比认为：ＣＴＣ对直径≥１０ｍｍ息肉的敏感度　和特异度很高，真阴性率也较高（达到８９．７％），而对于　直径≤５ｒａｍ和６ｒａｍ～９ｍｍ的息肉不够理想，敏感度分　别为１１．５％和５２．９％。国内学者李智勇等ｌ　ｌ８＿利用１６层　螺旋ＣＴ进行ＣＴ结肠成像获得理想效果，对直径为２～　５ｍｍ、５～１０ｍｍ息肉的敏感度分别为８９．１％和１００％。　２．ＣＴＣ在结肠癌中的作用『Ｊ９翘】ＣｒｒＣ多种成像方法　为结肠癌分型提供了依据，仿真结肠镜（Ｖｉｒｔｕａｌ　ｃｏｌｏｎｏｓｅｏｐｙ）图像从肠腔内观察到类似结肠镜所见的立　体图像，可显示肿块表面情况及测量其中心凹陷的深　度和溃疡口部的宽度。ＳＳＤ类似钡灌肠的三维图像，可　充分显示病灶的长度和整体轮廓。Ｒａｙｓｕｍ类似气钡双　对比的黏膜像，使肠腔透明显示管壁内表面情况，对浸　润型所引起的肠壁狭窄显示明确并可测量其长度。结　合ＭＰＲ二维成像和原始轴位图像能清晰显示组织密　度、肿瘤侵犯肠壁的范围和相邻脏器是否受累、腹腔淋　巴结及远处脏器有否转移，为临床对肿瘤进行分型分　期提供依据，从而选择恰当的治疗方案。　３．在结肠镜和气钡双重造影失败病人中的应用　由于部分患者肠腔闭塞或狭窄，不能完成结肠镜和气　钡双重造影检查，狭窄近端肠腔情况无法观察。ＣＴ结　肠成像能显示病灶的形态、范围以及近端结肠的伴发　病变［２３１　Ｎｅｒｉ等【１４】对３４例结肠镜检查失败的病人进行　ｃＴ结肠成像．显示全部病例均能顺利完成检查，结肠　镜漏检ｌ０个肿瘤和３个伴发肿瘤，ＣＴＣ全部检测出。　由于结肠癌不全性肠管狭窄结肠镜检查对其的检测敏　感度和特异度仅为５６％和９２％，而ＣＴＣ分别为１００％　和９０％，明显优于结肠镜。　４．结肠外病变［２２１ＣＴ结肠成像不仅能显示结肠腔内　病变．而且能显示结肠外的腹腔、盆腔情况，这是其他　结肠检查方法不具有的优点。诸如：肝脏、卵巢、淋巴结　等组织器官有无转移；腹主动脉瘤、肾癌、囊肿等伴发　疾病。有些发现具有重要临床意义，影响治疗计划和治　疗方案，也有利于结肠癌的术前评估和分期。　四、ＣＴ结肠成像的优缺点及其展望　ＣＴ结肠成像具有检查快捷、安全、耐受性好、几乎　无严重并发症，为患者乐于接受；对于肠腔狭窄患者，也　能完成全结肠成像：在显示肠管本身病变的同时显示肠　腔外情况．有利于病变分期和治疗计划的制定等优点。　同时．ｃＴ结肠成像要求较高的肠道准备，对于直　径＜５　ｍｍ的病变及扁平病变敏感度低，容易漏诊；不能　显示肠黏膜的充血、水肿情况，对炎性病变检测具有一　定的局限性：不具备结肠镜的治疗和活检作用；具有一　定的电离辐射等局限性。　ＣＴ结肠成像的应用还处于初级阶段，随着扫描前　准备、扫描技术及诊断水平的提高，随着ＣＴ设备和计　算机技术的发展，ｃＴ结肠成像将会成为结肠疾病的一　种重要检测手段，尤其对那些不能完成结肠镜检查的　患者，发挥着重要作用。　维普资讯 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１８２一　一＿上塑医学影像２００８年第１７卷第２期Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｔ　ＩＶ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｍｅｄｉｕｍ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｖｅｒ－　参考文献　１．Ｖｏｓ　ＦＭ，Ｇｅｌｄｅｒ　ＲＥ，Ｓｅｒｌｉｅ　ＩＷＯ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｄｉｓ—　ｐｌａｙ　ｍｏｄｅｓ　ｆｏｒ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　３Ｄ　ｖｉｒｔｕａｌ　ＳＵＳ　ｔｈｏｓｅ　ａｔ　ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００５，　１５（４）：２０８８－２０９５　１３．Ｌａｇｈｉ　Ａ，ｌａｎｎａｃｃｏｎｅ　Ｒ，Ｂｒｉａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｕｎｆｏｌｄｅｄ　ｃｕｂｅ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，　２２８（３）：８７８－８８５　２．　Ｅｄｗａｒｄｓ　ＪＴ，Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ　ＲＭ，Ｆｒｉｔｓｃｈｉ　Ｌｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　Ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ａｖｅｒａｇｅ—ｒｉｓｋ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００３，１３（８）：８８３－８８９　１４．Ｇｅｌｄｅｒ　ＲＥ，Ｖｅｎｅｍａ　ＨＷ，Ｆｌｏｒｉｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｙ　ｔｏｆ　ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ　ｄｏｓｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｕｍ　ｔｏ　ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ：ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３０（２）：４５９－４６４　３．Ｇｅｌｄｅｒ　ＲＥ，Ｂｉｒｎｉｅ　Ｅ，Ｆｌｏｒｉｅ　Ｊｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ：　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ａ　５—－ｗｅｅｋ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ．Ｒａ－　ｄｏｓｅｓ　ｉｎ　ｉｎｄｅｎｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３２（２）：６１　１－６２０　１５．Ｍａｎｇ　Ｔ，Ｐｅｌｏｓｃｈｅｋ　Ｐ，Ｐｌａｎｋ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ－ａｉｄｅｄ　ｄｅ－　ｔｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｓｅｃｏｎｄ　ｒｅａｄｅｒ　ｉｎ　ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ—ｌｏｗ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａ－　ｄｉｏｌｏｙ２００４２３３（ｇ２）：３２８－３３７　４．Ｍａｃａｒｉ　Ｍ，Ｌａｖｅｌｌｅ　Ｍ，Ｐｅｄｌｏｓａ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｏｗｅｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｆｌｕｉｄ　ａｔ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　ｐｈｙ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１７（１０）：２５９８—２６０７　１６．Ｐｉｃｋｈａｒｄｔ　ＰＪ，Ｃｈｏｉ　ＪＲ，Ｈｗａｎｇ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｔ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｓｉｚｅ　ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　２００１，２１８（１）：２７４—２７７　５．Ｌｅｆｅｒｅ　ＰＡ，Ｇｒｙｓｐｅｅｒｄｔ　ＳＳ，Ｄｅｗｙｓｐｅｌａｅｒｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｅｃａｌ　ｔａｇｇｉｎｇ　ａｓ　ａ　ｃｌｅａｎｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ－ｐｏｌｙｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，　ｒａｔｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３２（３）：７８４—７９０　１７．Ｍａｃａｒｉ　Ｍ，Ｂｉｎｉ　ＥＪ，Ｊａｃｏｂｓ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｎｄ　ｃａｎ－　ｅｅｌｓ　ｉｎ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ａｖｅｒａｇｅ—ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３０（３）：６２９—６３６　２２４（２）：３９３－４０３　６．Ｚａｌｉｓ　ＭＥ，ＰｅｒｕｍｐｉＵｉｃｈｉｒａ　Ｊ，Ｆｒａｔｅ　ＣＤ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｅｏｌｏｎｏｇｒａ－　ｐｈｙ：ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ｂｏｗｅｌ　ｃｌｅａｎｓｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｒｅｃｏｎ－　１８．李智勇，王克礼，刘丹，等．结肠息肉的ｃＴ结肠成像与结肠镜　的对照研究．中国医学影像技术．２００５，２１（１０）：１５４０—１５４２　１９．孔祥林，陈岩．宋冰．等．应用螺旋ｃＴ结肠成像方法诊断结肠　占位病变．天津医药，２００５，３３（４）：２４０—２４１　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ—ｉｎｉｔｉｌａ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２６（３）：９１　１－９１７　７．Ｔａｙｌｏｒ　ＳＡ，Ｈａｌｌｉｇａｎ　Ｓ，Ｇｏｈ　Ｖ，ｅｔ　ａｋ　Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｉｃ　ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｒ　ｆｍｕｌｔｉ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｌｏｗ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙｏｓｃｉｎｅ　ｂｕｔｙｌ－　２０．孔祥林，宋冰，张文婧，等．螺旋ＣＴ结肠成像术在结肠癌分型　中的应用．天津医药，２００６，３４（１１）：８１１－８１２　２１．Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ　ＦＢ．Ｂａｎ＿０　ＪＬＢａｒｔｒａｍ　ＣＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇ－　ｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，　ｂｒｏｍｉｄｅ　ｎｄ　ａｒｅｃｔｌａ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２９（１）：９９－１０８　８．Ｌｅｋｓ　Ｓ，Ｍａｃａｒｉ　Ｍ，Ｂｉｎｉ　ＥＪ．Ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ　ａｔ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３１（３）：７６１—７６６　１００（４）：２３１５－２３２３　２２．Ｆｉｌｉｐｐｏｎｅ　Ａ，Ａｍｂｒｏｓｉｎｉ　Ｒ，Ｆｕｓｃｈｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｔ　ａｎｄ　Ｎ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍｕｌｔｌ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｒｏｗ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ－ｉｎｉｔｉａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｒａｄｉｏｌ－　９．张帅，吴斌，彭卫军，等．超低密度脂肪对比剂螺旋ＣＴ结肠成　像初探．临床放射学杂志，２００５，２４（３）：２２９—２３３　１０．Ｌｅｅ　ＳＳ，Ｐａｒｋ　ＳＨ，Ｃｈｏｉ　ＥＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｏｎ　ｐｏｒｔａｌ　ｐｈａｓｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｌｅｓｉｏｎ　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｓ－　ｏｇｙ，２００４，２３　１（１）：８３－９０　２３．Ｃｏｐｅｌ　ＬＳｏｓｎａ　Ｊ，Ｋｒｕｓｋａｌ　ＪＢ，ｅｔ　ａＬ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　５４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｉｎｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｔａｇｇｅｄ　ｆｅｃｅｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００７，１８９（１）：３５－４０　１　１．Ｎｅｒｉ　Ｅ，Ｖａｇｌｉ　Ｐ，Ｐｉｃｃｈｉｅｔｔｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４４（２）：４７　１－－４７８　２４．Ｎｅｆｆ　Ｅ，Ｇｉｕｓｔｉ　Ｐ，Ｂａｔｔｏｌｌａ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｏｌｌｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｃｏｌｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｆｅｃａｌ　ｒｅｓｉｄｕａｌｓ．Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，３０（１０）：６９４－６９７　１２．　Ｓｐｒｅｎｇ　Ａ，Ｎｅ￣ｅｒ　Ｐ，Ｍａｔｔｉｃｈ　Ｌｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｌｏｎｉｃ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２２３（３）：６１５—６ｌ９　（上接第１７９页）　ｃａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｉｔＩｌ　ａ　ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ａｇｅｎｔ．Ａｃａｄ　ａ　ｎｅｗ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ，ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ　Ｒａｄｉｏｌ，２００２，９（ｓｕｐｐｌ２）：３７１—３７４　２２．Ｈａｒｖｅｙ　ＣＪ，Ｂｌｏｍｌｅｙ　ＭＪ，Ｅｃｋｅｒｓｌｅｙ　ＲＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅ－ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓ：ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｄｅｔｅｃ－　ａｎｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎ—　ｖｅｓｔ　ＲａｄｉｏＬ　２ｏ０１，３６：１Ｏ４—１０９　２６．Ｍｏｒｅｌ　ＤＲ，Ｓｃｈｗｉｅｇｅｒ　Ｉ，Ｈｏｈｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｂｃｅｎｔｉｍｅｔｒｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｌａｎｃｅｒ，２００２，３５５：８０７—８０８　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＳｏｎｏＶｕｅ，ａ　ｎｅｗ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ　ｆｏｒ　ｕｌ—　２３．Ｄａｌｌａ　Ｐａｌｍａ　Ｌ，Ｂｅｒｔｏｌｏｔｔｏ　Ｍ，Ｑｕａｉａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｓｅ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｈａｒｍｏｎｉｃ　ｉｍａｇｉｎｇ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｉｎｇ．Ｉｇｎｖｅｓｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０００，３５：８０—８５　２７．Ｄｅ　Ｇｌｏｏｔ　ＭＣ，ｖａｎ　Ｚｗｉｅｔｅｎ—Ｂｏｏｔ　ＢＪ，ｖａｎ　Ｇｒｏｏｔｈｅｅｓｔ　ＡＣ，Ｓｅｖｅｒｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｕｌｐｈｕｒ　ｈｅｘａｆｌｕｏｒｉｄｅ　ｅｓｒｕｌｔｓ．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，９（ｓｕｐｐｌ　３）：３８２－３８７　２４．Ｋｏｃｋｅｒｌｉｎｇ　Ｆ，Ｓｃｈｕｇ－ｐａｓｓ　Ｃ，Ｗｅｓｋｏ￣ＨＰ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｈｅｐ—　（ＳｏｎｏＶｕｅ）ａｓ　ａｎ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ．Ｎｅｄ　Ｔｉｊｄｓｃｈｒ　Ｇｅｎｅｅｓｋｄ，２ＯＯ４，１４８：１８８７—１８８８　２８．Ｔｏｒｚｉｌｌｉ　Ｇ．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＳｏｎｏＶｕｅ　ｕｓｅＥｘｐｅｒｔ、　．ａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｔｕｍｏｒ．Ｓｕｒ６ｃａｌ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｚｅｎｔｒａｌｌｂｌ　Ｃｈｉｒ，２０００，１２５：６１６～６２３　２５．Ｂｏｋｏｒ　Ｄ，Ｃｈａｍｂｅｒｓ　ＪＢ，Ｒｅｅｓ　ＰＪ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ＳｏｎｏＶｕｅ，　Ｏｐｉｎ　Ｄｒｕｇ　Ｓａｆ，２００５，４：３９９－４０１