人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

窑骨科医学窑中国现代医生2019年7月第57卷第21期人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效马小军西宁市第二人民医院骨科袁青海西宁810003[摘要]目的探讨人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床疗效遥方法选择我院2013年4月耀2017年4月收治的193例患者随机分为观察组渊n=97冤和对照组渊n=96冤遥对照组采用内固定治疗袁观察组采用人优良率为62.89%袁明显高于对照组的51.05%渊Z=-9.453袁P=0.000冤遥治疗后袁两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高渊t=12.412袁P=0.000曰t=10.755袁P=0.000冤曰观察组SF-36评分渊81.53依18.69冤分显著高于对照组渊74.14依15.29冤分关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效显著袁可有效改善髋关节功能袁提高患者生活质量袁安全性高袁值得推广应用遥[关键词]股骨粗隆间骨折曰老年曰人工关节置换术曰内固定曰Harris评分[中图分类号]R687.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701渊2019冤21-0078-04渊t=3.008袁P=0.003冤遥观察组术后并发症发生率4.12%显著低于对照组的13.54%渊字2=5.328袁P=0.021冤遥结论人工工关节置换术治疗遥观察比较两组Harris评分尧SF-36评分及术后并发症发生情况遥结果术后6个月袁观察组ClinicalefficacyofartificialjointreplacementforthetreatmentofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracturesMAXiaojunDepartmentofOrthopaedics,XiningSecondPeople'sHospital,Xi爷ning[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofartificialjointreplacementinthetreatmentofelderlypa鄄April2017wererandomlydividedintoobservationgroup(n=97)andcontrolgroup(n=96).Thecontrolgroupwastreat鄄810003,Chinatientswithintertrochantericfractures.MethodsAtotalof193patientsadmittedtoourhospitalfromApril2013toedwithinternalfixationandthetreatmentgroupwastreatedwithartificialjointreplacement.TheHarrisscore,SF-36scoreandpostoperativecomplicationswereobservedandcompared.ResultsAt6monthsafteroperation,theexcellenttreatment(t=12.412,P=0.000;t=10.755,P=0.000).TheSF-36score(81.53依18.69)intheobservationgroupwassignif鄄andgoodrateoftheobservationgroupwas62.89%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(51.05%,Z=-9.453,P=0.000).TheSF-36scoreofbothgroupsaftertreatmentwassignificantlyhigherthanthatbeforeicantlyhigherthan(74.14依15.29)inthecontrolgroup(t=3.008,P=0.003).Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwas4.12%,significantlylowerthanthat(13.54%)inthecontrolgroup(字2=5.328,P=0.021).Itcaneffectivelyimprovehipfunction,improvethequalityoflifeofpatients,andhashighsafety.Itisworthyofpopu鄄larizationandapplication.[Keywords]Femoralintertrochantericfracture;Oldage;Artificialjointreplacement;Internalfixation;HarrisscoreConclusionArtificialjointreplacementiseffectiveinthetreatmentoffemoralintertrochantericfracturesintheelderly.年人群袁所占比例高达80%[1]遥该骨折类型多由间接外力所引起袁且以粉碎性骨折居多[2]遥近年来袁随着我国老龄化趋势的不断加重袁老年人群多伴有骨质疏松袁老年股骨粗隆间骨折患者人数日益增多[3]遥股骨粗隆运较为丰富袁但老年人群由于身体机能的下降及生理负荷的加重袁骨折后并发症较多袁髋内翻发生风险较高袁恢复较慢袁严重影响患者正常生活及生存质量[4]遥78CHINAMODERNDOCTORVol.57No.21July2019股骨粗隆间骨折是临床骨科常见疾病袁好发于老临床中袁股骨粗隆间骨折的治疗主要分为外固定及手术两大类袁在身体条件允许的前提下袁更倾向于早期手术治疗袁内固定及人工关节置换术在临床中被广泛关注与应用[5]遥内固定采用金属螺钉尧髓内针等直接连接固定断骨曰人工关节置换术采用金属尧高分子聚乙烯等材料袁制造人工关节假体并植入机体袁进而代替患病关节[6袁7]遥因此袁如何选择手术方式袁以尽快恢生存质量袁成为临床研究热点内容[8]遥我院于2013年复关节功能袁纠正髋部畸形袁改善患者预后袁提高患者间骨折患者局部明显肿胀尧疼痛尧功能障碍曰该部位血中国现代医生2019年7月第57卷第21期4193月例耀2017袁采用人工关节置换术进行治疗年4月共收治老年股骨粗隆间骨折患者患者的临床手术治疗提供科学理论依据袁袁现报道如下旨在为此类遥1资料与方法1.1一般资料选取2013年4月耀2017年4月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者193例袁所有患者按照就诊顺序采用随机数字法按97冤与对照组渊n=96冤遥观察组1院1比例随机分为观察组袁男42例袁女55例曰年龄渊n=61耀85玉型19岁例袁袁域平均型渊74.78依12.71冤29例袁芋型21岁例曰Evans袁郁型骨折分型18例袁吁型院10郁平均级例14曰ASA例遥分级对照组院玉级21例袁域级28例袁芋级34例袁域型渊74.01依15.57冤袁24例袁芋型26岁男例曰Evans40例袁女袁郁型骨折分型56例袁年龄17例袁吁型院玉60耀8412型例17曰ASA例岁袁袁分级院玉级21例袁域级27例袁芋级37例袁郁级11例遥渊两组患者在性别尧年龄等基础资料均无统计学差异1.2P>0.05冤袁纳入与排除标准具有可比性遥纳入标准院淤患者经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折袁且为闭合性骨折曰于年龄逸60岁曰盂所有患者及家属均签署知情同意书遥排除标准院淤合并有病理性骨折者曰于年龄<60岁者曰盂患有高血压尧糖尿病等不适宜进行手术者曰榆患有心尧肝尧肾等重要脏器功能障碍者遥1.3方法所有患者入院后常规全面检查袁控制其他内科疾病后行手术治疗遥观察组患者给予人工关节置换术袁根据患者实际状况选择全髋关节置换术或半髋关节置换术遥嘱患者健侧侧卧位袁硬膜外麻醉袁手术切口选自髋关节后外侧遥全髋关节置换中袁钝性分离肌肉组织袁切开关节囊袁于小转子上方位置斜行截骨袁截断股骨颈袁取出股骨头袁髋臼暴露袁清除髋关节内增生的炎性滑膜组织等袁髋臼锉清理髋臼袁去除软骨袁安放髋臼假体遥复位关节袁修复梨状肌袁固定缝合袁负压引流遥半髋关节置换中袁切开关节囊袁离断股骨颈袁取出股骨头后袁髓腔扩髓处理袁安放假体袁钢丝克氏针固定骨折断端袁固定缝合袁负压引流遥对照组给予内固定袁根据患者实际状况选择股骨近端髓内钉固定术或钢板固定术遥股骨近端髓内钉固定术中袁嘱患者仰卧位袁抬高患侧髋关节袁在牵引力的作用下袁利用C臂X线透视进行复位处理遥手术切口选自大腿外侧1/3位置袁沿股骨长轴方向扩髓袁大转子切开袁将导针置入大粗隆顶端袁连接髓内钉袁观察复窑骨科医学窑位良好袁插入螺旋刀片及锁定针袁螺钉加压袁固定缝合袁负压引流遥钢板固定术中袁嘱患者仰卧位袁在牵引力的作用下袁利用C臂X线透视进行复位处理遥手术切口选自大粗隆下端位置袁导针置入袁扩髓袁将动力宽螺钉固定加压袁于骨板外接套筒钢板袁固定缝合袁负压引流遥所有患者术后常规抗生素抗感染袁合适的康复锻炼袁科学饮食指导遥1.4评价指标分渊1冤随访半年袁采用髋关节功能评分100%袁冤评价患者髋关节功能袁优院髋关节活动功能恢复渊Harris评复逸80%袁无疼痛症状可伴有轻微疼痛袁生活自理袁生活基本自理曰良院髋关节活动功能恢曰有效院髋关节活动功能恢复逸50%袁有明显疼痛但可忍受袁生活尚可自理曰无效院髋关节活动功能恢复垣<50%袁良冤例数有明显疼痛袁生活不能自理[9袁10]例数伊100%遥渊2冤观察骨折愈合时间及并发症等指标遥优良率越渊优/总情况short遥from渊3冤生活质量采用健康调查简表health渊theMOSitem包括躯体疼痛survey袁SF-36冤[11]对所有患者生活质量进行评估袁尧生理功能尧总体健康尧生理职能尧活力尧社会功能尧心理功能尧情绪职能8个项目袁评分越高表示生活质量越好遥1.5统计学处理所有数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析遥计量资料符合正态分布袁以均数依标准差渊x依s冤表示渊%冤袁组间比较采用独立样本tMann-Whitney表示袁组间比较采用计学意义遥Test检验遥琢=0.05袁字检验曰计数资料以频数2检验P袁<0.05等级资料比较经为差异有统2结果2.1两组术后Harris评分比较术后6个月袁观察组整体疗效高于对照组袁差异有统计学意义62.89%与对照组渊Z=-9.453袁51.05%比较无统计学差异P=0.000冤遥而观察组优良率渊字2P=0.097冤遥见表1遥=2.762袁2.2两组SF-36评分比较治疗后袁两组SF-36评分与治疗前比较均显著升高袁差异有统计学意义渊t=12.412袁P=0.000曰t=10.755袁P=0.000冤遥其中两组躯体疼痛尧生理功能尧生理职能尧活力尧社会功能尧情绪职能与治疗前比较差异有统计学意义渊P<0.05冤袁而两组总体健康尧心理功能与治疗前比较差异无统计学意义SF-36渊P15.29冤分评分袁差异有统计学意义渊81.53依18.69冤分显著高于对照组的跃0.05冤遥治疗后袁渊t=3.008袁P=0.003冤袁渊74.14依观察组两组躯体疼痛尧生理功能尧活力尧社会功能尧情绪职能其中CHINAMODERNDOCTORVol.57No.21July201979窑骨科医学窑组别观察组n97表1两组术后Harris评分比较[n渊%冤]优良有效34渊35.05冤27渊27.84冤中国现代医生2019年7月第57卷第21期无效13渊13.40冤优良率61渊62.89冤49渊51.05冤对照组9628渊29.17冤21渊21.88冤23渊23.96冤24渊25.00冤22注院整体疗效比较经Mann-WhitneyTest检验袁Z=-9.453袁P=0.000遥组间比较袁经字检验袁字=2.762袁P=0.097表2两组SF-36评分比较渊x依s袁分冤组别观察组对照组组别观察组对照组n9796n9796治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后躯体疼痛86.32依18.1945.23依11.3346.07依12.28**##23渊23.71冤生理功能81.09依13.2361.33依15.0960.28依18.11**##总体健康78.67依21.1281.37依25.0177.90依15.9980.12依20.27心理功能74.08依25.1180.28依19.0975.11依14.8978.14依16.81生理职能79.29依19.2860.08依11.6758.08依16.09**活力85.89依13.21**##74.07依12.58**总和81.53依18.69**#74.14依15.29**49.31依16.6751.17依15.2047.87依11.0448.57依10.2678.02依20.31**社会功能74.09依16.28**77.87依19.01**情绪职能82.09依18.82**##74.87依18.4845.67依15.38**78.01依19.18**##68.97依18.0749.37依12.57**51.00依17.3944.11依10.34注院与治疗前比较**P<0.01袁与对照组比较##P<0.01比较差异有统计学意义渊P<0.05冤袁而两组总体健康尧生理职能尧心理功能比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表2遥2.3两组并发症比较组的13.54%袁差异有统计学意义渊字2=5.328袁P=0.021冤袁见表3遥观察组术后并发症发生率4.12%显著低于对照状曰且长期卧床可导致失用性骨质疏松袁进而引发下肢静脉血栓尧褥疮尧肺部感染等的发生袁死亡风险明显着手术医疗技术的不断发展与完善袁手术治疗被广泛研究结果显示袁术后6个月观察组Harris评分明显优上升[13]遥因此袁保守治疗存在一定局限性曰近年来袁随推荐使用袁临床效果明显袁可有效改善患者预后[14]遥本于对照组袁与罗成辉[20]等的研究结果基本相符曰提示人工关节置换术可有效促进患者关节功能的恢复袁提高临床治疗效果袁改善患者髋关节功能遥而且袁通过表3两组并发症比较[n渊%冤]组别观察组对照组字2值P值9796v内固定松动下肢缩短骨不连股骨头坏死发生率5渊5.21冤01渊1.03冤1渊1.04冤1渊1.03冤3渊3.13冤2渊2.06冤2渊2.06冤4渊4.12冤5.3280.02113渊13.54冤SF-36评估生活质量发现袁全髋关节置换术或半髋关节置换术可以显著提高术后患者生活质量袁尤其对于的恢复明显优于对照组遥躯体疼痛尧生理功能尧活力尧社会功能尧情绪职能方面近年研究发现袁由于骨质疏松的存在袁内固定术3讨论股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折袁是指股骨颈基部到小粗隆水平的骨折袁是临床中较为常见的骨折类疾病遥该病发病率较高袁约占所有髋部骨折的70%[11袁12]遥骨质疏松是老年人群发生股骨粗隆间骨折股骨干之间位置袁需同时承受内侧压应力及外侧张应力袁两种作用力共同起效袁产生剪应力袁受力存在特殊性遥而且袁附加局部旋转力尧拉伸力的共同作用袁导致股骨粗隆间骨折发生风险明显增加袁严重影响患者正常生活遥临床中袁关于股骨粗隆间骨折的治疗主要包括手术治疗及保守治疗两大类遥保守治疗是临床传统治疗模式袁但该方法治疗周期较长袁关节持续制动袁导致患者长期牵引卧床袁胃肠功能受到影响袁膝关节僵硬尧功能障碍袁容易产生骨折愈合畸形尧患肢萎缩等并发症80CHINAMODERNDOCTORVol.57No.21July2019导致患肢缩短畸形尧髋关节内翻的概率较高袁术后可出现愈合不良尧内固定松动等并发症袁最终影响手术效果袁临床使用受到一定局限性[15]遥人工关节置换术通过机械固定袁对损伤进行复位调整袁及时恢复关节效减少骨量流失袁增加承受能力袁最终有效发挥关节的最大危险因素遥另一方面袁股骨粗隆位于股骨颈和功能袁不需要骨折愈合[16]遥该手术可充分填压骨质袁有抗压能力及抗旋转能力[17]遥另一方面袁人工关节置换术后患者可尽早下床进行负重训练袁减少生理负荷袁促进术后康复袁延长患者生存期限[18]遥本研究发现袁为观察组患者术后可以尽早下床康复锻炼袁有效减少了患肢萎缩等并发症的发生风险曰另一方面袁尽早下床可有效避免长期卧床所带来的胃肠功能紊乱尧感染尧褥疮等的发生率袁安全性更高遥值得注意的是袁手术操作一定要轻柔袁防止股骨穿孔及骨裂等的发生曰认真细致清理髋臼袁避免碎骨片等掉落进而影响观察组术后并发症发生率明显低于对照组袁考虑原因中国现代医生2019年7月第57卷第21期髋关节功能曰对骨折块较大的部位袁要争取最大复位袁减少髋关节周围软组织的平衡缺失曰细致缝合袁完整后部结构[19袁20]综上所述遥袁人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效显著袁可有效改善髋关节功能袁提高患者生活质量袁安全性高袁值得推广应用遥而且随着3D打印技术在骨科中的应用袁可以极大提高个性化制定水平袁以进一步提高术后舒适度袁并减少下肢缩短尧骨不连尧股骨头坏死等并发症的出现遥[参考文献][1]郭涛骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的生物袁张亚奎袁张星火袁等.股骨近端防旋髓内钉与股[2]力学研究苏世先端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果袁刘前前[J].河北医学袁刘真.袁2016袁22渊1冤院10-13.半髋关节置换与防旋型股骨近[3]比较何国武[J].年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比研究.实用临床医药杂志股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老袁2016袁20渊3冤院118-120.[J].山[4]西医药杂志沈宁江袁林坚平袁2015袁44渊4冤院409-410.袁王广积袁等.老年股骨粗隆间骨折内[5]31渊4冤院407-409.固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志袁2016袁宝音股骨粗隆间骨折袁云文科袁白杰[J].袁中国矫形外科杂志等.外固定与髓内固定治疗高龄[6]2233-2237.袁2016袁24渊24冤院NietramedullaryB袁DouintertrochantericfixationW袁YanghipandZ袁etfracturesarthroplastyal.Comparisonintheforelderly院Athetreatmentofin鄄metaofanalysis[J].-[7]刘向春术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较袁李春根Medicine袁2017袁96渊27冤院e7446.袁叶超袁等.人工关节置换术与内固定[J].中国医药导报袁2016袁13渊18冤院101-104.[8]周伟练对老年股骨粗隆间骨折患者术后康复的效果研究袁吕莉慧袁黄莹袁等.人工髋关节置换术与功能训[J].[9]现代生物医学进展BergeronisolatedE袁Moore袁2016袁16渊34冤院6691-6693袁6697.L袁FournierspectivelyhipfracturemustbeconsideredK袁etal.forPatientssurgeryirre鄄withnance院Astatementoftheirapplicableage袁comorbidityeventononagerians[J].statusandprove鄄Arch窑骨科医学窑[10]顾豪杰OrthopTrauma袁王剑锋Surg袁2009袁129渊11冤院1549-1555.治疗老年股骨粗隆间骨折对比分析袁凌志丹袁等.DHS与[J].PFNA-域浙江创伤外科内固定袁[11]2012袁17渊1冤院7-9.McHorneyItemCA袁WareJEJr袁tricandandShort-FormmentalclinicalHealthhealthtestsconstructs[J].ofSurveyRaczekvalidity渊SF-36冤院AE.TheMedinmeasuringII.Psychome鄄MOS36-Care袁1993袁31渊3冤院physical[11]247-263.王国胜固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的系统评价袁魏宁波袁曹明宇袁等.人工股骨头置换与内[J].[12]中国矫形外科杂志TaylorgraphicAJ袁GaryLC袁Arora袁2014袁22渊2冤院121-129.T袁etal.Clinicalanddemo鄄[13]Americans[J].factorsYooOsteoporosassociatedwithfracturesamongolderderlyJI袁HableafterarthroplastyYC袁LimJY袁etInt袁2011袁22渊4冤院1263-1274.versusal.Earlyrehabilitationinel鄄andintertrochantericmeta-analysis[J].fracturesinternalfixationforunsta鄄JKoreanoffemur院SystematicMedSci袁2017袁32渊5冤院review[14]858-867.戚文元股骨粗隆间骨折的临床对照研究袁黄晓东袁张超群.不同内固定手术治疗老年[J].创伤外科杂志袁[15]李兴艳2018袁20渊12冤院923-925.置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究袁张津明袁鲍远袁等.髓内尧外内固定与人工关节[J].中[16]国骨与关节损伤杂志费国策袁2016袁31渊10冤院1030-1033.固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究袁许立新袁张斌袁等.人工关节置换和[J].陕西医学PFNA内杂志袁2016袁45渊10冤院1338-1339.[17]向川术治疗老年股骨粗隆间骨折的袁郝耀袁杨宇君袁等.人工髋关节置换术与内固定META分析[J].中国矫形外科杂志袁2013袁21渊14冤院1384.[18]王旌晶治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效袁邹永根袁唐燕红袁等.人工关节置换与内固定[J].中国老年学杂志袁[19]魏伟明2018袁38渊14冤院3393-3396.间骨折的疗效比较袁张育斌.3种内固定治疗老年不稳定股骨粗隆[J].中国骨与关节损伤杂志袁2015袁[20]30渊2冤院139-142.罗成辉不稳定股骨粗隆间骨折的比较袁符江.DHS尧PFNA尧InterTan[J].中国骨与关节损伤内固定治疗老年杂志袁2019袁34渊2冤院138-141.渊收稿日期院2019-03-12冤CHINAMODERNDOCTORVol.57No.21July201981