饮食及运动干预对2型糖尿病治疗效果的影响

泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３５　Ｎ一　６　２０１４　５２１　饮食及运动干预对２型糖尿病治疗效果的影响　、乎海芳　卜桂兰　陈小燕　（深圳市！　安区人民医院，广东深圳５１８１０１）　摘要：目的观察饮食及运动干预对糖尿病患者治疗效果的影响，帮助患者认识合理饮食及运动的重要性。　方法　将４Ｏ例糖尿病患者（维持原治疗方案，空腹血糖范围７．０—９．０　ｍｍｏｌｆＬ）分为糖尿病饮食组、糖尿病饮食加　运动组、糖尿痛饮食加晚餐无主食组、糖尿病饮食晚餐无主食加运动组，其中对参与患者依据《糖尿病防治指南　２０１０年版》进行糖尿病饮食教育，运动为有氧运动０．５一Ｉ　ｈ／ｄ，晚餐无主食指在糖尿病饮食的基础上，晚餐无米、面　等主食，主要构成为蔬菜、鱼肉。４组ｌ临床观察３个月后，４组均改为糖尿病饮食晓餐无主食加运动干预，继续观　察３个月。比较４组患者血糖控制情况及组内前后对比。结果　糖尿病饮食晚餐无主食组优于单纯糖尿病饮食　组（Ｐ＜０．０５）；饮食加运动组优于单纯饮食细（Ｐ＜０．０５）。结论　饮食及运动可以有效改善患者血糖控制情况，晚　餐无主食对于患者血糖控制改善尤为明显。　关键词：２型糖尿病；饮食；运动；晚餐无主食　中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ａ：史章编号：１００４—７１１５（２０１４）０６－０５２１－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—７１　１５．２０１４．０６．０２１　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＺＥＮＧ　ｔｌａｉ一，ｎｎｇ　ＢＵ　Ｇｕｉ—ｌａｎ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ—ｙａｎ　（　ｌ＇ｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂａｏａｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１０１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｅｌｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｏｐｅｒ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ｔｈｅ　ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎ，ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　７．０—９．０　ｍｍｏｌ／Ｌ）ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｏｕｒ　ｇｒｏｕｐｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ。ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｎｏ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ。ａｎｄ　ｄｉａｂｉ￣ｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｎｏ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｉｅｔ　ｅｄ．　ｕｃａｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ”ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ｇｕｉｄｅ　２０１０　Ｅｄｉｔｉｏｎ”．Ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉＳ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　０．５—１　ｈ／ｄ．Ｔｈｅ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｎｏ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　ｍｅａｎｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｄｉｎｎｅｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｉｃｅ，ｆｌｏｕｒ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｔａｐｌｅ　ｆｏｏｄｓ，ｍａｉｎｌｙ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ｖｅｇｅ．　ｔａｂｌｅｓ　ａｎｄ　ｆｉｓｈ．Ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．ａｌｌ　ｆｏｕｒ　ｒｇｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｔＯ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｎｏ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆ＿ｏｒ　ｆｕｒ＿　ｔｈｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ＢＧ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｉａｂｅｔｉｃ　ｄｉｅｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　Ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ　ｆ０ｒ　ｔｈｅ　ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　１１０　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｄｉｅｔ；ｅｘｅｒｃｉｑｅ；ｄｉｅｔ　ｐｌｕｓ　ｎｏ　ｓｔａｐｌｅ　ｄｉｅｔ　根据中国糖尿病协会最新调查发现，串国的糖　尿病发病率高达９．７％　１　Ｊ，全国糖尿病患者接近１　１资料与方法　个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，　１．１一般资料全部４０例均为深圳市宝安区人民　而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。司时肥胖　人群的不断增加，成为糖尿病人群的巨大底座，也使　医院医院中医科住院及门诊患者，随机分为４组。　糖尿病的防控任务日益加剧。２型糖尿病患者约占　组１，糖尿病饮食组ｌ０例，其中男５例，女５例，平均　糖尿病患者总数的８５％以上，近年来其患病率在全　空腹血糖（７．９　４－０．８７）ｍｍｏｌ／Ｌ，平均糖化血红蛋白　球范围内呈上升趋势。资料显示，对糖尿病患者进　（ＨｂＡ１　ｃ）（７．８　－４０．９）％；组２，糖尿病饮食加运动组　行护理干预，能有效协助患者控制血糖，促进达标，　１０例，其中男５例，女５例，平均空腹血糖（７．８±０．　减少并发症的发生，改善预后　ｊ。历年《糖尿病防　治指南》均强调了饮食及运动干预的重要性，我们　９７）ｍｍｏｌ／Ｌ，平均ＨｂＡ１Ｃ（８．１±０．８）％；组３，糖尿　通过临床饮食运动干预２型糖尿病患者治疗并观察　病饮食加晚餐无主食组ｌＯ例，其中男５例，女５例，　对治疗效果影响，结果如下。　平均空腹血糖（８．０　４－０．９２）ｍｍｏｌ／Ｌ，平均ＨｂＡ１Ｃ　作者简介：曾海芳（１９７２～），女，广东深圳人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。　泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ｒＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．６　２０１４　（７．９±０．７）％；组４，糖尿病饮食晚餐无主食加运动　组ｌ０例，其中男５例，女５例，平均空腹血糖（８．２±　０．８５）ｍｍｏｌ／Ｌ，平均ＨｂＡ１ｃ（８．ｉ±０．９）％。４组患　者血糖、ＨｂＡ１Ｃ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２排除标准不符合病例纳入标准者；哺乳妊娠或　正准备妊娠的妇女；年龄＜３０岁或＞７５岁者；不合　作者（不能配合饮食等控制或不能按规定用药而影　响疗效者）及精神病患者；近３个月内有糖尿病酮　症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染、外伤等各　种应激状态者；合并有严重心、肝、肾等并发症，或合　并有其他严重原发性疾病；患者近３个月内为控制　血糖曾应用胰岛素或双胍类药物或噻唑烷二酮类药　物者或长期服用激素类药物者；过敏体质及对多种　药物过敏者。　１．３方法　对４组患者依据《糖尿病防治指南　２０１０年版》进行糖尿病饮食教育，运动为有氧运动　０．５～ｌ　ｈ／ｄ，晚餐无主食指在糖尿病饮食的基础上，　晚餐无米、面等主食，主要构成为蔬菜、鱼肉。嘱患　者严格执行饮食及运动并记录饮食运动情况；临床　观察３个月后，４组均改为糖尿病饮食晚餐无主食　加运动干预，继续观察３个月。分别就４组干预前、　干预３个月、干预６个月空腹血糖、ＨｂＡ１ｃ进行组　间、组内对比。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计　学分析，计量资料用　±ｓ表示，采用ｔ检验。　２结果　４组３个月组间比较，糖尿病饮食晚餐无主食　组优于单纯糖尿病饮食组（Ｐ＜０．Ｏ１），饮食加运动　组优于单纯饮食组（Ｐ＜０．０５）；４组６个月后比较组　间比较无显著差异，组内比较，统一采用糖尿病饮食　晚餐无主食加运动干预后，血糖控制及ＨｂＡ。均优　于原干预治疗结果（Ｐ＜０。０５）。见表１。　表１　４组干预前及干预３、６个月血糖及ＨｂＡ１Ｃ情况（　±ｓ）　３讨论　本研究结果显示饮食及运动干预对２型糖尿病　患者空腹血糖和ＨｂＡ１　Ｃ控制有显著有益影响，可以　在药物治疗基础上进一步改善患者血糖控制情况，　延缓并发症发生。糖尿病饮食晚餐无主食加运动可　以有效改善血糖控制。临床饮食运动干预十分有必　要：我国糖尿病患者的血糖控制状况却令人担忧。　２００４中国糖尿病健康管理调查显示，华北、华南等５　个地区２０００余例患者中，ＨＢＡ１Ｃ达标率仅２５．　９％　ｊ有研究表明ＨｂＡＩｃ每降低ｌ％，可带来诸多　临床获益，包括截肢或致命性外周血管疾病的风险　降低４３％，微血管并发症的风险降低３７％，糖尿病　导致的死亡风险降低２１％，心肌梗死的风险降低　ｌ４％，卒中的风险降低１２％Ｌ　５　Ｊ。基于以上现状，药　物治疗以外的诸多干预方式开始成为２型糖尿病患　者必要的辅助手段。据２０１１年６月２６日《参考消　息》援引英国《卫报》网站２０１１年６月２４　１３报道，　英国纽卡斯尔大学的科学家的研究显示，患有与肥　胖有关的２型糖尿病多年的患者，通过连续２个月　坚持低热量饮食治愈了因扰多年的疾病，至少暂时　如此。这一研究结果推翻了先前有关２型糖尿病的　种种假设，２型糖尿病曾被认为是一种终生性疾病。　有相似研究显示，饮食干预可以有效改善患者血糖　控制　Ｊ，本研究进一步证实了饮食运动控制对糖尿　病血糖控制的积极作用，特别是糖尿病饮食晚餐无　主食加运动较普通糖尿病饮食加运动可以明显改善　。患者血糖控制（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，基于指南对２型糖尿病防治中对饮　食、运动的关注，通过加强患者对饮食、运动的重视，　可以有效改善２型糖尿病发展、转归。本研究表明，　有效的饮食运动可以有效改善２型糖尿病患者的血　糖指标控制情况。在２型糖尿病防治中，饮食运动　控制是有效的，并且是十分必要的。基于本研究结　果，推荐采用糖尿病饮食结合晚餐无主食以及运动　的方式，辅助药物治疗２型糖尿病。　参考文献：　［１］　ＹＡＮＧ　Ｗ，ＬＵ　Ｊ，ＷＥＮＧ　Ｊ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：　１０９０—１１０１．　［２］　ＯＧＥＲＳＨＯＫ　ＰＲ，ＲＡＨＭＡＮ　Ａ，ＮＥＳＴＯＲ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｗｅｍｉｅｋｅ　ｅｎ　ｃｅｐｈ—ａｌｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ａ　ｎｏｎＭｃｏｈｏｌｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，　２００８，３２３（２）：ｌ０７一ｌ１１．　【３］　ＡＵＴＵＮＴＺ　Ｅ，ＥＳＴＲＵＣＨ　Ｒ，ＣＡＲＤＥＮＡＬ　ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　Ｗｅｍｉｃｈｅｓ　ｅｎｅｅｐｈ—　ａｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００５，１７ｌ（４）：１１３１—１】３７．ｌ　［４］　潘长玉，田慧，刘国良，等．中国城市中心医院糖尿病健康管理　调查［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１１，２０（５）：４２０—４２４．　［５］Ｓｑ、ＲＡＴＦＯＮ　Ｉ　Ｍ，ＡＤＬＥＲ　Ａ　ｌ，ＮＥＩＬ　Ｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌｙ—　ｅａｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｍｉｅｍｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ　３５）：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＪ，　２００８，３２１（７２５８）：４０５—４１２．　［６］　孙中明，肖婷，刘畅．饮食调节对糖尿病患者血糖控制的效果　评价［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（７）：１４７２—１４７３．　（收稿日期２０１４—３—１１）