住院时间超过30天的患者检查监督评价表

住院时间超过30天的患者检查监督评价表

科室：

主（副）主任医师：患者姓

年龄

名入院诊断目前诊断项目

检查要求

检查时间：

主治医师：

住院号

住院医师：

住院天数

得分：

扣分标准

扣分及理

由

1）是否作为大查房重点

2）（副）主任医师或科主任是否通过看病

人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中

大查房的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人（30分）的诊断治疗予以进一步解决

3）检查医疗工作，包括病历、检查单等，从

中了解基础医疗工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正

4）结合病人实际，进行针对性教学，可适当

对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展

1）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和

评价分长时间住院的原因析记录2）讨论内容记录在住院患者超过30天的患（20分）者管理记录本中

a．

未作为大查房重点

扣30分

b．未对病史及查体等

进行补充扣2分c．未检查医疗工作扣

5分

d．查房无诊治分析扣

5分，不明确或太简单扣2分

e．上级医师签字如为

他人代签，发现一处扣2分

阶段小结（10分）

a.不按时讨论，扣5分; b.讨论内容不具体、空洞无物扣5分; c.参加讨论的科室医师少于4人扣10分; d.无护士长参加讨论扣10分; e.科室无记录扣20分;

1）阶段小结内容符合规范（入院日期、小结a．阶段小结应符合规

日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入范，不规范扣2分院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、b．缺一项扣4分诊疗计划、医师签名等

2）阶段小结重点是入院后至本阶段小结时

患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等

再上传必究