包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较

河北医药２０１５年８』　第　Ｚ鲞箜　旦尘　型　望婴　：　三Ｚ　竖　：　２２８５　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１５．１５．０１４　・论著・　包皮环切缝合器与传统包皮环切术的疗效比较　李春浩　陈美元冯建伟　江昱董文敏崔刚　【摘要】　目的　比较包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效。方法分析２０１３年３月至２０１４年９月采　用包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗的３５６例包皮过长及包茎患者的临床资料。年龄１６—６８岁，平均年龄２８．６　岁。其中１８０例采用包皮环切缝合器行包皮环切术为环切缝合器组，１７６例行传统包皮环切术为传统手术组。对２　组患者术后进行为期１　２个月的随访，比较２组患者的手术时间、术中出血量、术后包皮血肿发生率、包皮切口感染　发生率、术后包皮切口愈合时间及包皮水肿发生率、术后１个月切口美观满意度指标。结果所有患者均顺利完成手　术，包皮环切缝合器组患者包皮手术切缘整齐、美观，在手术时间、术中出血量及包皮水肿发生率、术后１个月切口美　观满意度方面均优于传统手术组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而术后２组包皮血肿发生率、包皮切１２感染发生　率、术后包皮切１２愈合时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论包皮环切缝合器，手术操作简单，手术时间短，术中　出血量少，包皮切口美观及患者术后满意度高，临床疗效优于传统包皮环切术，可作为泌尿外科临床门诊手术推广。　【关键词】　皮环切缝合器；传统包皮环切术；包皮过长；包茎　【中图分类号】　Ｒ　６９７．１１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１５）１５—２２８５—０３　包皮过长、包茎是男性最常见的外生殖器疾病，可　利号：２００９２０２４１６８８．７，注册号：赣食药监械（准）字　引起包皮龟头炎症、尿道外口狭窄及泌尿道感染，积聚　２０１２第２０１００８４号（更）］。器械包括：钟形龟头座、拉　的包皮垢是一种慢性刺激，可诱发阴茎癌　；包皮过　杆、钉仓环、环形切割刀片、缝合钉、调节旋钮、保险扣、　长或包茎的男性性生活，可引起包皮系带撕裂、包皮嵌　顶体及切割手柄等部件组成整体器械。②手术方法：　顿、性交疼痛，甚至传染性传播疾病　。包皮环切术　先用卡尺测量阴茎周径大小选择相对应型号的器械，　是治疗包皮过长、包茎有效的治疗手段；传统的包皮环　本组均为成人，型号为２６号或３０号。手术野碘伏消　切手术时间长、出血多，需要缝合１２—１６针，并且包皮　毒，采用１％利多卡因注射液阴茎根部局部阻滞麻醉，　切缘不能完美对称。随着医学技术的进步，各种器械　麻醉生效后，包茎患者先将包皮外口切开以便能显露　应用于包皮环切术，如包皮商环、包皮吻合器等，都是　阴茎龟头，消毒包皮内部及龟头，将钟形龟头座放入包　对包皮环切手术的改良及创新。我院于２０１３年３月　皮内，钟罩罩在龟头上，钟边沿位于冠状沟并与之平　引进采用新型包皮环切缝合器治疗包皮过长及包茎患　行，注意保留包皮内板长度约０．７～０．８　ｃｍ，用结扎带　者，效果优于传统包皮环切术，报告如下。　将包皮口固定于拉杆上，拉杆置入环切器中心孔，旋转　１资料与方法　调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，取出保　１．１一般资料研究分析我院２０１３年３月至２０１４　险扣，按下手柄击发环切缝合器，保持５～１０　ｓ后松开　年９月采用包皮环切缝合器与传统包皮环切术治疗患　手柄，取出器械和切除的包皮组织，包皮切口一次性环　者共３５６例，年龄１６～６８岁，平均年龄２８．６岁；其中　切及缝合，之后用无菌纱布加压包扎５—８　ｍｉｎ。再检查　包皮过长２２４例，包茎１３２例；其中采用包皮环切缝合　有无切口皮缘出血，如有出血可应用可吸收缝线局麻　器手术方法定为环切缝合器组，共１８０例；另采用传统　缝合１针，切口创面无菌凡士林纱布覆盖，最后再用可　包皮环切手术方法定为传统手术组，共１７６例。２组　粘弹性绷带包扎。　患者均术后随访１～２个月，环切缝合器组术后有效随　访１６２例，传统手术组１５０例。对２组患者年龄及病　１．２．２传统手术组：采用传统包皮环切术方法。①手　种类型临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　术器械为常用手术器械：血管钳、组织剪刀、止血电刀　０．０５），临床资料具有可比性。　及组织镊。②手术方法：手术野碘伏消毒，同样采用　１．２手术方法及步骤　１％利多卡因注射液阴茎根部局部阻滞麻醉，将包皮自　１．２．１环切缝合器组：①手术器械：由江西源生狼和　然复位，用２把血管钳钳夹包皮背侧正中及腹侧正中，　医疗器械有限公司提供新型狼和包皮环切缝合器［专　在背侧正中２把血管钳问，将包皮背侧正中纵行剪开，　切口剪至距冠状沟０．５～０．６　ｏｍ，然后剪开腹侧包皮　至包皮系带处，保留长度较背侧长约０．２　０１１１，之后自　作者单位：１０２６００北京市大兴区人民医院泌尿外科　背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮，将包皮　河北医药２０１５年８月第３７卷第１５期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ　３７　Ａｕｇ　Ｎｏ．１５　创面内出血点充分止血，较大出血血管用３－０或４＿Ｉ）　细丝线结扎，将包皮内外板皮肤自然对位，用４＿Ｉ）或　量为（０．９±０．２）ｍｌ，显著低于传统包皮环切术术中出　血量（５．６±２．５）ｍｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表２。　表２　２组患者手术时间和术中出血量比较　±ｓ　５－０可吸收外科缝线间断缝合包皮切口１２～１６针，最　后切口创面同样用无菌凡士林纱布覆盖，最后再用可　粘弹性绷带包扎。　１．３术后治疗及随访术后２组患者均应用口服抗　生素３—７　ｄ，术后每２～３天门诊换药至术后１周；术　后１周以后，均给予２组患者应用聚维酮碘稀溶液湿　注：与包皮环切缝合器组比较，　Ｐ＜０．０５　２．３　２组患者术后常见并发症发生率包皮环切缝　敷切口（３次／ｄ），用于切口抗感染治疗。告知患者术　后１周以后每周复诊１次，随访至术后１～２个月；２　合器组患者术后出现包皮血肿４例、发生率２．４％，传　统包皮手术组患者术后出现包皮血肿３例，发生率　组患者复查时统计包皮切口情况及术后１个月时切口　愈合满意度。术后均告知２组患者１个月内勿剧烈活　２．０％，２组患者包皮血肿发生率差异无统计学意义　动，２个月内勿性生活。本研究术后１个月内环切缝　（Ｐ＞０．０５）。包皮环切缝合器组患者术后出现包皮　合器组有效随访患者１６２例、传统手术组１５０例。　切口感染４例，发生率２．４％，传统包皮手术组患者术　１．４统计指标比较２组患者手术时间、术中出血量　后出现包皮切口感染５例，发生率３．３％，２组患者包　及术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、术后包　皮切口感染发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　皮切口愈合时间；包皮水肿发生率、术后１个月切口美　包皮环切缝合器组患者术后包皮切口愈合时间　观满意度指标。　（１２．９±４．６）ｄ，传统手术组患者术后包皮切口愈合时　１．４．１术中指标：手术时间及术中出血量指标。①手　间（１１．３±３．７）ｄ，２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞　术时间：麻醉起效后手术开始到切口包扎完毕；②术中　０．０５）。见表３。　表３　２组患者术后包皮血肿发生率、包皮切口感染发生率、　出血量：统一标准定为以手术中擦拭切口出血，浸满一　术后包皮切口愈合时间比较　块５　ｃｍ　Ｘ　５　ｃｍ无菌纱布，计人出血量５　ｍｌ。　１．４．２术后指标：术后包皮血肿发生率、包皮切口感　删　发篇　愈蔷　环切缝合器组（ｎ：１６２）４（２．４）４（２．４）　１２．９±４　６　染发生率、术后包皮切口愈合时间；包皮水肿发生率、　传统手术组（ｎ＝１５０）　３（２　０）　５（３　３）　１１　３±３　７　术后１个月切口美观满意度。　２．４　２组患者术后包皮水肿发生率、术后１个月切口　１．５统计学分析应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资　美观满意度比较包皮环切缝合器组患者术后出现包　料以　±ｓ表示，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差　皮水肿１０例，发生率６．１％，传统手术组患者出现包　异有统计学意义。　皮水肿４６例，发生率３０．６％，包皮环切缝合器组显著　２结果　低于传统包皮环切术组的发生率，差异有统计学意义　２．１　２组患者一般资料比较本研究共３５６例包皮　（Ｐ＜０．０５）。环切缝合器组患者术后１个月患者对　过长及包茎患者，年龄１６～６８岁，平均年龄２６．８岁；　切口美观满意１５４例，满意度９５．１％，传统手术组患　其中环切缝合器组１８０例，传统手术组１７６例。环切　者术后１个月患者对切口美观满意１０２例，满意度　缝合器组包皮过长１１８例，包茎６２例，传统手术组包　６８．６％，环切缝合器组患者满意度明显高于传统手术　皮过长１０６例，包茎７０例。环切缝合器组患者年龄　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。　１８～６５岁，平均年龄（２８．４±１０．７）岁；传统手术组患　表４　２组患者包皮水肿发生率、术后１个月切口美观满意度　者年龄１６～６８岁，平均年龄（２８．９±１１．１）岁；２组患　例（％）　者年龄、临床资料具有可比性。见表１。　表１　２组患者一般资料比较　３讨论　２．２　２组患者手术时间和术中出血量比较包皮环　包茎一般需要外科手术治疗，而包皮过长的患者　切缝合器组手术时间（１１．５±３．６）ｍｉｎ，显著低于传统　在并发反复包皮阴茎头感染及包皮外口狭窄情况下需　包皮环切术的手术时间（３２．８±１０．９）ｒａｉｎ，差异有统　要手术治疗，包皮环切术可以减少泌尿道感染、阴茎癌　计学意义（Ｐ＜０．０５）。包皮环切缝合器组术中出血　及ＨＩＶ、梅毒等性传播疾病的发生率　，且能提高性　河北医药２０１５年８月第３７卷筮　旦　』　！　！　：　交时间及性生活满意度　Ｊ。随着医学科普知识的广　泛宣传，越来越多的男性患者意识到存在包皮过长或　钉切口处及包皮系带处，分别用可吸收缝线８字缝合　１—２针，能有效避免血肿形成。对于一般患者则在切　割缝合完成后，可用无菌纱布加压包扎５～８　ｍｉｎ，再检　包茎的危害性，患者对手术效果有了更高的要求。传　统的包皮环切手术历史悠久、发展成熟，国内许多学者　查有无切口皮缘出血，如有出血点可应用可吸收缝线　局部缝合１针，最后再用可粘弹性绷带包扎同样有利　于止血及避免术后血肿。（３）通过本研究，对于两种　手术方式，对于包皮切口的手术愈合时间及感染发生　率，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），故均建议术后应　用抗生素３—７　ｄ。本研究中２组术后包皮切口感染均　对在传统的包皮环切术去除过长包皮、缝合及包扎方　面进行改进，要求步骤精细，但都是延长了手术时间条　件下完成，并且手术出血相对较多、包皮切缘很难整齐　美观，加之手术缝合时间长、出血渗血量随之增加，术　后包皮内板易局部水肿，影响患者术后满意度，所以传　统的包皮环切术已不能满足大多数男性患者的包皮手　术要求　。　随着医疗科技器材的发展创新，狼和包皮环切缝　合器是包皮环切手术的一项重大创新，它利用装置内　的一次性切割刀及缝合钉，在保护好阴茎龟头条件下，　对过长包皮一次性完成环切割及缝合，节省的止血、缝　合的时间，使手术时间明显缩短、并手术中出血量极　少，显著提高了手术效率；同时因一次性的环切切除缝　合后，包皮切缘对称整齐、美观，术后并发症少，患者满　意度高　Ｊ。国内曾较早应用狼和包皮环切缝合器的　医院报道，此手术操作学习曲线较传统包皮手术明显　缩短，经过在熟悉该手术环切缝合器的医师带领下经　过２个手术操练后就基本可以独立完成手术　；我们　也觉得包皮环切缝合器操作简单、易于掌握，优点突　出，我院引进新型狼和包皮环切缝合器后，很快就在泌　尿外科及男科门诊实施手术。经本研究包皮环切缝合　器手术时间、术中出血量及术后包皮切口外观满意度　方面均明显优于传统包皮环切手术组，尤其是手术时　间明显缩短，对在门诊手术实施中，单位时间内可显著　提高行包皮手术患者的数量，明显提高了手术效率，增　加了就诊患者数量，同时减少了患者包皮手术的预约　时间。　通过本研究，我们总结出一些经验：（１）严格掌握　使用适应证，如：包皮与龟头广泛粘连紧密、包皮龟头　感染及有严重的系统性疾病的患者不宜应用；选择合　适孔径的包皮环切缝合器，注意调整保留包皮内板长　度及系带长度合适，以０．７—０．８　ｃｍ为宜。（２）包皮　环切缝合器手术包皮切割及止血一次性完成，本研究　中，我院在早期开展应用时，出现４例术后３　ｈ内出现　包皮血肿，其中３例为身材高大及肥胖患者，２例血肿　较大，均术后３　ｈ内再次手术止血，拆除缝合钉检查发　现，１例为阴茎背浅静脉出血、１例为包皮系带侧血管　出血，故均对应结扎出血点及缝合包皮切口；随着经验　不断积累，我们对身材高大及肥胖的患者，采用包皮环　切缝合器切割包皮后，立即在阴茎背浅静脉靠近缝合　发生在术后１周内，故建议这两种手术方法均要告知　患者术后维持每２～３　ｄ到门诊复查消毒换药至１周。　并且相对于传统手术组，包皮环切缝合器愈合时间稍　长，因为缝合钉为金属，包皮组织切口愈合时间约近２　周，而缝合钉脱落时间约３～４周，本组中有２例患者　术后４周才完全掉光缝合钉，故术后务必告知患者定　期复查，如有残留缝合钉及时拆除。（４）注意向患者　告知包皮环切缝合器为专利医疗器械，相对于传统包　皮手术医疗费用较贵。　综上所述，包皮环切缝合器是包皮环切手术的一　项重大技术创新，同传统包皮环切手术比较有很大优　势，通过研究虽然对包皮手术愈合时间没有显著区别，　但此手术操作简单易学、对患者实施手术时间短、术中　出血少，术后包皮水肿发生率低，术后切口美观整齐，　患者满意度高。通过应用包皮环切缝合器，我院进行　包皮手术效率明显提高，降低了门诊预约手术时间；能　显著提高包皮手术效率及患者对手术满意度，临床疗　效优势明显，值得临床推广。　参考文献　１吴阶平主编．泌尿外科学．第１版．济南：山东科学技术出版社，　２００４．１０１３．１０１４．　２　Ｒｏｓａｒｉｏ　ＩＪ，Ｋａｓａｂｗａｌａ　Ｋ，Ｓａｄｅｇｈｉ－Ｎｅｊａｄ　Ｈ．Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｔｏ　ｍｉｎｉｍｉｚｅ　ＨＩＶ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ．Ｃｕｒｒ　Ｕｒｏｌ　Ｒｅｐ，２０１３，１４：２８５２９０．　３　Ｈａｙａｓｈｉ　Ｙ，Ｋｏｈｒｉ　Ｋ．Ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｕｒｉｎａ￣ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｓｅｘ—　ｕａｌｌｙ　ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕｎ０ｄｅ６ｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，　ａｎｄ　ｐｅｎｉｌｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，２０１３，２０：７６９￣７５．　４李钢，洪宝发，张旭，等．包皮环切术的临床应用探讨（附１０００例报　告）．临床泌尿外科杂志，２００９，２４：３５６．３５７，３６０．　５刘涛，胡建中，孙晨薇，等．包皮环切术切除量准确计算的简易方法．　中华医学美学美容杂志，２０１０，１６：３４２．３４３．　６茅广宇，杨松林，郑江红，等．连续褥式缝合技术在包皮环切术中的　应用．中国美容医学，２０１０，１９：１７５４—１７５５．　７薛哲民．改良包皮环切术治疗包茎及包皮过长的疗效．中国实用医　刊刊，２０１３，４０：１２６—１２７．　８　Ｗａｎｇ　Ｊ，Ｚｈｏｕ　Ｙ，Ｘｉａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｃｉｒｃｕｍｃｉｓｉｏｎ　ｄｅｖｉｃｅ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｉｒａｌ　ａｔ　２　ｃｅｎ－　ｔｅｒｓ．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｍｏｎｉｔ，２０１４，２０：４５４４６２．　９齐进春，薛文勇，杨彩云，等．包皮吻合器与传统包皮环切术的手术　疗效比较．中国男科学杂志，２０１４，２８：４８－５１．　（收稿日期：２０１５—０３—２０）