基层医疗机构处方点评管理

廖兴隆;刘才英;袁林;唐碧穗;郭剑华 【期刊名称】《实用中医药杂志》 【年(卷),期】2016(032)005 【总页数】2页(P515-515,516)

【作 者】廖兴隆;刘才英;袁林;唐碧穗;郭剑华

【作者单位】重庆市中医骨科医院，重庆 400012;重庆市中医骨科医院，重庆 400012;重庆市中医骨科医院，重庆 400012;重庆市中医骨科医院，重庆 400012;重庆市中医骨科医院，重庆 400012 【正文语种】中 文 【中图分类】R289.9

处方点评是指对门诊处方﹑住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作［1］。建立处方点评工作制度﹑完善管理机制，开展处方点评工作可有效提高医院合理用药水平。现就我院处方点评工作开展情况，总结如下。

2010年2月10日，卫生部正式印发了《医院处方点评管理规范（试行）》，作为《处方管理办法》的配套规范性文件，其对处方点评的定义﹑内容﹑方法和标准做出具体规定［2］。2013年，重庆市卫生局印发《重庆市医疗机构处方专项点评指南》，并将处方点评开展情况纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。在此基础上，我院建立了健全的处方点评制度，成立了多学科成员的处方点评小组，

制定了相应的管理规范及实施细则。小组成员每月按照要求开展点评工作，并定期组织点评工作总结会议，总结点评工作中发现的问题及制定下一步的工作计划。 2.1 门诊处方基本情况

按照相关的管理办法﹑规范﹑指南﹑药品说明书等文件资料，对处方和出院病历逐一进行点评分析，点评情况见表1。相较于第1季度，2014年﹑2015年第2季度的不合理率均呈下降趋势，同期对比，2015年的不合理率低于2014年。2014年，不合理类型以不规范处方为主，占比分别为69.3%﹑81.3%，其中主要为诊断书写不全﹑无特殊情况，门诊处方超7日用量。由于我院以中医骨伤为主的专科医院，临床常用中成药﹑中药饮片，处方应同时标注中医辨病证。鉴于骨伤科患者伤后行动不便﹑恢复周期长等原因，院方出台相应的制度，确需长时间用药者或外地患者购买院内制剂，由患者填写购药申请单，说明原由并签字，处方医师附于处方后。2015年，不规范处方比例有所下降，但超常处方比例较2014年有所上升，同时开具2种以上作用相同的药物现象突出，我院科室设置﹑病源单一，多为活血化瘀﹑接骨续筋﹑壮骨﹑止痛等功效的中成药（其疗效及安全性未经循证医学验证），临床医师开具2种以上作用相同的药物，不仅加重患者的经济负担，增加药物不良反应的发生率，也造成医疗资源的浪费。 2.2 出院病历基本情况

2014年第1﹑第2季度，点评出院病历数共459份，不合理比例分别为16.6%﹑8.0%；2015年第1﹑第2季度，点评出院病历数共180份，不合理比例分别为4.4%﹑3.5%。同期对比，住院患者用药合理率明显增高。不合理用药主要表现在用法用量不适宜，其中用药剂量不适宜﹑用量疗程过长以及联合用药不适宜等现象突出。在中医药理论的指导下，中医师主张骨科患者伤后恢复过程中应祛瘀生新，给予活血化瘀药物，临床常出现用药疗程超出说明书规定的连续用药时间。骨科患者术后，活血中成药与止血西药联合用药，出现术后氨甲环酸联用注射用血栓通以

及中药活血化瘀汤剂的给药方案。住院患者常合并心脑血管疾病﹑糖尿病等基础疾病，用药品种较多，且患者伤后身体机能下降，制定给药方案时应综合考虑生理条件，注意用法用量﹑药代动力学以及药物相互作用等。 2.3 围手术期抗菌药物使用情况

2014年第1﹑第2季度，点评围手术期抗菌药物使用病历数共459份，不合理比例分别为18.9%﹑16.6%；2015年第1﹑第2季度，点评出院病历数共180份，不合理比例分别为10.9%﹑5.9%。围手术期抗菌药物使用合理率上升，预防用药合理性增加。同时，I类切口手术预防使用抗菌药物30.98%降至24.79%。预防使用不合理类型：①遴选的药品不适宜，我院围手术期选用氟氯西林﹑磺苄西林等广谱抗菌药物，按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”的文件精神，骨科Ⅰ类切口手术主要预防金黄色葡萄球菌，预防用药应首选第一﹑二代头孢菌素类抗菌药物。②用法用量中的给药时机﹑给药时间不适宜，Ⅰ类切口手术术中或术后预防使用抗菌药物，而未在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药。术前未预防用药，术后连续使用抗菌药物3～5天，超出指南规定的24小时。

重点：①分析点评数据，及时反馈于临床。点评小组定期开展处方点评总结会议，对点评工作中遇到的问题进行分析讨论，由医务科将点评结果及改进措施反馈给处方者，并制定下一步的工作计划，形成计划—执行—检查—行动（处置）的良性循环。临床医师可及时更正不合理用药，达到安全用药的目的。②专业技术人员水平的提升。专业技术人员包括点评小组和临床药学室成员以及临床医师等，鉴于专业知识的不断更新，医务科﹑药剂科﹑护理部定期开展专业知识培训，多学科相互交流学习。鉴于我院未购买合理用药软件，由临床药师整理我院药品说明书以及药学通讯等资料，并发布至OA办公平台，供临床医师参考学习。③专职临床药师的培养。鉴于药师专业知识面的局限，无临床医学﹑微生物学﹑检验学﹑影像学等

知识系统的学习经历，当面对病情复杂的患者，需综合考虑各方面生理指标，才能正确判断用药的适宜性﹑合理性，才能为患者提供合理的﹑个体化的﹑科学的用药方案。同时，培养专科临床药师，对特定学科或疾病有精而专的知识面，才能更好地参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。 难点：①明确区分不合理处方分类相似概念。主要是用药不适宜处方与超常处方的界定，如适应症不适宜与无适应症用药﹑无正当理由超说明书用药与遴选的药品不适宜之间的区分，重复给药与无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物﹑有配伍禁忌或者不良药物相互作用与联合用药不适宜之间的区分［3，4］。②临床中药学在中医院的开展急需规范化。现今中医院包含中医师和西医师，同时存在两种医学知识体系，给药方案常为中成药﹑中药饮片和西药联合应用，中药未经循证医学验证，其安全性﹑有效性有待考证，故无法预期及控制药物相互作用﹑不良反应等。

【相关文献】

［1］ 吴晓玲，贾福军，高兴林，等．广东省处方点评实施规范（试行）［J］．今日药学杂志，2009，4 （1）：66-68．

［2］ 彭晓燕，张信平，潘洁，等．《医院处方点评管理规范（试行）》的特点及执行中存在难点的思考［J］．实用药物与临床，2010，13（6）：471-473．

［3］ 郑造乾，黄萍，袁雍，等．PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用［J］．中国现代应用药学，2012，29（1）：79-84．

［4］ 彭晓燕，张信平，潘洁，等．《医院处方点评管理规范试行》的特点及执行中存在难点的思考［J］．实用药物与临床，2010，13（6）：471-473．