中孕合并胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤1例

现代妇产科进展　００２年１月第１１卷第１期ｌ￣ｒｏｇＯｈｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，Ｊａ玎２￣Ｄ２，Ｖｏｌ　１Ｉ，Ｎｏ　【４　Ｊ　Ａｂ０　ｇｙｅ＿Ｍａ　ｎ　Ｇ，Ｌｄｕｇｅ『ｌ吕ｅｎ　Ｊ，ＺＭｒａｖｋｏ￣Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ０一　∞扭ｌ唧ｌｌ０ｂ　ｓｕｂ．　细胞滋养细胞的分化、浸润是一个极其复杂的　过程，受多种机制调控　Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ表达的程度关系　副同种细胞之问粘附的能力。绒毛的细胞滋养细胞　Ｅ．ｃａｄｈｅｒｉｎ表达强，其粘附力就强，细胞滋养细胞即　维持上皮的形态。Ｅ．ｅａｄｈｅｒｉｎ表达减弱或消失，细胞　滋养细胞就趋向分散，向蜕膜及更深处浸润。重度　妊高征时Ｅ．ｃａｄｈｅｒｉｎ仍有较强表达，细胞滋养细胞　寝润能力减弱，最终导致螺旋动脉生理性改变受限。　参考文献　ｌａｄｏｎ　ａｒｄ　ｃｈａ￣ｃｔｅｒＪｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈ￣ｍａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｆｒａｍ　ｆｉｒｓｔ－ｔｍｕｅ￣ｔｅｒ　ｃｈｏｒｉｏｎｉｅ　ｔａｂ　ｈｎｍｕｎｏｌ，１９９６，３（１）：Ｉ４－２２　【Ｊ］．ｃⅡｎ　Ｄｉａ￣ｎ　５Ｊ　Ｖｉｃｏｖａｃ　Ｌ，Ａｐｌｌｉｎ　Ｊ１）Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ　ｔｒａｎ￣ｔｉｏｎ　ｄｕｒ－　ｉｇ　ｎｔｒｏｏ￣ｒｏｂｌａｓｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｆｏｎ【Ｊ］Ａｃｔａ　ＡＪｌａｔ，１９９６，１５６：２０２．　２ｌ６　ｌ６　Ｚｈｏｕ　Ｙ，Ｆｉｓｈｅｒ　ＳＪ，Ｊａｎａｌｐｏｕｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｔ￣ａｎ　０，∞ｈＤｄ抑ｂｌａｓＢ　ａｄｏｐ￣ａ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｈｅ　ｙｐｅ　ａｓ　ｔｈｅｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｌｊｊ．ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎ・　ｖｅｓｔ，１９９７，９９：２ｌ３９－２１５ｌ　［１］刘伯宁，胡志远．妊娠子宫胎盘床螺旋动脉及滋养细胞　的变化［Ｊ：．上海医学，１９８４，７（９）：５１６－５２０　【２ｊ　Ｚｈｏｕ　Ｙ，Ｄａｎｒ￣ｋ３，ＣＨ，Ｆｉｓｈｅｒ　ＳＩ　ｅｒｅｅｃｌｍ￣ａ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ⅵ　删ｏｆ　ｈⅢｎａｎ　ｃｖ№帕口　哪ｓｔ０　ｍｉｎ￣ｃ　ａ　ｖａ　ｕＩａｒ　［７　Ｊ　Ｇｅｔｓｉｏｓ　ｓ．Ｃｈｅｎ　ｃｒ，ＨｕａｎｇⅡｒ，ｅｔ　ａｌ　Ｒｅ　ｅａｄｈｅｒｉｎ－１１　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｅｘｔｒａｖｉｌ］ｏｏ￣呵【０　ｅｘｐｒｅｓｍｏｎ　ｆ　ｏ１ｏｂｌａｓ　ｌⅡｄｅｒ　ａｇｇｒｅｇａ￣ｏｎ　ａｎｄｆｕｓｉｎｉｏｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｔｒａｎ￣ｏｒｍｉｎｇ　ｍ　ｆａｅ－　ａｄｈｅｓｉｃ￣ｐｈ￣ｙｐｅＥＪｊ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　ｉｎｖｅｍ，１９９７，９９：２１５２－２１６４　【３Ｊ　Ｂｕｒｗ￣ＴＤ．Ｋｉｎｇ　Ａ，Ｉｏｋｅ　Ｂ　蚰０ｆ　ａ￣ｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅ．　ｃｕｌｅ￣ｂｙ　ｅＭｏｖ，￣ｅｕｌａｒ　ｔｍｐｈｏｂｌａｓｍ　ａ兀ｄ　ｄｅｅｉｄｕａｌ　ｅｎｄｏｔｈｅｈａｌ　ｃｅｌｌｓ：Ｉｒａ【　￣ｚｔｉｏｏｓ　ｆｏｒ　ｖａ∞ｕｌ舡ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏｔ　ｂｅｔａ　１【Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｆｅｒ＇ｄｌ，１９９８，１１４（２）：３５％３６３　（收穑日期２０ｏ１船２８）　第一作者简介：史宏（１９７２－），女，医学硕士，国际和平妇幼保　健院住院医师　主要研究方向：高危妊娠。　　一【Ｊ］．Ｐｌａｃｅｎｔａ，１９９４，１５：２１－３３　中孕合并胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤ｌ例　广＿州邮电医院于琳，沔蕾　患者，女性．２６岁，已婚，因停经５　月，计划外妊娠要求引产住院。患者既往月经规律．末次月经２００１年１月１０日．无明　显早孕反应，一个月前出现胎动至今，两周前无任何诱因出现无痛性阴道流血，似月经量，症状持续１周后自愈。患者１９９９年　１月剖宫产丹娩Ｉ活女婴，２∞０年８月人工流产１次。入院后查体：Ｔ　３６　８￣Ｃ，Ｐ　８２次，分，Ｒ　２４次，分，ＢＰ帅，６０锄１№。贫血貌，　消瘦　疆部微隆起如孕５　月，产科检查子宫底于脐下１横指，无宫缩．可闻及正常胎心音。阴道检查未见异常。实验室检查：　血常规ＨＧＢ　８５吕，Ｌ．ＲＢＣ　３　２６×１０　，Ｌ，ＰＬＴ１１２×１０　儿，ＷＢＣ　６　６　ｘ１０］　／Ｌ，ＬＹＭ　２４％，ＭＩＤ　０．１％，ＧＲＡ　７５％。Ｂ超检查：ＢＰＤ　５２ｍｍ．凡３１　ｒｍｎ，ＦＨＲ１４８ｈ　．ＰＬ后壁．厚２５ｍｍ，ＡｎＴ　４８ｍｍ，胎儿脊柱回声连续．符台宫内活胎２１Ｗ。＾院后第２天，常规行米　非司酮＋米索药物引产，服第３次米非司酮后１小时阴道后穹隆放置米索前列醇２０　ｇ．放药后１０分钟，患者感觉下疆微胀，　随即出现大量　道出血，即刻估计出血量达１５００ｍｌ。测ＢＰ　８０／５０ｍｍ￣，Ｐｌｌ０次／分，患者面色苍白，自述头昏．疆部检查无宫　缩。快速建立两条静脉通道后做阴道检查，发现宫颈口未开，仍有血液自颈口流出，考虑短时间内无法终止妊娠及有效止血，　急送手术室做剖宫取胎术　术中见羊水清亮．娩出胎盘后．检查发现胎盘近宫颈端约１，３面积有明显血块压迹，且子宫胎盘剥　离面广泛出血，仔细检查发现剥离面组织呈生鱼肉样，水肿，质脆。热盐水纱布压迫出血部位后检查官腔，发现自富底处脱出　数条宽约０．３～０　５ｃｍ，长２—７ｃｍ的不规则条索状组织．黄白色，水肿，质脆，与官壁界限不清．无出血。胎盘剥离面经压迫及　加强宫缩后仍无法止血．于宫底及胎盘剥离面各取组织物两块送快速病理．并继续压迫、缝台．积极止血，但均无效．行子宫动　脉缝扎．仍然无效，２０分钟后病理结果报告两处组织均为胎盘部位恶性｛兹养细胞肿瘤。仔细探查盆腔，无转移病灶．行保留卵　巢的子宫全切除术。切除后的子宫送病理．诊断为：胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤，术后８天患者因拒绝治疗出院，未得到随访　资料　讨论胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤临床上比较罕见，患者常有正常妊娠或流产（人工或自然）史，也可见发病时台井妊　娠者，有自限性。妇科检查非妊娠子宫可增大如孕８～１６周大小　实验室检查，血浆０一ＨＣＧ水平＜￣Ｏ０１ＵｔＬ，血浆ＨＰＬ测定　轻度增高　Ｂ超柠查非妊娠期子宫肌壁内显示低回声区．彩色多普勒超声可见以舒张期血流占优势的低阻抗、血流丰富的肿　块图像。病理特点：肿瘤呈实质性，边界不清．切面白色或黄白色．出血坏死较轻，小灶状，无规律．多局限于子宫，突向宫腔．少　数可侵＾子宫肌层，甚至穿破子宫壁。镜梭：组成细胞较单一，主要为中间型细胞，有细胞自血管周侵入管腔现象．常见纤维　样坏死。免疫组化：ｌｔＣＧ十．ＨＰＬ　。肿增的生物学行为各异，绝大多数为良性病变．大约１０％病例有恶性表现．恶性者可因广　泛转移而致命．５年生存率为８０％　手术是该病首选的治疗方法，手术范围包括全子宫及双附件∞除，年轻妇女可保留卵巢　广泛转移病例对化疗不敏感，因此，化疗仅适用于手术的辅助冶疗　对于单个转移瘤或局部复发病变可采用放疗。　（收稿日期２００１．１１－２７）　４７