食积与小儿常见病

中医中药　食积与小儿常见病　秦季平　（河南省郑州市上街区人民医院中医科河南郑州４５００４１）　【摘要ｌ随着独生子女时代的来临，物质生活条件的富裕，儿童的健康问题更加引起人们的关注。儿童门诊门庭若市，输液中心熙熙　攘攘，抗生素更新换代。其实，儿童的很多常见病是与积食分不开的。　【关键词ｌ积食　生理特点　【中图分类号ｌ　Ｒ　ｉ　７　４　【文献标识码ｌ　Ａ　４ｑＬ食积，或称积食，积滞，是一个范围广泛的病名。　４ｑＬ食积的形成与４ｑＬ的生理特点和喂养不当有关。４ｑＬ的生理　特点表现在两个方面。①脏腑娇嫩，形气未充。如　灵枢．逆顺肥瘦篇》　说：“婴儿者，其肉脆，血少，气弱。”　诸病源候论．养小儿候》提出“小　儿脏腑之气软弱。”　育婴家秘））也说“血气未充……肠胃脆弱……神　气怯弱”。　瘟病条辩．解儿难》则更一步认为４ｑＬ时期的机体柔嫩，气　血未足，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是　稚阴稚阳的表现。②生机蓬勃，发育迅速。由于脏腑娇嫩形气未充，所　以在生长发育过程中，从体格、智力以及脏腑功能，均不断向完善，成　熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也愈快。其所需的营养物质，　依赖于脾胃的后天生化之源。由于小儿生长发育迅速，所以小儿需要　的营养物质相对而言比成年人更多。但小儿脾常不足的病理特点，又　使小儿更易被乳食所伤，使乳食失于及时的腐熟，水谷精微失于及时的　输布，而促使乳食停积。　４ＨＬ有生机旺盛的生理特点和脾常不足的病理特点，生理特点的　存在更加重了病理特点的不足。　活幼心书》所说：“婴儿所患积　证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中　脘……。”　幼科指掌》也说：“食积之因，食后即乳，乳后即食，以　致凝滞不化，或恣食生冷、面食，肥腻，硬物停聚而成。”因此，　这就对小儿的喂养提出了更为严格的要求，喂养稍有不当，则容易损伤　脾胃，造成食积。　护理不当也是食积形成的另一个重要因素。胃腐熟乳食和脾输　布水谷精微的功能，全赖阳气的温煦。如《古今医统》在养子十法　中提出：“肚无热肚，肚者胃也，为水谷之海，若冷则物不腐化，肠鸣　腹痛呕哕，泻泄等疾生焉。经云：胃热而能消谷，必能饮食，故要肚暖。”　（（小儿病源方论》中的“养子十法”提出背要暖，腹要暖，足膝要暖，头　要凉等。因此，中阳受伤，水谷不得腐熟运化，也可形成食积。　食积与，＇ｈＪＬ常见病的关系非常密切。李东垣《脾胃论））中提　出：“内伤脾胃，百病由生。…‘元气之充足，皆由脾胃之气无所　伤……脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸疾之所由生也。”而　对，＇ｂＪＬ来说，食积最易损伤胃气与脾气，脾胃虚弱又易形成食积。从　临床看，＇ＧＪＬ的很多常见疾病，与内伤饮食有关。下面仅以临床常见　病来说明食积在疾病中的重要作用。　病例１　某某某，男，６岁。代诉：哮喘５年。于２０００年５月１０　日就诊。哮喘常突然发作，发作期间用抗生素加激素疗法。４ｑＬ体　胖，食欲特好。现咳喘，喉间有痰鸣音，ＩＺｌ渴喜饮，纳食好，大便干，舌　质红，苔薄，ＩＺｌ唇红。肺部听诊：双肺满布哮鸣音，腹软，叩诊鼓音明　显。此乃食积痰热蕴阻肺窍。处方：焦楂８ｇ、大白８ｇ、枳实５ｇ、　５　４　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　【文章编号ｌ　ｉ６７４－－０７４２（２０ｏｓ）ｏ４（ｃ）－ｏｏ５４－－０ｌ　厚朴８ｇ、杏仁１０ｇ、百部５ｇ、鱼腥草１５ｇ、桑白皮８ｇ、内金５ｇ、　炙甘草ｌｇ、生姜１片为引。水煎服，２煎为ｌＯＯｍＬ，早晚各服１次，同　时瞩清淡饮食，３付后大便顺利排出，咳喘减轻，又ＪＩＥ６付后，咳喘消失。　嘱再服３付以巩固疗效。以后每次发作，都用消积导滞加清热化痰调　理，病很快缓解，发作次数越来越少。嘱少进高蛋白饮食，多食蔬菜水．　果。随访‘２年，身体健康，哮喘未再发作。　病例２某某，女，４岁。　因发热，咳嗽１周余，在儿科用头孢噻　圬钠加炎琥宁输液７ｄ后，仍咳嗽来中医科就诊。咽试子分泌物查支原　体（一），颌下淋巴结肿大。４，ＪＬ体瘦，精神好，纳差，流清涕，咳嗽夜　间明显，喉间有痰鸣音，大便干。查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗　音，腹胀，手脚心热，舌质红，苔稍厚腻，此乃积食咳嗽，处方：焦楂８ｇ、　大白３ｇ，枳实３ｇ、厚朴５ｇ、杏仁５ｇ、浙贝８ｇ、百部８ｇ、鱼腥草ｔＯｇ、　荆芥３ｇ、炙甘草ｌｇ。３付后，咳嗽明显减轻，又Ｊ］Ｅ３付后，纳食可，偶尔　咳嗽。颌下淋巴结减小到绿豆大小。戒辛辣炙腻厚味，及时添加衣物。　病例３　女，５岁。代诉：因耳痛，睡眠不安３ｄ求诊。该患儿食　欲极好，稍有不慎，就容易积食，发热，平素常服保和丸，４＇，ＪＬ七珍丹等　消积导滞之类药物。近３ｄ，患儿睡觉不安，不易入睡，诉说耳朵痛，在　耳鼻喉科检查为　ｌ生中耳炎，给予青霉素静脉输液，并给予消炎滴耳液　外用。考虑该患儿易积食发热，又加用王氏保赤丸５Ｏ粒，日１次口服，　并减少进食量及肉食，３ｄ后耳痛消失，ｌ周后，耳道，耳膜症状完全缓解。　因食积引起的疾病还有很多，如呕吐，腹泻，腹痛等。因此在临床　中，对于小儿食积的治疗，一是注重补脾，像呕吐，泻泄，疳积此类虚　证。《幼幼集成》云：“凡４，ＪＬ脾胃自能消谷，今偶有停滞，贝Ｕ脾胃　受伤，只健其脾胃，而谷自化也……以４＇，ＪＬ不节饮食为执见，最重消　磨……熟知易停滞者，脾气必虚，若图见小效于目前，则便遗大害于日　后。”二要注重消食导滞，像高热，便秘此类实症。对于食积兼有他　证的治疗，应该先消食积，继冶他证。或二者同治。　通过健脾和消食导滞这些方法的共同治疗，就可以呵护儿童健康　成长，也可以避免滥用抗生素造成的抗生素耐药现象越来越严重，儿童　的身体状况越来越差。歌日：四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。但　愿人皆依此法，自然诸病不相干。　参考文献　［１】江育仁．中医儿科学［Ｍ】．第３版．上海：上海科学科技出版社，１９９１：　５—６．　【２】毕可恩，毕鸿雁．食湿与４，ＪＬ疾病［Ｍ】．山东：山东科学技术出版社，　ｌ９９ｌ：ｌ一３，３５—３７，　【收稿日期】２００８－０３－２５