异位妊娠的临床治疗

中国中医药咨讯　２０１０年１０月中第２卷第２９期　・７Ｏ・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．２９　异位妊娠的临床治疗　赵敏霞　（平顶山市妇幼保健院妇产科，河南平顶山，４６７０００）　【摘要】目的：通过对异位妊娠的药物治疗和手术治疗观察临床效果。方法：选取４８例异位妊娠患者进行检查，并根据病情轻重程　度采取药物治疗或手术治疗。其中无明显内出血病症的无药物禁忌患者２Ｏ例采取药物保守治疗，２８例病情严重者采取手术治疗。结果：经　过药物保守治疗和手术治疗的４８例患者中，药物保守治疗成功率达到７７％。手术治疗的成功率达９６％，其中由药物治疗转手术治疗的为　３例。结论：异位妊娠的治疗取决于发现的时间，发现越早越适合药物的保守治疗，且保守治疗的效果好，副作用小，成功率高，避免了手术　对患者造成的痛苦，且输卵管的恢复好，再孕率高。　【关键词】异位妊娠；药物保守治疗；手术治疗　随着现代医学不断变得发达，对妊娠的检查也变得越　所有患者的临床特征表现出比较显著的病征。其中有过异　来越容易和准确。但是由于有些妇女因输卵管炎症、输卵　位妊娠史的患者在进行治疗的过程中要充分借鉴异位妊娠　管发育不良、子宫或输卵管位置移动、输卵管不畅通以及　史上的病史记载进行个性化的针对治疗，这对于患者的身　有过异位妊娠病史的妇女在才怀孕时却没有查出前一次　心治疗都有好处。　一位妊娠的原因等导致的受精卵未能及时达到官腔造成　１．２治疗方法４８例患者，采用药物保守治疗的为２０例，　的宫外着床，引起病症称为异位妊娠。异位妊娠是指受精　且无药物治疗禁忌症，患者病情比较稳定，有内出血症状者　卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，异位妊娠是妇产科　症状轻微，官旁混合性包块（主要是附件包块小于４平方厘　常见的急腹症。【－ｌ根据目前对意外妊娠的治疗病例，临床经　米）。方法：根据患者体重采取甲氨蝶呤注射治疗，剂量为每　验表明及与　治，及早治疗才　０于冶愈。本文ｉ禹过对异位妊　Ｅｔ每千克０．４毫克，５天为一个疗程，治疗５－８天。疗程过　娠的药物保守治疗和手术治疗分析，得出如下报告：　后继续测量血Ｂ一人绒毛膜促性腺激素，决定是否继续用　１资料与方法　‘　药。手术治疗为２８例，其中子宫全部切除术１人，输卵管切　１．１一般资料通过对我院从２００８年７月至２００９年１１　除术２２例，输卵管开窗造口术３例。　月收治的４８例异位妊娠患者，根据《妇产科学》的诊断标　２结果　准进行诊断，确定符合临床治疗。４８例患者平均年龄为３４　经过保守治疗的２Ｏ例患者，有２人病情加重，必须进　岁，介于２２—４９岁之间，身高和体重均符合正常妊娠标准。　行手术治疗，剩下的１８例患者药物治疗效果显著，成功痊　通过孕检，全部患者的人绒毛膜促性腺激素检测为阳性。　愈；而经过细致检查和复查，对所有进行手术的患者进行确　具体资料和患者临床特征见表１：　认，均为异位妊娠；药物治疗转为手术治疗的患者确认为输　表１　４８例患者基本资料和临床病症表（ｎ％）　第一次妊娠　流产史　经产妇　剖宫产史　异位妊娠史　病例总数　１０（２０．８３）　２２（４５．８３）　３８（７９．１７）　４（８．３３）　５（１Ｏ－４２）　４８　有停经史　腹痛　阴道出血　失血致休克　宫旁混合性包块　４４（９１．６７）　４２（８７．５）　４０（８３．３３）　３（６．２５）４５（９３．７５）　卵管堵塞情况加重。３０例手术治疗的患者（包括药物治疗　停经史占的比例最大，有的患者同时又用其中两种症状。在　转人者转入）中有流产型异位妊娠２５例（５０％），未出现流　进行妇科检查的时候，许多具有妇科病史的患者的自我叙　产和输卵管破裂者４例（１３．３３％），盆腔炎症病、输卵管粘　述情况对妇科医生的诊断有很大的帮助。许多异位妊娠的　连、输卵管积水等病变者２３例（４７．９２％）。　患者在血一Ｂ人绒毛膜促性腺激素检测的水平太低导致　３讨论　长时间的延长，最后导致先兆流产。根据数据显示，阴道超　该４８例异位妊娠患者的３０例患者中，有２３例输卵管　声波对异位妊娠的检测辨别能力超过了腹部超声检查，但　手术患者存在不同程度的阴道严重、输卵管炎症。“生殖道　由于极个别的患者无性生活无法进行阴道超声检查，所以　炎症、输卵管手术（如绝育手术、输卵管吻合术、输卵管造口　一旦意外怀孕容易导致异位妊娠。腹腔镜检查的符合率虽　术）等，均影响输卵管；原发或继发不孕、辅助生殖技术、宫　然最高，但检查费也是最高的，不利于推广。　内节育失败、异位妊娠史等均是本病的高危因素。”【ｌｊ根据　在异位妊娠的治疗中，“根据患者的临床表现、血一Ｂ　调查，异位妊娠的发病率约为１％，输卵管妊娠占异位妊娠　人绒毛膜促性腺激素、包块大小、腹腔内出血情况以及对生　的９５％左右。［２１　育的要求，选择手术治疗、药物治疗及期待疗法，有资料显　以往临床对于异位妊娠的诊断常以“妇科检查、附件包　示８０％的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断，”Ｈ早期治　块、Ｂ超、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血为依据”　。现在临床　疗能避免必须进行手术的情况出现。　的异位妊娠多是早期的未破裂性异位妊娠。只要及早发现、　报告中队手术治疗和药物治疗的疗效和方法都做了介　及时就诊、及时确诊和进行治疗，就能为早期治疗争取时　绍，而期待疗法只适用于无症状或轻症状、血一Ｂ人绒毛　间。该４８例异位妊娠患者的临床表现以腹痛、阴道出血和　膜促性腺激素低于１０００Ｕ／Ｌ且持续下降、异位人参包块小　（下转第６９页）　２０１０年１Ｏ月中第２卷第２９期　中国中医药咨讯　０ｃｔｏｂｅｒ　２０１０　Ｖ０１．２　Ｎｏ．２９　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎ８ｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍｍｉｏｎ　・６９・　施图伦滴眼液对中心性浆液性视网膜脉络膜病变　的疗效观察　陈少华　（开封眼病医院，河南开封，４７５０００）　中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆病）是眼科常见的　闭。一般来说只要病人有视力障碍，眼底荧光血管造影有渗　疾病，激光光凝治疗是常用治疗方法ｌ１＿。但是，对于中心凹　漏点，且渗漏点距中心凹２５０微米以外者，可以选择激光光　２　５０微米以内渗漏，禁忌使用光凝治疗；我们对３３例中心　凝的治疗方法。渗漏点在中心凹２５０微米以内激光的副作　凹２５０微米以内渗漏的中浆病患者，采用施图伦滴眼液的　用是致命的，禁忌使用激光光凝治疗目。鉴于中浆病有演变　方法治疗，取得较好的疗效，现把观察结果报告如下。　成迁延性的可能，不容忽视，因此，要采取积极的治疗。　１资料与方法　施图伦滴眼液滴人结膜囊后，由角膜渗透吸收进入前　１．１一般资料全部为门诊患者，３３例，３３只眼，其中男　房，房水中药物浓度显著高于虹膜、睫状体等与房水紧密接　性２０例，２Ｏ只眼；女性ｌ３例，１３只眼。均为单眼发病。年　触的组织，药物经房水后循环，经玻璃体前腔、中央管玻璃　龄２０～４３岁，平均３４岁。全部患者均进行了眼底血管荧光　体后腔等到达视网膜脉络膜口　Ｏ０４年匈牙利进行的施图伦　造影检查，荧光渗漏点距中心凹小于２５０微米。　滴眼液治疗老年性黄斑变性的疗效及耐受性多中心、随机、　１．２治疗方法３３例患者使用施图伦滴眼液治疗，每日　双盲床对照研究表明，施图伦滴眼液可以能有效提高患者　滴眼４次，连续用２０天。　视力，阻止中心视野进一步恶化。施图伦的主要成分是洋地　１．３疗效标准治愈：自觉症状消失，视力恢复到１．０以　黄甙和七叶甙，洋地黄甙能够选择性地集中于视网膜脉络　上，黄斑水肿消退，中心反射点出现，眼底血管荧光造影未　膜。洋地黄甙有激活色素上皮酶的作用，能增强色素上皮细　见渗漏。有效：自觉症状改善，视力较治疗前提高３行以　胞功能，能够改善视网膜的微循环，使受损而未死亡的神经　上，黄斑水肿消退，有散在色素，中心反射点弥散，眼底血　细胞的功能得到恢复，减少黄斑水肿、渗出，减轻损伤，有利　管荧光造影未见渗漏。无效：自觉症状无改善，视力无提　于视力恢复　。我们应用施图伦滴眼液治疗中浆病３３例，有　高，黄斑部水肿，眼底血管荧光造影仍见渗漏。　效达到８７．８８％，无毒副作用，效果满意，且简单方便，有一　２结果　定的临床使用推广价值。　治愈２１眼，占６３．６４％，有效８眼占２　４．２４％，无效４　眼，占１２．１２％。总有效率８７．８８％。治疗过程中未出现药物　参考文献　毒副作用。　【１　家绮，李凤鸣，实用眼科［ＭＩ￣Ｌ京；人民卫生出版社，１９９９，４９６．　３讨论　［２】李瑞峰，眼科激光治疗学概要［Ｍ】北京；人民卫生出版社，　中浆病是眼底病最常见的一种，其发病机制是由于某　１９９８，１６３．　种原因造成黄斑区色素上皮细胞间的紧密连接受到破坏，　『３］Ｉ￣ｔ化、刘九云、李敏等。关于房水循环途径的讨论一两路房水循　屏障和生理泵功能失常，致使脉络膜毛细血管渗出的液体　环说，《美中国际眼科杂志》，２００１，１（３）；８８～９０．　进入视网膜神经上皮下，形成视网膜神经上皮的盘状浅脱　［４］欧阳小平，王守镜，包贵生等，施图伦滴眼液对老年性黄斑变性　离。激光光凝是治疗本病的有效方法，其机制是造成病变　眼的血液动力学ｌ临床应用研究，《中国实用眼科杂志》，２００３，２１（１）　２４－２７　处的色素上皮热凝固反应，随着光凝伤的修复，渗漏被封　夺・夺・夺－夺・夺・夺・夺・夺・串・夺・夺・专・夺・夺・・串・夺・夺・夺・夺・夺・　・夺・夺・寺・｛，・≈，・夺・夺・幸・弓　・夺・夺・夺・夺・夺・｛　・夺・夺・夺・・｛　・夺・夺・夺－夺・　（上接第７０页）　于３厘米或未探及，无腹腔内出血，观察生命体征并进行Ｂ　超及血一Ｂ人绒毛膜促性腺激素的监测。【５　ｌ参考文献　总的来说，现代药物保守治疗在治疗异位妊娠中占重要的　【１１１２１１５１侯丽蓉，王丽红，张红菱，异位妊娠７８例临床分析［ＪｌｔＪ３ｉＮＮ　地位，由于现在医学的发展，越来越多的患者在未破裂前就　药杂志，２０１０．４，３９（４）：４４～１５　得到确诊，减少了必须手术的机率，也减少了患者的痛苦；　［３闶应芳，妇产科热点问题聚焦［ＭＨＥ京：北京大学医学出版社，　手术治疗为不得已为之的手段。早期异位妊娠（不超过５　２００６．５，４０（７）：１２３～１２５　周）的保守治疗治愈率高，能够很好的保护输卵管，患者再　【４］曹泽毅，中华妇产科学［ＭＩ￣Ｅ京：人民卫生出版社，１９９９（６）：　孕机率高，得到了患者的肯定。相信随着医学的越来越发达　２０１～２０３　和治疗仪器的高科技化程度的提高，相信保守的药物治疗　【６］岳金萍，异位妊娠保守治疗临床探讨ｌＪＩ航空航天医药，　将在异位妊娠的治疗中占主要的位置。　２０１０．３，２１（３）：１４９～１５０