医院十大委员会组成人员及职责文件

医疗质量管理委员会职责

1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员参加质量管理活动；

2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管理组织并配备兼职人员负责管理工作；

3、负责监督各科室的质量管理工作；

4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因，并制定相应的措施和对策；

5、对质量管理进行文字记录。

医院感染管理委员会

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

病案管理委员会职责

1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。

2、认真执行病历书写基本规范，及时对临床医生、护理人员写好、用好病案给予指导和帮助;

3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与考核；

4、制定和完善本院病案管理的各项制度；

5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。

7、定期向院长汇报病案管理工作。

药事管理与药物治疗委员会学职责

1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；

2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；

3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询和指导。

5、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品、调整药品品种或者供应企业。

6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，在医疗工作中严格遵照执行。

8、药事管理和药物治疗学委员会日常工作由药学部门负责；

输血管理委员会职责

1、严格执行《临床输血技术规范》及《医疗机构临床用血管理办法》，结合医院的实

际情况，制定相关的规定和制度；

2、在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。

3、审批临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学用血，不得浪费和滥用血液；

4、监督执行用血审批制度及统计上报制度。

5、定期研究、分析输血不良反应发生因素、指导临床做好预防工作。

6、医院输血管理委员会的日常工作由检验科具体负责。

放射诊疗质量管理委员会职责

1、认真贯彻和执行《放射诊疗管理规定》，指导和督导医院加强医院放射诊疗工作管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益；

2、建立和健全放射诊疗和放射防护管理制度，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求；

3、组织医院放射诊疗专业人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；

4、制定放射事件应急处理预案，并组织演练；

5、将放射防护纳入医疗质量考核的内容，定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。

医院安全管理委员会职责

1、制定及不断完善突发事故应急处理预案；

2、定期安排全院员工加强医院安全意识的培训并组织演习；

3、定期检查医院安全设施及安保人员是否配备齐全并正常运转，杜绝安全隐患，保证医院安全；

4、组织调查小组，查明安全事故原因，向上级领导和有关部门汇报安全事故的相关情况；总结安全应急的经验教训，采取有效的措施避免和减少安全事故的发生。

护理质量管理委员会职责

护理质量管理委员会是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长及护理骨干组成，其职责是：

1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。

2、建立质量可追溯机制，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

3、监督指导护理各项规章制度实施。严格执行医院各项护理工作制度、岗位职责及技术操作规程,熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防范措施、应急预案及处理程序。

4、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。

5、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计划，全面提高护士的整体素质。

5、认真落实临床护理风险管理、护理不良事件防范措施及处理程序，防止、减少不良事件的发生。

6、加强对急诊科、手术室、清洗室等护理特殊区域管理，定期检查、改进，防止医院感染的发生。

7、轮流值班，督促检查全院夜间护理工作质量，协调处理紧急情况。

医学伦理委员会职责

1、开展医学伦理的理论探索，加强对医德医风现状的调查分析和医学伦理学信息的收集处理；

2、在医务人员中宣传、普及医学伦理学知识，协助医院有关部门开展职业道德教育；

3、从医学伦理学角度分析医疗纠纷、事故和差错中的道德责任，维护病人和医务人员的合法权益；

4、协助医院制定医务人员的行为准则和职业道德规范；

5、开展院内外医学伦理方面的学术交流和联系。

医学装备管理委员会职责

1、根据医院整体发展方向和发展规划，确定各类诊疗仪器设备、信息化建设的合理布局、配置标准及经费投向重点；

2、审议医院设备年度购置计划，监督检查设备计划的执行情况，对大型仪器设备的配置选型进行论证；

3、指导仪器设备统管共用、协调共用、开放使用、调剂使用，监督检查设备使用情况和运行机制、管理体制的落实情况；

4、研究解决与仪器设备有关的其他重要问题；

5、根据现代医院管理技术的发展，推进医院数字化、信息化发展工作。