慢性胆道感染、胆石病

１２７８　河北中医２０１０年８月箜　鲞箜　旦　』！　！　兰：　：　善毒薯蓦薹誊善萎　薯　。蓦　善奢篝囊　＿　ｌ谚　寿　杂　疆　＿　急性乳腺炎　１西医诊断标准　“０”级：皮色正常。“Ｉ”级：皮色正常或局部微热。　“Ⅱ”级：皮色微红或局部灼热。　３．４恶寒发热，分２级　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　①初起乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色　不红或微红，全身多伴有恶寒发热、头痛、食欲不振、大便　…０’级：无恶寒发热。“Ｉ”级：有恶寒发热。　干结等症。②乳头皲裂感染邪毒，乳汁排出不畅，乳内胀　痛难忍，有结块，皮色不红或微红，多伴有恶寒发热、头　痛、食欲不振等。凡具备①、②２项之一即可诊断。　２中医证候诊断标准　３．５头痛、身痛，分３级　“０”级：无头痛、身痛。　“Ｉ”级：轻微头痛或身痛。　“Ⅱ”级：头痛或身痛明显。　３．６口渴、便秘，分３级　“０”级：无口渴、便秘。　“Ｉ”级：轻微口渴，无便秘。　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　２．１气滞热壅证主症：乳汁瘀积结块，乳内胀痛难忍；　脉弦数。次症：皮色不变或微红；恶寒发热；头痛，或周身　疫痛；口渴，便秘。　“Ⅱ”级：口渴明显或便秘。　３．７脉象，分２级　“０”级：脉和缓有力。“Ｉ”级：脉数或弦数。　４疗效判定标准　２．２邪毒壅滞证寒发热；口渴。　主症：乳头破碎染毒，乳汁瘀积结块，　肿胀疼痛；脉数。次症：皮色不变或微红；头痛，身痛；恶　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　４．１　临床疗效判定治愈：症状消失，肿块消散，排乳正　常。显效：症状、体征积分减少≥６０％，＜９０％，肿块消散　≥６０％，排乳基本通畅。有效：症状、体征积分减少≥　３０％，＜６０％，肿块消散≥３０％，排乳部分通畅。无效：症　状、体征积分减少＜３０％，或已化脓。　３症状、体征程度分级　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　３．１乳汁排泄不畅或瘀积结块，分４级　“０”级：乳汁排泄正常。“Ｉ”级：乳汁排泄欠通畅。　“Ⅱ”级：乳汁排泄不通畅。“Ⅲ”级：乳汁不能排出或点滴　而下，或瘀积结块。　３．２乳房胀痛，分４级　…０’级：不胀痛。“Ｉ”级：胀痛轻而可忍。“Ⅱ”级：　注：计算公式（尼莫地平法）为：［（治疗前积分一治疗　后积分）÷治疗前积分］ｘ１００％。　４．２证候疗效判定标准痊愈：主症、次症消失。显效：　主症、次症消失２／３以上。有效：主症、次症消失１／３以　上。无效：主症、次症改善不明显。　胀痛明显。“Ⅲ”级：胀痛难忍。　３．３局部皮色、灼热，分３级　慢性胆道感染、胆石病　ｌ西医诊断标准　③既往有上腹痛、寒战发热、黄疸反复发作病史。④查体　剑突右下方有轻微压痛，右上腹叩击痛阳性。⑤Ｂ超可见　胆总管增宽，壁增厚或毛糙，或十二指肠上段胆总管可见　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　１．１慢性胆囊炎①持续右上腹钝痛或不适感，或肩胛　区疼痛。②有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化　不良症状，进食油腻食物后加重。③病程长，病程经过有　急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区有轻度压痛或叩　结石。凡具备⑤项加①～④项中之２项者，即可诊断。　２中医证候诊断标准　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　２．１　肝胆气郁证　主症：右胁胀痛或心下痞满，脉弦。　次症：疼痛、闷胀因情志变化而增减，胸闷不舒，纳食减　少，嗳气频作，大便干结或艰难。　击痛。⑤Ｂ超可见胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，或　伴有胆囊结石。⑥胆囊造影可见胆囊缩小或变形，胆囊　收缩功能不良，或胆囊显影淡薄，或可见胆囊结石。凡具　备⑤、⑥２项中之一，加①～④项中之２项者，即可诊断。　１．２慢性胆管炎①中上腹剑突下有闷胀、钝痛或不适　２．２肝阴不足证　主症：胁肋疼痛，悠悠不休，遇劳加　重，舌红尖刺，中有裂纹或见光剥或脉细弦带数。次症：　头晕目眩，五心烦热，口干咽燥。　感。②有嗳气、恶心、腹胀、食欲不振等消化不良症状。　北　医２０１０年８月第３２卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０．Ｖｏ１　３２．Ｎｏ．８　ｌ２７９　３症状分级量化　胆道感染、胆石病症状分级量化表。　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。见慢性　慢性胆道感染、胆石病症状分级量化表　舌脉：具体描述，不记分　４疗效判定标准　声三项恢复正常。显效：以上２项或２项以上改善。有　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　效：以上１项或１项以上改善。无效：以上３项均无改善。　４．１疾病疗效判定标准　临床痊愈：症状、体征积分减　４．２．２结石消溶（容量变化）痊愈：影像学检查证实胆　少Ｉ＞９５％，影像学检查正常。显效：症状、体征积分减少≥　结石完全消失。显效：影像学检查提示胆结石体积缩小　７０％，影像学检查符合显效标准。有效：症状和体征积分　（直径）＞０．５　ｃｍ，或结石数目减少＞１／３。有效：影像学检　减少＞１３０％，影像学检查达有效标准。无效：症状、体征积　查提示胆结石有消溶变化，结石体积缩小（直径）＞　分减少＜３０％，影像学检查均无改善。　０．２　ｃｍ，或结石数目减少＜１／３。无效：影像学检查证实结　４．２影像学疗效判定标准　石无消溶性变化，甚或结石增多、增大。　４．２．１慢性炎症痊愈：胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透　痔　疮　１西医诊断标准　③肛门部异物感，伴有坠胀不适和疼痛。④齿线上见红　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　色囊性肿块，常见于右前、右后、左侧，表面黏膜充血、糜　１．１症状、体征①问歇性便时肛门部出血，表现为大　烂或有纤维化病变。⑤肛管及肛缘处黯紫色囊性肿块，　便带血、染纸、滴血或射血。②大便或劳累后，有囊性肿　或突发皮下血肿或血栓形成。　块脱出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位。　１．２　内痔分期见内痔症状、体征程度分期表。　内痔症状、体征程度分期表　符合①、②项和④项可作出内痔诊断，并根据症状体　脉滑。次症：咽干口苦，食欲不振，便干或秘结，小便色黄。　征轻重分期；符合①～③项和⑤项可作出静脉曲张性外痔　２．３血虚失养证主症：长期大便时出血，血色淡；舌淡，　或血栓性外痔诊断；齿线上下囊性肿块连为一体并具有全　苔薄白，脉细弱。次症：头晕目眩，心悸、耳鸣，面色无华，　部症状可作出混合痔诊断。　四肢乏力，失眠多梦。　２中医证候诊断标准　２．４气虚不固证主症：便时痔核脱出，难自复，肛门下　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。　坠；舌淡，苔薄白，脉弱。次症：心跳气短，神疲乏力，自汗，　２．１风热瘀阻证主症：大便时肛门出血，血色鲜红，重　食欲不振。　者血出如箭；舌红，脉弦。次症：肛门痒痛，大便不畅。　３症状分级量化　２．２湿热壅滞证主症：肛门肿胀，大便时滴血；舌红苔腻，　参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。见痔疮