常见对肾功能有影响的中药 一、植物类：
1.生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根---急性肾衰 含雷公藤制剂：雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片---急性肾衰 2.含其他成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风（含马兜铃酸）
含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）、含其他苷类（苍耳子） 二、动物类 1.斑蝥：斑蝥酸酐 2.鱼胆：胆汁毒素 3.海马
4.其他：蜈蚣、蜂毒
另引起急性肾衰的含动物类中成药有：牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 三、矿物类 1.含砷类
中药：砒石、砒霜、雄黄、红矾；
中成药：牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散。 2.含汞类
中药：朱砂、升汞、轻粉、红粉；
中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸等 常见对肝功能有影响的中药 1.生物碱类
千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属，可引起肝硬化。 2.苷类
含皂苷的中药有三七、商陆、黄药子，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。 3.毒蛋白类
如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。 4.多肽类
毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。 5.萜与内酯类
川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。 6.鞣质类
五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子中含有大量可水解鞣质，进入机体后几乎全部被分解成倍酸与焦酸，极大量时可引起灶性肝细胞坏死。 临床使用不当可导致急性肾功能衰竭的中药是 A.南沙参 B.牡丹皮 C.瓜蒌皮
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D.马兜铃 E.北沙参 『正确答案』D
最佳选择题 老年人发病用药时应
A.首先明确是否需要进行药物治疗 B.马上住院治疗 C.不管是否对症都要用药 D.多用贵药好药 E.一定要用补药 『正确答案』A
肾功能不全者慎用的是 A.三七 B.草乌 C.艾叶 D.川楝子 E.五倍子 『正确答案』B
老年人用药时剂量的选择应 A.按说明书服用 B.从最大剂量服用 C.从最小剂量服用 D.首次服用剂量加倍 E.首次服用剂量减半 『正确答案』C
长期使用会造成肾衰的是 A.马兜铃酸 B.马来酸 C.鞣酸 D.甘草甜素 E.挥发油 『正确答案』A
配伍选择题 A.泻下 B.活血 C.行气 D.逐瘀 E.破血
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苏木小剂量 苏木大剂量 『正确答案』B、E
A.大黄 B.芦荟 C.土牛膝 D.土荆芥 E.巴豆
含蛋白质类对肾有影响的是 含挥发油对肾有影响的是 含皂苷对肾有影响的是 含蒽酰苷类对肾有影响的是 『正确答案』E、D、C、B
多项选择题
老年人长期服用甘草导致的不良反应有 A.水肿 B.出血 C.低血钾 D.血压升高 E.大便干燥 『正确答案』ACD
婴幼儿患者合理使用中药的原则是 A.不宜滥用滋补之品 B.宜佐凉肝定惊之品 C.宜佐健脾和胃之品 D.宜用轻清之品 E.用药及时，用量要轻 『正确答案』ABCDE
为防止中药引起肾损伤，应该注意 A.煎煮时间 B.药物剂量 C.药物蓄积 D.药物间的相互作用 E.及时处理发生的损害 『正确答案』ABCD
植物类中药中含毒蛋白，可能引起肝损伤的药物有 A.望江南子 B.苍耳子
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C.蓖麻子 D.相思豆 E.白芥子 『正确答案』ABCD
肝功能不全者用药基本原则和注意事项有 A.明确疾病诊断和治疗目的 B.忌用有肝毒性的药物
C.注意药物的相互作用，避免产生新的肝损伤 D.坚持少而精的用药原则 E.定期肝功能检查，及时调整方案 『正确答案』ABCDE
A.甘草 B.丹参 C.升麻 D.乌头 E.麻黄 体虚多汗者忌用 『正确答案』E 湿盛水肿者忌用 『正确答案』A
综合分析选择题
李某，五岁小女孩，平时经常容易感冒，出汗多，消瘦，厌食，便溏，医生给其诊断为脾虚。请综合分析并回答以下几个问题。
1.根据此患者表现，下列除那个药物外均可应用 A.太子参 B.白术 C.山药 D.黄连 E.茯苓 『正确答案』D
2.婴幼儿患者合理应用中药的原则不包括下列哪项 A.用药及时，用量宜轻 B.宜用轻清之品 C.可常用滋补制品 D.宜佐健脾和胃之品 E.宜佐凉肝定惊之品 『正确答案』C
第十一章 中药不良反应发生不良反应的因素
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考点 药物和使用的因素 一、品种混乱 二、炮制不当
如苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。 三、剂量过大
如肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。 四、疗程过长 五、辨证不准 六、配伍失度 自身因素 一、生理因素 1.特殊人群 2.性别 二、遗传因素 1.个体差异 2.种族不同 三、病理因素
考点 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 乌头类药物和含乌头类药物的中成药 中药材
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。 中成药 祛风湿
追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。
乌头类药物和含乌头类药物的中成药,中毒表现有3点：①神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。②循环系统：表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等。③消化系统：表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。中毒解救 肌注阿托品。 含马钱子的中成药
九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。
中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡；马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。
蟾酥和含蟾酥的中成药
中成药：六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。 毒性成分：强心苷（蟾酥毒素） 中毒解救：
注射阿托品，服用颠茄合剂。 雄黄及含雄黄的中成药
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中毒表现有五点：
①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱；②各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等；③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疽、血尿、蛋白尿等；④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡；⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等；必要时可应用二巯基丙醇类解毒。 含朱砂、轻粉、红粉的中成药 中毒表现有三点：
①消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等； ②泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭； ③神经系统及精神方面症状；
可用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒。 最佳选择题
追风丸中的有毒中药是 A.附子 B.朱砂 C.蟾酥 D.轻粉 E.雄黄 『正确答案』A
临床使用清开灵注射液应特别监护的严重不良反应是 A.肝损害 B.过敏性休克 C.骨髓抑制 D.肾损害 E.脑卒中 『正确答案』B
伤科七味片服用过量，其中毒主要表现为 A.朱砂中毒特征 B.马钱子中毒特征 C.蟾酥中毒特征 D.雄黄中毒特征 E.千金子中毒特征 『正确答案』B
不是引起乌头类药物中毒的原因是 A.药物生用 B.皮肤接触 C.服用过量 D.煎煮过短 E.与酒同服
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『正确答案』B
罂粟壳中毒的典型症状是 A.精神亢奋 B.呼吸急促 C.血压升高 D.瞳孔急速缩小 E.心跳加速 『正确答案』D
配伍选择题 A.角弓反张，痉挛 B.牙关紧闭，呼吸衰竭 C.大汗，脱发，口唇糜烂 D.吐血、咯血、便血、尿血、黄疸 E.口腔黏膜充血，牙龈肿胀、流涎 过量服用含有朱砂的药物会引起 过量服用含有雄黄的药物会引起 过量服用含有马钱子的药物会引起 过量服用含有乌头的药物会引起 『正确答案』E、D、A、B
A.乌头碱 B.硫化砷 C.硫化汞 D.二硫化铁 E.士的宁 山药丸中含有 天王补心丸含有 牛黄解毒片含有 『正确答案』E、C、B
多项选择题 中药的不良反应包括 A.副作用 B.毒性作用 C.后遗效应 D.过敏反应 E.继发反应 『正确答案』ABCDE
下列含有马钱子的中成药有 A.九分散
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B.山药丸 C.木瓜丸 D.舒筋丸 E.紫雪散 『正确答案』ABD
和剂量有关的药物不良反应有 A.中毒反应 B.变态反应 C.后遗现象 D.副作用 E.特异质反应 『正确答案』ACD
与剂量和药理作用无关的不良反应是 A.后遗效应 B.特异质反应 C.变态反应 D.首剂反应 E.继发反应 『正确答案』BC
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