妊娠期高血压疾病胱抑素与超敏C反应蛋白的相关性研究

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·论著·

妊娠期高血压疾病胱抑素与超敏C反应蛋白的相关性研究

沈翠花1,2，杨奕梅1，戴芙蓉1，李科珍1，黄

（1．昆明市妇幼保健院

产科；2．昆明医科大学

云南

磊1，康

昆明

玮1650031）

摘要：目的探讨妊娠期高血压疾病患者血清胱抑素与超敏C反应蛋白的相关性及对分娩结局的影响。方法选择

2016年5月-2018年1月我院收治的妊娠期高血压患者50例，设为观察组，其中妊娠期高血压21例（设为GH组），轻度子痫前期16例（设为MP组），重度子痫前期13例（设为SP组）；选择同期入院孕检的正常妊娠孕妇50例，设为对照组；测定2组超敏C反应蛋白、血清胱抑素、尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白、白蛋白水平；采用Pearson相关性分析软件上述指标水平相关性进行分析；记录并统计2组剖宫产、阴道助产、自然分娩及新生儿窒息发生率。结果

观察组血清胱抑素水

平与超敏C反应蛋白水平，均高于对照组（<0.05）；SP组血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白，高于GH组和MP组（<0.05）；MP组血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白水平，高于GH组（<0.05）；观察组血清胱抑素、超敏C反应蛋白、尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白水平，均高于对照组（<0.05），观察组白蛋白，低于对照组（<0.05）；Pearson相关性分析结果表明：妊娠期高血压疾病患者超敏C反应蛋白、血清胱抑素与尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白水平呈正相关性（<0.05），）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率，高于对照组（<0.05）；观察组自然分娩率，低于对照组（<与白蛋白负相关（<0.050.05）。结论

妊娠期高血压疾病患者血清胱抑素、超敏C反应蛋白与肾功能水平具有一定的相关性，临床上加强超敏C反

应蛋白、血清胱抑素测定能反应患者肾功能受损情况，能为临床治疗干预提供依据，有助于改善妊娠结局。

关键词：妊娠期高血压疾病；血清胱抑素；超敏C反应蛋白；相关性中图分类号：R714.24+6

文献标志码：A

文章编号：1006-4141（2018）06-0481-04

Toexplorethecorrelationbetweenserumcystatinandhypersensitivec-reactiveprotein

inhypertensivedisordercomplicatingpregnancypatientsduringpregnancyanditseffectontheoutcomeofchildbirth.

InMay2016toJanuary2018,ourhospitalof50patientswithhypertensivedisordercomplicatingpreg-nancy,setasobservationgroup,21casesofgestationalhypertension(settoGHgroup),16casesofmildpreeclampsia(settoMPgroup),13casesofseverepreeclampsiagroup(settoSP);50normalpregnantwomenwhowereadmittedtothehospitalforpregnancytestatthesametimewereselectedasthecontrolgroup.Thelevelsofhypersensitivec-reactiveprotein,serumglutathione,ureanitrogen,serumcreatinine,24hurinaryproteinandalbumininthetwogroupsweremeasured.Pearsoncorrelationanalysissoftwarewasusedtoanalyzethehorizontalcorrelationoftheaboveindicators.Theincidenceratesofcesareansection,vaginaldelivery,naturaldeliveryandneonatalasphyxiawererecorded.

Serumcystatinandhypersensitivec-reactiveproteinintheobservationgroupwerehigher

thanthoseinthecontrolgroup(<0.05).Serumcystatinandhypersensitivec-reactiveproteinwerehigherinSPgroupthaninGHgroupandMPgroup(<0.05).Serumcystatinandsupersensitivec-reactiveproteinwerehigherinMPgroupthanGHgroup(<0.05).Serumcystatin,hypersensitivec-reactiveprotein,ureanitrogen,serumcreatinineand24hurinaryproteinintheobservationgroupwereallhigherthanthoseinthecontrolgroup(<0.05),andalbuminintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(<0.05).Pearsoncorrelationanalysisresultsshowthatthepatientswithhypertensivedisordercomplicatingpregnancy,serumc-reactiveprotein,serumcystatinandureanitrogen,serumcreatinineand24hurineproteinwerepositivelycorrelation(<0.05),negativelyrelatedtothealbumin(<0.05);Theratesofcesareansectionandneonatalasphyxiaintheobservationgroupwerehigherthanthose

收稿日期：2018-06-28

作者简介：沈翠花（1978～）女，大学本科，昆明医科大学在职研究生，主治医师，从事产科工作16年。

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云南医药2018年第39卷第6期

inthecontrolgroup(<0.05).Therateofnaturaldeliveryintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(<0.05).Theserumcystatin，hypersensitivec-reactiveproteininpatientswithhypertensive

disordercomplicatingpregnancy,andrenalfunctionhasacertainrelevance,strengtheningclinicalexamination,serumcystatinandhypersensitivec-reactiveproteincanresponseinpatientswithkidneydamage,provideabasisforclinicaltreatmentintervention,helptoimprovethepregnancyoutcome.

：Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy；Serumcystatin；HighsensitivityCreactivepro-tein；Correlation

妊娠期高血压疾病是女性妊娠期特有的疾病，主要包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等，随着孕周的不断增加而加重[1]。血清胱抑素是临床上常用指标，能准确的反应患者肾功能水平，具有较高的诊断敏感性、特异性[4]。血清超敏C反应蛋白则能反映动脉粥样硬化情况，是高血压发病的独立危险因素[2]。但是，对于妊娠期高血压疾病患者超敏C反应蛋白与血清胱抑素的相关性临床研究较少。因此，本研究以2016年5月-2018年1月我院收治的妊娠期高血压疾病患者50例、正常妊娠孕妇50例作为研究对象，探讨妊娠期高血压患者超敏C反应蛋白与血清胱抑素的相关性及对分娩结局的影响，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年5月-2018年1月我

院收治的妊娠期高血压疾病患者50例，设为观察组，年龄22～38岁，平均（26.73±3.57）岁，孕周27～39周，平均（32.35±4.61）周。其中妊娠期高血压21例（设为GH组），轻度子痫前期16例设为MP组），重度子痫前期13例（设为SP组）。选择同期入院孕检的正常妊娠孕妇50例，设为对照组，年龄21～39岁，平均（26.71±3.56）岁，孕周26～40周，平均（33.04±4.62）周。

二、纳入、排除标准

1．纳入标准：①观察

组均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》中妊娠高血压疾病的诊断标准[1]；②均经过连续血压测定、生化指标检查等最终确诊；③对照组妊娠期未见妊娠期并发症，定期到医院复查；2．排除标准：①妊娠合并乙型肝炎、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病者；妊娠期并发症：如胎膜早破、妊娠期糖尿病等；②难以遵循医嘱完成相关检查者；③伴有心脑血管疾病、明显精神异常者。

三、方法

1．标本采集及检测。观察组入院

后次日早晨空腹取静脉血5mL，对照组体检当天空

腹取静脉血5mL与测定24h尿蛋白的标本同时送至检验科。测定2组超敏C反应蛋白、血清胱抑素、尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白、白蛋白水平。2．妊娠结局：记录并统计2组剖宫产、阴道助产、自然分娩及新生儿窒息发生率，分析妊娠高血压患者血清胱抑素与超敏C反应蛋白水平相关性及对分娩结局的影响。

四、统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计

数资料行χ2检验，采用（

%）表示，计量资料行检验，采用（軃x±）表示，采用Pearson相关性分析超敏C反应蛋白、血清胱抑素、尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白、白蛋白水平水平和疾病严重程度的相关性。<0.05差异有统计学意义。

结

果

一、观察组、对照组血清胱抑素与超敏C反应蛋白水平比较，见表1。

二、妊娠期高血压疾病严重程度超敏C反应蛋白、血清胱抑素水平比较。

SP组超敏C反应蛋白、血清胱抑素水平，高于GH组和MP组（<0.05）；MP组超敏C反应蛋白、血清胱抑素水平，高于GH组（<0.05），见表2。

三、观察组、对照组肾功能水平比较

观察组尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白水平，

表1观察组、对照组血清胱抑素与超敏

C反应蛋白比较（軃x±）组别胱抑素（mg/L）超敏C反应蛋白（mg/L）

观察组502.85±0.74ab4.18±0.32ab对照组

50

0.78±0.25

1.66±0.29

注：与对照组比较<0.05表2妊娠期高血压严重程度血清胱抑素水平与

超敏C反应蛋白水平比较（軃x±）疾病严重程度胱抑素（mg/L）超敏C反应蛋白（mg/L）GH组211.24±0.232.34±0.54MP组162.94±0.36a3.29±0.62aSP组

13

4.31±0.51ab

5.45±0.61ab

注：与GH组比较a<0.05；与MP组比较b<0.05。

（云南医药2018年第39卷第6期

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軃观察组、对照组肾功能水平比较（x±）表3组别观察组对照组

尿素氮（mmol/L）20.31±2.31ab3.39±1.04

肌酐（umol/L）105.39±55.77ab46.31±38.42

24h尿蛋白（g/24h）

2.34±1.21ab0.22±0.04

白蛋白（g/L）20.84±4.63ab26.31±3.24

注：与对照组比较<0.05表4组别观察组对照组χ2

5050

观察组与对照组分娩结局比较[（%）]剖宫产26（52.00）8（16.00）4.2950.032

阴道助产2（4.00）1（2.00）6.7010.079

自然分娩22（44.00）41（82.00）1.2050.035

新生儿窒息6（12.00）1（2.00）6.2910.015

注：与GH组比较a<0.05；与MP组比较b<0.05。

均高于对照组（<0.05）；观察组白蛋白水平，低），见表3。于对照组（<0.05四、观察组与对照组分娩结局比较

观察组与对照组阴道助产率比较差异无统计）；观察组剖宫产率、新生儿窒息学意义（>0.05率，高于对照组（<0.05）；观察组自然分娩率，低于对照组（<0.05），见表4。

讨

论

清胱抑素能反应肾脏功能损害情况。本研究中，观察组血清胱抑素与超敏C反应蛋白，均高于对照组（<0.05）；SP组血清胱抑素与超敏C反应蛋白，高于GH组和MP组（<0.05）；MP组血清胱抑素与）。由此超敏C反应蛋白水平，高于GH组（<0.05看出：血清胱抑素与超敏C反应蛋白患者中呈高表达，且患者病情越严重，其值越高。

C反应蛋白最早于1930年国外学者在肺炎患者血清中发现，主要分布在人体血液中，并且在腹水、胸水、关节液及心包液等组织中均可发现，属于一种炎症因子。在机体组织发生感染或受损后6～8h迅速升高，并且在24～48h达到高峰，其表达水平与机体感染、受损严重程度有关[7]。国内学者研究表明[8,9]：超敏C反应蛋白水平与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关，并且随着患者病情的加重，超敏C反应蛋白表达水平将会逐渐上升。本研究中，Pearson相关性分析结果表明：妊娠期高血压疾病患者血清胱抑素、超敏C反应蛋白与尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白水平呈正相关性）；与白蛋白水平呈负相关性（<0.05）。（<0.05由此看出：妊娠期高血压疾病患者血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白之间存在紧密的联系，能反应机体肾功能损伤情况，血管损伤是妊娠期高血压疾病发生、发展的中心环节，患者长期血压异常将会引起血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白水平升高，二者能相互作用，加剧疾病的发生、发展，从而影响孕妇分娩结局。本研究中，观察组剖宫产率、新生儿窒息率，高于对照组（<0.05）；观察组自然分娩率，低于对照组（<0.05）。因此，临床上对于确诊的妊娠期患者应加强血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白及肾功能水平测定，评估妊娠期高血压对患者产生的影响，对于确诊的妊娠期高血压疾病患者应及时采取有效的措施干预，

妊娠期高血压疾病是临床上常见的疾病，发病后临床表现为血压水平升高、水肿、蛋白尿等，严重者将会引起全身各系统脏器灌流减少、全身小血管痉挛，甚至会对患者肾功能产生影响。目前，临床上发病机制尚不完全知晓，且患者发病后常伴有肾脏功能损害。国内学者研究表明[4,5]：妊娠期高血压疾病患者常伴有血压水平的升高，且为了维持胎儿生长需要，将会损伤自身组织、脏器，发生缺氧、缺血，增加肾小动脉痉挛、微血管栓塞肾小管发生率，导致肾脏功能受损。本研究中，观察组尿素氮、血清肌酐、24h尿蛋白水）；观察组白蛋白水平，平，均高于对照组（<0.05低于对照组（<0.05）。由此看出：患者常伴有肾脏功能损害，并且损害程度多与患者疾病严重程度有关。

血清胱抑素属于是一种非糖化多肽链蛋白质抑制蛋白，该蛋白在人体中表达水平受到的影响因素较少，不会受到人种、肌肉含量水平的影响，并且昼夜不会发生明显的变化，能准确的反应肾小球滤过率[6]。国内学者研究表明[7]：血清胱抑素在人体中能较好的反应机体肾脏损伤情况，能作为急性肾脏损伤的诊断指标。对于正常人而言，机体内水平相对较低，并且产生的速率相对恒定，但是当机体肾脏功能受损后将会上升。因此，血

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尽可能改善分娩结局，促进母婴健康。同时，患者治疗过程中可以动态加强血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白水平检测，评估患者预后，善于根据监测结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性[10]。

综上所述，妊娠期高血压患者血清胱抑素水平与超敏C反应蛋白及肾功能水平具有一定的相关性，临床上加强血清胱抑素水平测定能反应患者肾功能受损情况，能为临床治疗干预提供依据，有助于改善妊娠结局。

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·临床研讨·

不同容量罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的比较

曹

凡，卜林明，唐雪芳，唐

敏，苏国宁

昆明

650021）

（昆明医科大学第四附属医院

麻醉科，云南

摘要：目的观察比较不同容量罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果及不良反应等的差异。方法选择在腰硬联合

阻滞下行剖宫产产妇120例，随机分为A，B，C3组，每组40例。硬膜外镇痛分别用0.08%、0.1%及0.125%罗哌卡因。所有产妇输注参数均为：负荷量5mg，持续泵入速度5mg/h，自控给药2.5mg/次。观察产妇在术后6h、12h、24h、36h和48h的动/静态VAS评分、PCA按压有效次数、Bromage评分和不良反应。结果结论

0.08%罗哌卡因组的镇痛效果和首次排气时间优于其它2组。关键词：剖宫产；罗哌卡因；镇痛中图分类号：R719.8

文献标志码：A

文章编号：1006-4141（2018）06-0484-05

随着硬膜外罗哌卡因给药容量的增加，在术后

），超过36h差异无统计学意义（>0.05）。36h内，动/静态VAS评分、PCA按压效数、首次排气时间呈减少趋势（<0.05Toobservewhetherepiduralanalgesiawithdifferentvolumesofropivacaineusedince-收稿日期：2018-08-09

作者简介：曹凡（1991～）女，昆明医科大学2015级硕士研究生，研究方向为产科麻醉管理。通信作者：卜林明E-mail：kmbulm@163.com