脑出血的常规治疗

脑出血的常规治疗

1. 脱水降颅压：用20％甘露醇125－250ml，每6－12小时1次，静脉快速滴注。 2. 降血压治疗：

① 多数患者发病初期血压有代偿性升高，发病3－7天内一般不予药物治疗，可采取：降低颅内压、稳定情绪、缓解疼痛、保持环境安静、注意排空膀胱等，部分患者血压可自行下降。

② 收缩压≥200mmHg，舒张压≥140mmHg时，应予降压药物治疗。

③ 降压原则：平稳、缓和 避免血压忽高忽低或骤然下降。 ④ 降压治疗的血压下限：收缩压140－150mmHg，舒张压90－100mmHg并要参考病人平时的基础血压值。 ⑤ 可选择的药物：

a.α受体阻断剂：压宁定25—50mg加入5%GS或生理盐水250ml中静滴，或哌唑嗪0.5－1mg/次,3次/日.可逐渐增加至6-15mg/天

b.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利,25-50mg/次,2-3次/日，或依那普利2.5—5mg口服。 c.心痛定5－10mg含化

3．补液、维持水电解质平衡。

①病情严重不能进食者，起病1－3天从静脉补充水分及营养

②不可使用≥10％高张葡萄糖溶液静脉滴注 ③应用脱水利尿剂的同时要注意补钾、尿量与肾功 ④补液中应加用维生素C 2－3g／天

⑤有糖尿病及应激性血糖升高者，静滴葡萄糖溶液时要加中和胰岛素

4．病情严重者监测生命体征及瞳孔变化 5．病情严重者记录24小时出入量

需要指征的治疗及处理

1． 抗菌素：合并感染或有感染可能者，应酌情选用抗菌素 2． 止血药的应用：脑出血勿需应用止血药。疑有凝血功能障

碍或蛛网膜下腔出血者可酌情应用止血药（六氨基乙酸、止血芳酸、止血敏等） 3． 应激性溃疡： ① 禁食

② 经鼻饲管给冰盐水或正肾上腺素盐水洗胃（10－20mg正肾素/500ml）

③ 经鼻饲管给凝血酶、云南白药等止血药

④ 静脉应用H2受体阻断剂：雷尼替丁，法莫替丁、奥美拉唑

4． 鼻饲：起病3天后病情基本稳定，但仍不能进食者应鼻饲，

以保证水分及营养的补充。

5． 外科手术：壳核出血，血肿量≥50ml者;小脑出血，血肿量

≥10ml，脑干受压明显者，应考虑外科手术。