城市污水管网工程竣工

检验表01

管网工程 施工放样报验单

施工单位： 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司 监理单位： 贵州建工监理咨询有限公司 编 号：

致 ：贵州建工监理咨询有限公司仁怀市高大坪乡污水处理工程 项目监理部： 根据合同要求，业已完成 仁怀市高大坪乡污水处理工程-管网工程W 至W 施工放样工作，清单如下，请予查验。 施工单位： （章） 项目经理： 日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量及放样资料 监理意见： □ 查验合格 □ 纠正差错后合格 □ 纠正差错后重报 □ 按查验意见执行。查验意见一式 份，每份 页。 项目监理部： （章） （总）总监理工程师： 日期：

注：本表一式二份，监理方、施工方各一份。

检验表02

管网工程 施工放线测量记录表

施工单位： 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司

监理单位： 贵州建工监理咨询有限公司 编 号：

项目名称 仁怀市高大坪乡污水单项工程名称 处理工程 仪站点坐标：X= Y= Z= 后视点坐标：X= Y= Z= 后视方位角：F后= O ’ ” 后视距： S= 设计坐标 实测坐标 测 点 X Y X Y 平差情况 说明 测量 技术负责 管网工程 放样点高程 备 注 监理工程师 日 期

注：本表一式二份，监理方、施工方各一份。

工程定位（标高）测量记录 检表3

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工图号 绝对标高基准点 工程平面位置坐标点 实际定位示意图： 仁怀市高大坪乡污水处理工程-管网工程. .管网工程 测量部位 项目经理 平面位置（坐标）基准点 规划设计+0.000处标高 汪太明 .贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司 专业工长（施工员） 施工单位检查结果 测量员 项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日 资料员签章：

工程定位（测量）复核记录 检表4

单位（子单位）工程名称 施工单位 施工图号 定位复核示意图： 仁怀市高大坪乡污水处理工程-管网工程 项目经理 施工单位测量员 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司 汪太明 施工单位 项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日 监理单位 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位 总监理工程师： 年 月 日

高程现场检查记录表 检验表5

施工单位： 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司

监理单位： 贵州建工监理咨询有限公司 编 号：

单位工程名称 桩号或测点 后视 管网工程 前视 仪高 范围或位置 备注 实测标高 设计标高 差值（㎜） 项目经理： 技术负责人： 监理工程师： 记录：

注：本表一式二份，监理方、施工方各一份。

地 基 验 槽 记 录 检验表06

工程名称 坑（槽）轴线位置 开挖时间 验槽时间 仁怀市高大坪乡污水处理工程-管网工程 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 仁怀市环境保护局 贵州建工监理咨询有限公司 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司 同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司 检 查 内 容 及 检 查 情 况 土质情况 槽底标高 坑（槽）几何尺寸 地下水情况 其他异常情况 土质情况是否合格 是/否 槽底标高是否合格 是/否 坑（槽）几何尺寸是否符合要求 是/否 地下水情况：有无地下水 有/无 其他异常情况 有/无 附图或说明 初验结论 复验结论 施工员： 质检员： 记录： 年 月 日

管道强度、严密性试验记录 检表7

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 管材材质 工作压力（MPa） 设计（规范）试验压力（MPa） 实际试验压力（MPa） 稳压时间(min) 实测压降（MPa） 严密性试验压力（MPa） 稳压时间(min) 压力降（MPa） 外观检查 试验日期 备注 施工员 试验员 管网工程 仁怀市高大坪乡污水处理工程 分项工程 安装工程 项目经理 分包 项目经理 管道系统名称及编号 汪太明 贵州大地建设集团第九建筑工程有限责任公司 施工单位检查结果 经检查符合要求， 报监理（建设）单 专业质量检查员： 位验收 专业项目技术负责人： 专业项目经理： 年 月 日 □ 符合要求，同意验收 □ 不符合要求，不同意验收 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 资料员签章：

评表（5） 市政排水工程外观评分表 贵州大地建设仁怀市高大坪乡项目名桩号及部 施工单位 集团第九建筑污水处理工程 称 位 有限公司 填土认（分层压实、含水量、密度情况） 证 检查项外观要求 存在问题 应得分 目 1管道平稳、直顺、无倒流水，50 缝宽均匀。 施工负责人 认证单位 实得分 加权 系数 评分 排管 2、接口平直，止水装置准确， 沫槽密实、饱满无裂缝、空鼓，不漏水。 3、构件质量符合要求。 1、接口密实、平顺、不脱落。 止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。 2、线形直顺，坡度正确。 3、构件质量符合要求，无破损。 1、墙面平直、砂浆饱满，错缝 砌筑，无通缝、裂缝，坡度正确。 2、变形缝贯通、垂直、抹面无空鼓，裂缝，不漏水。 1、混凝土外光内实，墙、板面 无裂缝，蜂麻、露筋，坡度正确。 2、变形缝贯通、垂直、预埋件准确。 3、渠底无垃圾、砂浆、杂物。 30 20 50 顶管 30 20 0.30 50 砖石渠 50 60 混凝土渠 20 20 年 月 日 检查人：

评表（6） 市政排水工程外观评分表 仁怀市高大坪乡污水处理工程 桩号及部位 项目名称 施工单位 贵州大地建设集团第九建筑有限公司 施工负责人 填土认证 （分层压实、含水量、密度情况） 外观要求 1、井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂缝。 70 存在问题 应得分 认证单位 加权 系数 评分 检查项目 实得分 检查井 2、流槽平顺，无倒流水，踏步牢固，位置正确，无垃圾。 3、井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。 1、分层填土，井边压实到位， 填土到位，不带水回填。 2、管道顶，井周围无下沉迹 象。 1、砌体材质合格，错缝砌筑，灰缝饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落， 2、沉降缝垂直、贯通，预埋件、泄水孔、反滤层、防水设施正确， 10 0.30 20 50 0.20 回填土 50 60 0.20 护坡档墙 40 年 月 日 检查人：

注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井0.35，回填0.3。 2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。

3、根据存在问题多少和严重程度，参照外观要求和应得分，酌情扣分。