外来手术器械使用后预处理的缺陷分析

外来手术器械的流动性大，由于器械昂贵，器械商准备的数量有限，经常是一套器械频繁的在各家医院流动重复使用。目前，我院外来手术器械主要为骨科器械，在使用前由我院CSSD按规范进行严格的清洗、消毒、灭菌，其与植入物一起经过生物监测合格后方可发放。但据调查，我院包括绝大多数医院只注重外来手术器械使用前的管理，而忽视了使用后的管理。问题1：手术室人员匆忙进行器械的清洗后，由器械商拿走，没有按照器械的种类、复杂性进行分类清洗或选择合适的清洗方法，医疗器械表面都会沾染一些分泌物、血迹等有机物，预处理不及时、不彻底，干燥后容易产生有机物凝固，随后再次清洗更加困难，而且残留的有机物较长时间附着器械上会造成腐蚀，特别是对精密医疗器械损害更为明显；问题2：有的器械商为了赶时间，将使用后的器械从手术室直接取走，他们对感控知识及使用后的器械处理程序所知甚少，只用自来水手工简单冲洗，远远达不到清洗质量的要求；更有甚者不清洗或清洗不彻底，器械上常常附着大量的血渍和污渍，也增加了下一次清洗的难度，这种违章操作，造成了感染扩散的潜在危险。我院CSSD接收外来手术器械过程中有目测过器械残留血迹和骨碎片的现象，也不知道其是否接触过传染性疾病病人，在这种情况下，我们只能按照传染性疾病的器械进行处理。

为此，我们对本院和外来手术器械的清洗质量进行对比，发现一些问题，现报告如下。 1、资料与方法 1.1临床资料

2012年1-11月，抽查本院和外来两组手术器械清洗后的隐血试验结果进行对比。 1.2方法

A组选择有明显血污染的本院手术器械600件（分别是污染后1、4、8小时内清洗），B组选择外来手术器械600件（已由上家使用医院或器械商进行预处理）。先用清水粗洗后，再用多酶清洗剂浸泡5min后手工清洗，器械清洗干净，凭目测，然后放入90℃的医用干燥柜烘干后取出，做隐血试验：取隐血试纸滴2～3滴显色液，在器械齿槽、关节、管腔内反复擦拭，2min内观察，呈淡紫红色为阳性，判断为清洗不合格，2min内无变色为阴判断为合格。做好记录，清洗器械和监测人员均为同一人[1]。 2、结果

两组手术器械清洗后隐血试验结果比较见下表： 3、讨论

从数据来看，我院外来手术器械清洗后隐血试验阳性率占7.6％，而本院手术器械清洗后隐血试验阳性率为2.8%（其中1小时0，4小时3%，8小时5.5%）。由此可见，一是随着污染器械放置时间延长,清洗质量将下降[2]，越早清洗质量越高；二是外来手术器械经过二次清洗后从隐血试验阳性率结果来看，以及从我院接收外来手术器械过程中目测过有残留血迹和骨碎片的现象来看，说明外来手术器械在使用后预处理的时限和质量上存在缺陷，影响下一次清洗质量，是造成残留血隐血试验阳性率高的重要原因之一。手术器械上残留的有机物会在微生物表面形成一层保护膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物接触，从而影响消毒灭菌效果，甚至造成疾病传播。卫生部CSSD规范中，虽未要求外来手术器械必须做生物监测，但我院绝大多数外来手术器械与植入物一起包装，通过生物监测合格后方可放行，目前尚未发现问题。但有资料显示，某医院感染检查灭菌手术器械中，培养出枯草芽胞杆菌黑色变种，但灭菌设备生物监测却是阴性[3]。

因此,我们要重视和规范外来手术器械使用后的预处理时限和质量，外来手术器械使用后应及时送本院CSSD清洗消毒后，方可让供应商拿走，并做好签名登记；卫生部CSSD规范中，虽未要求外来手术器械必须做生物监测，但外来手术器械重复使用率高，安全隐患大，一样需要进行生物监测，合格后方可发放。

参 考 文 献

[1]王建敏.复用手术器械清洗与质量监测[J].齐鲁护理杂志，2009,15（14）：123-124. [2]陈莲,方林彬.沾染血迹医疗器械的隐血试验和鲎试验分析[J].广东医学院学报,2005,23(5):608-609.

[3]龙伟文.影响再生医疗器械清洗质量的相关因素[J].实用医技杂志，2008,15（19）：2522-2523.