医养结合背景下医院转变服务模式的swot分析

,,,现代医药卫生２０２０年３月第３６卷第５期　JModMedHealthMarch２０２０Vol．３６No．５

管理科学􀅰康复医学

医养结合背景下医院转变服务模式的SWOT分析

()郑州大学第一附属医院,河南郑州４５００５２

提　要]老年人对健康服务的需求不断增长,需要医疗卫生和养老服务共同保障.国家和政　　[　自中国进入老龄化社会以来,府对此做了积极的探索和尝试,医养结合是解决这一难题的有效途径,但仍存在医疗资源缺乏和养老服务人才不足的困境,难以满足老年人日益增长的优质化医养需求.通过SWO劣势、机会和威胁,从T矩阵分析法探讨医院转变医养结合服务模式的优势、而推动养老服务的供给侧改革,为医养结合快速发展提供科学依据.

:/DOI１０．３９６９．issn．１００９Ｇ５５１９．２０２０．０５．０５２j

()文章编号:１００９Ｇ５５１９２０２００５Ｇ０７９４Ｇ０３

[关键词]　医养结合;　老龄化;　养老服务;　SWOT分析

马聪聪,白　霞,李颖霞,温洪涛

中图法分类号:RＧ０１文献标识码:C

据国家统计报告,截至　　中国老龄化形势严峻,

占总人２０１８年底,６０岁及以上老年人口达２４９４９万,老年人日益增长的美好生活需要促使对长期养老服

]１

.目前,务和医疗卫生需求不断增加[医养结合模式

、照顾模式(家庭和社区为老年人提供的服务PACE)

[６]

模式(HCBS).其中,PACE模式主要是为养老机

口的１７．９％.在传统家庭养老功能逐渐弱化的同时,

构内的失能、半失能程度较为严重的老年人提供综合性的医疗照顾,显著降低了老年人住院率和住院时间,有效改善了老年人的健康状况;HCBS模式适合年轻的、失能程度较轻的老年人.德国的长期照护面向全体居民,遵循“应保尽保”的原则,照护可以分为家庭照护和住院照护,需要照护的人群分为有显著需

]７

.日本在求、非常需求和最需要照护需求３个等级[

在探索中已经取得了很大进展,医院作为医疗服务主

２Ｇ３]

.尤其是２体具有很大优势[关于做好医养０１９年«

结合机构审批登记工作的通知»印发,支持公立医院SWOT分析方法探索医院在医养结合服务中内外环

境的优势、劣势,提出发展对策,加快医疗和养老融合发展,争取早日实现健康老龄化.

１　国内外医养结合养老模式１．１　国外医养结合养老模式　国外老龄化出现比中

５]“.整合照料是指连接整合照料、长期照护”等方式[４]

.因此,和社会办医疗机构开展养老项目[运用

借鉴德国的基础上建立长期介护制度,专业护理员可上门为老年人提供日常照护,康复技师可为老年人提

[]８

.日本还通过举办健康学习供“自立支援型护理”

班普及疾病预防与护理知识技能,帮助肢体功能康复锻炼等,防止老年人的失能与半失能.

１．２　国内医养结合养老模式　中国在２０００年正式

进入老龄化社会,全国各省市进入老龄化社会的时间不一致,因此在探索实践医养结合养老模式的时间和程度上都有所不同.但结合各地区的实践和试点工作经验,可以将医养结合养老模式归纳总结为养中有医、养医签约、居家巡诊、两院一体、医中有养、医联结合共６种模式.见表１.

国至少早半个世纪,对医养结合进行探索过程中提出初级和次级健康照料、预防和治疗服务、联合提供卫生和社会服务或在同一部门内不同层次的照料.长期照护是为生活不能自理的老年人提供服务,提高其生活质量,使其得到最大限度的自助、独立及有尊严的晚年生活.

美国采用的机构养老模式典型的为老年人全面

表１　　医养结合６种模式比较

模式养中有医养医签约居家巡诊两院一体

概念

养老机构在政府或社会资本支持下,内部设立医疗服务机构

适用人群失能程度较低的老年人

案例

郑州市爱馨养老集团北京金泰颐寿轩敬老院

养老机构与医院签约,医院每天派医护人员到养老机构巡查,承担老年人的基本医疗需入住养老机构的所有老年人求

基层医疗卫生机构组建全科医生团队承担对居家养老的老年人进行巡诊服务

居家养老的老年人

青岛市社区卫生服务中心

胶州市

建院之初就规划兼具养老和医疗双重功能,统筹规划、统一建设,是对农村传统养老模主要针对农村地区的老年人式的改进

医院与医养结合机构建立医联体,医院将患病的老年人转到护理院进行护理,护理院将医疗资源匮乏地区的老年人急症患者转到医院进行治疗

医院内的闲置床位或老年病房功能调整,或在政府支持下转型为老年康复院或老年护理院

失能程度比较严重的老年人

医联结合

青岛市中心医院与鑫再康护理院青杠老年护养中心

医中有养

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２　医院转变医养结合服务模式的SWOT分析

)２．１　优势(strenthsg

协作发展　医院拥有完善的三级２．１．１　体系健全,医疗卫生服务体系、专业医疗护理人员和优秀的医疗

技术,可以在分级诊疗制度的前提下对医养结合服务进行功能定位.三级医院作为医疗行业龙头,可提供医疗、护理、康复、养老、教学培训,重在借助自身的师资力量培养老年医学专业人才;二级医院可提供复杂老年疾病的诊疗,为基层医院提供老年专科疾病诊疗技术支持;社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗机构服务的群众最为广泛,可提供常见慢性疾病诊治、龄化速度快,医养结合市场需求大.据第４次中国城

乡老年人生活状况抽样调查结果显示,约有４０６３万

失能、半失能老年人,占中国老年总人口的１８．３％.对于失能、半失能老年人来说,医院主办的医养结合型机构正是解决了“医”与“养”的需求.见表２.

表２　　２０１２－２０１８年中国老年人口及养老床位情况

６０岁及以上老年人数

(万人)１９３９０２０２４３占总人口比例

(％)１４．３１４．９(万张)４１６．５４９３．７年份２０１２２０１３各类养老服务床位

健康管理、健康教育、疾病预防、上门诊疗等服务.．１．２　整合性强,

连续性高人的医疗、护理　由医院主办的医养结合机构使老年、康复、养老融为一体,可以提供专业服务,实现在很大程度上避免了意外状况的发２４h绿色通道转诊,及时处理突发疾病状况,生和失能情况的恶化.老年性疾病一般均为慢性病,周期长,容易反复发作.部分家庭为避免老人出院无人照顾及突发情况处理不及时而选择入院养老,有利于提高老年人的生活质量,同时也节省了时间和费用成本.医院在探索医养结合养老服务同时,也能进一步提高专业技术水平.

．２　劣势(．２．１　专业人才队伍建设不足weaknesses

)医院开养结合老年养护服务仍在探索阶段　目前,

展医,大多数地区仅有少数三级医院开设老年病房,专业人才严重不足.医院主办的医养结合养老机构在医生的配备上采取轮换制,与医生的职称晋升挂钩,模式接受度高,而护理人员相对固化,人员需求大,教学培训是一个系统工程.

．２．２　有明确的医学诊断标准“

医”与“养”界限不清,缺少权威性和客观性的转变　因“医”和“养”之间没量表和评估方法,住医疗床位还是养老床位判断不规范,也不便于医保基金支付.另外,由于无家属陪伴,家属对病情变化缺乏实时了解,对于老人病情加重甚至突发生命危险的接受度低．３　机会(．３．１　政策支持opp

ortu提出要积极推进医疗卫生与养老服务　n２it０i１e３s),容易引起矛盾纠纷.年«

关于加快发展养老服务业的若干意见»结合.导２０关于推进医疗卫生与养老服务相结合意１５年«的指见»在全国选择了０１６年«９０个地区进行试点.

关于开展长期护理保险制度试点的指导意见»充分阐述了医养结合的重要性、基本原则、发展目标、保障措施和组织实施.合机构审批登记工作的通知２０»１９年«关于做好医养结,明确了医养结合机构的成立条件和方式,旨在深化医疗和养老服务“放管服”改革,优化医养结合机构审批流程和环境,加快医养结合的发展进程.

．３．２　医养结合发展空间大　近年来,

中国人口老２２０２２０１１４５２１２１５２０１６２２２４０２０１５１６．５６７７．８２００１１７８

２３０８６２４０４９９４０９

１６．．１７７７７３２．７１７７．．３９

７４０２４．２７．．８１

t　　注:数据来源于国家民政部p://www．mca．gov．cn/article/s２j０/１tj２g

－b/２)０１.８年社会服务发展公报(htＧ

２．４　挑战(２．４．１　养老资源不均衡threats)　医院的准确定位是医养结合快速发展的重要保障.目前,具备一定基础的大型医院能够顺利增加医养结合服务,并且市场前景良好,然而需要大力发展医养结合的基层医疗机构往往受自身专业人员及设备条件限制,很难拓展,不利于医疗、养老服务的均等化.２．４．２　付费机制不健全”现象较多,入住　医养结合服务中发现老年人“压床费用较高,试点医院享受国家试点特惠政策,如果没有政策支持,一般老年人很难承受.一些医疗机构增设养老护理床位,但偏重于医疗服务,甚至把养老床位变为医疗床位,不仅造成了医疗服务资源浪费,同时还给医保基金造成巨大压力.各级养老机构由民政部门管理,医疗机构由卫生部门管理,养老保障由民政及人力资源与社会保障部门负责,医疗保障由医疗保障局负责.部门间职责的界定含糊不清,容易产生利益冲突和责任,对养老事业的健康发展带来了挑战.

３　医院转变医养结合服务模式发展对策

医院转变医养结合服务发展中面临的诸多问题,大多与当前医养结合功能定位和服务模式认识不清、服务质量评价体系和付费机制还不成熟有关.为增强医养结合服务能力,提高服务质量,深化供给侧改革,可从以下几个方面做出调整和改善.

３．１　明确服务定位,

各级医院协同发展医养结合医疗机构主要是通过多领域合作、跨部门协同开展医　养结合服务.大型医院应积极扩展养老服务功能,推动基层卫生服务机构积极转型,各级医院医养结合协同发展,进而实现医疗和养老服务有序转介.在发展中,应充分发挥三级医疗体系主体合力,根据老年人自理能力分级建立多元化的健康养老服务体系,满足

２２２２２２２２􀅰７９６􀅰

,,,现代医药卫生２０２０年３月第３６卷第５期　JModMedHealthMarch２０２０Vol．３６No．５

]１０老年人健康养老的需求.宋悦等[提出新常态下整

支持平台提供了资源配置、评估分析、管理效果等模块,实现了民政、医保、社区、护理站、服务对象有效的信息对接,推动了区域医疗护理和养老资源的统筹及

]１８

.另外,合理分配[通过平台建设加强问题反馈和经

合医院、社区、机构、家庭资源,大型医院向基层医院提供人才,社区医院与养老机构的合作,形成医养结合、居家养老、机构保障相统一的创新养老模式.合肥市滨湖医院老年科是医中有养模式的典范,根据自理能力分为全护、半护、自理,依托优势资源合理配加强医养结合资金核算管理　３．２　完善保障制度,

中国医养结合模式仍处于初期阶段,付费机制、补偿机制尚不完善,实施医养结合项目的医院和入住老年人需要承受较高的经济负担,严重阻碍了健康养老的１１]

.置,开设绿色通道,实现养老与医疗的无缝衔接[

验交流,更好地建立和完善服务质量管理和评估制度,对老年人健康状况进行评价,掌握机构服务对象,实现转移和分类服务,以更好地满足老年人的多样化需求.

参考文献

[]叶雪婷,]李萌萌．医养结合模式下供求问题探究[中国市场,１J．持续发展.一些养老服务和医疗服务界限不清晰,医

保支付和管理不能顺利开展[１２

]院办公厅«关于推进养老服务发.展２０的１９年国务意见４月,»提出建立健全老年人长期照护服务体系,保障人人享有基本养老服务,有效满足老年人多元化养老服务需求.北京、上海、重庆、浙江、山东等多个地区已相继开展,越来越多的老年人受益,老年人及其子女获得感、幸福感、安全感均显著提高.医院作为特殊的事业单位,在满足自身运营的同时还要发挥公益性,开展成本核算和合理配置各方面资源,能加强医院开展医养结合服务的控制和管理,实现医院的长期发展.另外,在完善法律法规等相关制度基础上,以“民办公助”的服务规模和供给的能力PP模式吸收健康的社会资本,

可增强医院医养结合[

１３

]．３　加快人才培养,

提高医养结合服务人.员技能医养结合专业服务人才要对老年人的医、护、康、养　、精神和心理均有一定的理论基础和实践技能,缺乏专业人才是制约医养结合发展的重要因素.张要茹

[１４]

对医养结合人才队伍建设分析,指出国家养老人才培养体系不健全、人才发展制度有待改进、人才培养力度不够,造成供求不平衡.为改善人才供给不足现状,医院可激励在职医护人员进行老年专业技能培训,加大绩效考核力度;鼓励高等院校与医疗机构合作,提供学费补贴政策,定向培养专业老年医养人

才[１５

]黄艳华;提高养[１６]利用文献资料综合分析国家养老服务供需老护理人员待遇,树立正确的择业观.

现状,提出养老护理人才的分层培养策略解决专业护理人员的匮乏.

．４　优化医院信息系统,

构建互联网互联网服务＋医养结合服务平台　统一的医养结合平台能够打破信息壁垒,实现跨时间、跨地区的沟通,促进医疗和养老之间的资源共享和信息交流,改善医养分离问题.李从容等

[１７]

运用智慧城市模型,通过互联网、医养数

据、智能产品及设施构建了公立医院智慧医养结合模式,为医养结合提供了创新.上海市建立的医养结合

[２]２杨文杰０１７(１８．中国特色医养结合服务模式发展研究):５７Ｇ５８．

[(哲学社会科学版),２０１７,４２(５):１３８Ｇ１４４．J]．河北大学学报[３]张涛中国医院,张华玲,２０１,８褚湜婧,２２(６,)等:４３．我国医养结合政策发展历程分析[Ｇ４６．

J]．[４

]国家卫生健康委员会老龄司作的通知[EB/OL]．(２０１９Ｇ．关于做好医养结合机构审批登记工nhc．gov．cn/cmsＧsearch/xxg０k５/Ｇg３e１tM)a[n２０us１c９rＧi０p８tＧX２x９g]kh．tthp

tm://?widww．＝[５

]a罗婧５fef８,１罗玉茹５７cdc４,e鞠７f８梅dd．d国８５外４d“２医８３养ea５结e９合．

”照护模式介绍及经验启示[６]陈颖[J]．中国老年学杂志,,章依雯．美国健康维护组织２０１９,３９(９)(HMO:２２７７Ｇ)２模式对我国医养结合养２８３．

老服务的启示[[７]刘晓梅,李蹊．德国长J]．当代经济,期照护保２０险１８供(１７给)体:１２系８Ｇ对１３我１．国的启示[习与探索,２０１７(１２):４３Ｇ４７．

J]．学[８

]谢立黎美国、日本,安瑞霞、德国为例,汪斌．发达国家老年照护体系的比较分析———以[[９

]周乐明,吴开明,许小兰J],．社会建设,等J．人口老２龄０１化９背,６景(４下):３重２Ｇ庆４０市．社区开展医养结合的成效及探讨[１２８４．

]．现代医药卫生,２０１８,３４(９):１２８１Ｇ

[１０]宋悦经济,,吕康银,王丽娜．新常态下我国养老模式的创新[J]．税务与[１１

]孙雯芊２０,１丁先存９(２):２．１公Ｇ２立８．

医院医养结合模式可行性研究———以合肥市滨湖医院老年科为例[２０１３,２２(５):６９Ｇ７４．J]．

安徽农业大学学报(社会科学版),[１２

]李长远[J]．求实,张举国,２０１７(．我国医养结合养老服务的典型模式及优化策略[１３]徐宏,岳乾月．养老服务业７):６８Ｇ７９．

学,２０１８(５):１１９Ｇ１３２．PPP发展模式及路径优化[J]．财经科[１４]０张要茹４Ｇ２５(０．浅析我国医养结合人才队伍建设[０３)．

N]．中国人口报,２０１９Ｇ[１５

]蔡巧英年专业的优势及思考,荣娜,宋艳苹—

,等—．医养结合养老模式下医学院校发展老—以菏泽医学专科学校老年保健与管理专业为例[[１６]黄艳华大学学报．医养结合背景下养老护理人才的分层培养策略J]．现代医药卫生,２０１９(１６):２５７２Ｇ２５７４．[(自然科学版),J]．吉首[１７

]李从容,朱世见,冯心瑶．２公０１立９,４医０院(４智):９慧３Ｇ医９６养．

结合模式构建研究[１８

]田继霖[J]．卫生经济研究,２０１９,３６(２):２４Ｇ２７．区为例．[J“]医养结合．劳动保障世界”型智慧社区养老模式初探,２０１９(８):１３Ｇ１５．———以上海市松江(收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ０１　修回日期:２０１９Ｇ１１Ｇ１２

)P３３