姓 名 出生年月 学 历 工作单位 性别 民族 照片 政治 面目 本人手机号码 身份证号码 进修时间 现从事专业 进修专业 执业证书编码 个人学习工作经历 起止时间 学校（工作单位）名称 进修要求 （选送单位填写） 证明人 选送单位意见 （公章） 年 月 日 县卫生局 意见 （公章） 年 月 日 接受进修单位 （公章） 意见 年 月 日 可另附页： 进修总结 进修 鉴定 （公章） 年 月 日 说明：要求进修人员提供毕业证书和执业证书复印件。
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