血压对主动脉夹层急性期预后的影响探讨
作者：覃云涛
来源：《中国实用医药》2012年第10期
【摘要】 目的 本研究主要探讨入院时高血压与非高血压及入院血压控制达标与不达标对主动脉夹层急性期预后的影响。方法 收集2001年 1月至2011年 1月在我院住院确诊的主动脉夹层患者83 例，对其入院时高血压组与非高血压组急性期病死率以及入院血压控制达标与不达标的急性期病死率进行统计并分析。结果 入院时高血压组与非高血压组急性期病死率差异无统计学意义
，入院血压控制达标组与不达标组病死率差异有统计学意义(P
【关键词】 高血压;主动脉夹层;病死率;预1 资料与方法
一般资料 我院于2001年1月至2010年1月收治主动脉夹层患者83例，所有病例均
，女28例
，年龄32~81岁，死亡19例，病死率
，其中44例为3级高血压，占高
有持续剧烈的胸痛等症状或体征，经CT或MR检查确诊的主动脉夹层患者，症状出现在2周之内，其中男55例血压
。83例AD患者入院时有高血压53例(占
，30例为正常或低血压。
方法 对83例AD患者均为内科治疗，入院每日均进行血压监测及心率，治疗均采取
硝普钠控制血压、美托洛尔(无禁忌征者)控制心率、止痛镇静等对症处理，心率均控制在60~70次/min，统计其平均收缩压≤120 mm Hg为血压达标，平均收缩压 ＞120 mm Hg为血压不达标。按照 Stanford 法进行分型，其中A型49例
统计学方法 所有资料采用
，B型34例
。
软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标
准差(x±s)表示，计数资料的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P 2 结果
入院A型49例，死亡11例，入院高血压病组32例，死亡7例，入院非高血压病组
，
；B型34例，死亡8
17例，死亡4例，两组死亡差异无统计学意义统计学意义
，
例，入院高血压病组21例，死亡5例，入院非高血压病组13例，死亡3例，两组死亡差异无
。见表1。A、B两型患者在年龄、性别、脑梗死、急性心
。
，血压控制不达标组18例，死
肌梗死、心电图改变、主动脉反流、心力衰竭、胸腔积液、心包填塞和Marfan综合征方面的差异不明显，没有统计学意义
入院治疗血压控制达标组65例，死亡10例
亡9例(50%)，血压控制达标组与血压控制不达标组差异有显著性意义 3 讨论
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改革开放30年，我国生活水平不断提高，人们的不良生活方式，随着人口老龄化、
高血压发病率增加，主动脉夹层发病率有上升趋势。大量研究表明高血压是AD主要危险因素，62%~78%的AD患者有高血压［2］。本研究合并高血压病患者的AD发生率为
，与文献报导基本一致，并且其血压明显升高，
均无显著性差异(P
的治疗手段有三种：内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。而内科保守治疗
患者为3级高血压，是否入
院血压影响其病死率呢？本研究表明无论是A型或是B型在高血压组与非高血压组死亡差异
是最基础的治疗手段，目的是阻止夹层血肿的扩展，稳定夹层和防止夹层破裂，赢得抢救时间，为进一步行介入治疗、外科手术治疗等提供更多治疗手段，降低病死率。因此急性期一旦疑诊立即进行内科治疗尤为重要。除绝对卧床，严密监护血压等生命体征外，吗啡镇痛、镇静迅速止痛，配合硝普钠治疗尽快稳定患者血压，另外合用倍他乐克可以快速降低心肌收缩力、降低左室压力上升速率(dp/dt)、降低搏动性张力，降低血压，使主动脉壁压力下降，稳定夹层血肿和防止夹层破裂。本组血压控制达标组与血压控制不达标组在病死率差异有显著性意义，与文献报导血压达标及心率达标对于急性主动脉夹层患者的预后具有明显影响一致［5］，本组入院治疗均在入院30 min内把血压及心率控制达标，与报导硝普钠结合倍他乐克入院30 min有效控制血压和心率，综合治疗主动脉夹层取得效果一致［6］，因此，合并高血压的AD，入院时医师应严密监测血压，建议在入院30 min内把血压及心率控制达标。
总之，AD是高血压的严重并发症，尽管AD 发病率不高，但病死率高，随着我国高血压的发病率上升，在高血压患者知晓率低、治疗率低、控制率低情况下，我们更应加强健康宣教，注意预防高血压病发生，严格控制高血压，尤其注意把血压控制达标，只有这样才能降低 AD 发病率和死亡率。
参 考 文 献 ［1］ 闫芳，宋建平 ［2］
dissection(IRAD). Circulation,2003,108［Suppl］
主动脉夹层132例临床分析. 江苏医药2010，36 (6)：
［3］ 陈建辉，徐晤，夏勇主动脉夹层与血压控制.现代预防医学，2007，34(22)：
［4］ 苏海主动脉夹层与血压的关联. 中华高血压杂志，2007，15(7)： ［5］ 许贤彬，吴平彬，陈佳炳广西医学，2011，33(1)：
急性主动脉夹层患者血压和心率控制的危险因素分析.
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