强化医学生素质教育,构建和谐医患关系

堪ｌ；京医学工程２ｏｌｏ￣３月第１７卷第３期　・教学研究・　强化医学生素质教育，构建和谐医患关系　管睿，惠宁，徐明娟　（第二军医大学第一附属医院妇产科教研室，上海２０００４３）　【摘要】　良好的沟通能力、精湛的医术和熟悉法律是当代医生必须具备的三种职业素质。这些素质教育．则是必须在临床带　教中给以强化。因此，临床带教老师应当采取科学、适用、针对性强的方法加强医学生的素质教育，切实构建和谐医患关系。　【关键词】　医学生；素质教育；医患关系　中图分类号：Ｒ７１；Ｇ６４２．４４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—４６５９（２０１０）０３—０１４２—０２　Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｔｏ　ＢｎｉＩｄ　ａ　Ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ　Ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ＧＵＡＮ　Ｒｉ．ＨＵｌ　Ｎｉｎｇ，ＸＵ　Ｍｉｎ￣ｕａｎ（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｏ；Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４３，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｇｏｏｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ，ｓｕｐｅｒｂ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｋｉｌｌｓ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｉａｒｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｈｅｔ　ｌａｗ　ａｒｅ　ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｑｕａｌｉｙ　ｔｆｏｒ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ，ａｐｐｌｉｆｅｄ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ａｐ．　ｐｒｏａｃｈｅｓ　ｔｏ　ｒｅｉｎｆｏｒｏｅ　ｑｕａｌｉｙ　ｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｕｉｌｄ　ａ　ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ　ｄｏｃｔｏｒ。ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｕｔｄｅｎｔ；Ｑｕａｌｉｙｔ　ｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　随着社会的发展和人们法律观念的增强，当代医生必须具　备良好的沟通能力、精湛的医术和熟悉法律等ｌ一种素质。这些　职业素质的养成，虽然启蒙于高校教学，但在临床带教阶段中　收稿日期：２００９—１２—１８　修回日期：２ｏ１０—０２—０６　作者简介：管睿（１９７５一），女，主治医师、讲师，主要从事妇产科学　教学、ｌｌ缶床及科研工作。　给予强化教育则是非常关键和重要的。因此，临床带教的老师　要正确认识自身的责任，采取科学、适用、针对性强的方法加　强医学生的素质教育，帮助临床医学生成功地向医生角色转　４注重学生临床思维能力的培养　生发展过程的了解，以此来启发学生对骨科疾病诊疗方案的记　临床思维是指医师在对病人的诊疗过程中．根据患者的临　忆。例如对于腰痛伴下肢放射痛的病例进行鉴别诊断，要引导　床资料（包括病史、症状、体征和实验室及各种器械检查结果　学生不仅从骨科方面考虑如腰椎问盘突出症、腰椎管狭窄、骨　等），结合已有的基础医学和临床医学理论知识，用自己的思维　质疏松症、腰肌劳损等等．还要从内科如转移肿瘤。外科如沁　方法进行综合分析、逻辑理而得出行之有效的诊疗方案的理性　尿系结石，妇科如盆腔女性器官病变等方面加以鉴别、排查以　思维过程。正确的临床思维是临床医师长期从事临床实践的经　获得正确的诊断，培养学生扩展横向、纵向方面的思维能力。　验总结，是临床医师必需掌握的基本功，是不能用任何仪器替　师必须重视的一个重要问题。　综上所述，针对目前的就业局势和学员实习的特点，带教　度的责任心。在掌握精深的专业知识的同时，不断更新知识，　代的，所以，注重对实习生临床思维能力的培养是作为带教老　老师不但要具有扎实的基本功．丰富的临床经验，而且要有高　实习生进入临床，由系统的专业理论学习转变为实实在在　掌握本专业相关专业的最新进展并快速将其用于临床医疗及教　的“看病、治病”过程，开始了行医生涯的第一步，在此之　学中，用科学的方法指导实习生的临床活动。在教学医院实习　前，他们已经接受了医学基础理论和临床理论知识．但缺乏临　的过程中，既要培养学员学习先进的专业知识和临床技能，从　床感性认识和应用临床思维进行解决临床实际问题的能力。临　而提高学员的综合素质，还要根据实习生的不同情况．不同特　　床实习是连接临床理论与临床实践的纽带，起到承上启下的作　点因材施教，这是提高教学水平及实习生实习质量的保障。用，可以促使学生由抽象到具体、由理论到实际的转化Ｉ　，作　为带教老师．我们的责任就是要帮助学生完成理论与实际的相　参考文献　联系。为此，我们采用了“以具体病例为中心，以临床问题为　基础，以实习生为主体，以带教老师为主导”的教学模式，具　体地讲就是结合病区中所遇到的实际病例，以明确诊断、有效　治疗为目的，由实习生进行详细的病历收集、全面的体格检　［１】于瑞花，兰胜才，刘德玺．提高临床教学质量创新方法的实践与探索　［Ｊ］＿中华医学实践杂志，２００６，５（４）：６４６．　［２］相大勇，孙大成，李燕飞，等．无菌术ｒｆ１洗手教学改革初步探讨［Ｊ］ｌ局　解手术学杂志，２００８，１　７（２）：１２０．　［３］马丽，赵俊，任风霞．谈外科手术学无菌技术教学［Ｊ］．沈阳医学院学　报，２００５，７（４）：２６３．　查、骨科的专科检查、对辅助检查结果的分析，运用临床思　维、辨证分析。最后得出结论．由带教老师在整个过程中“放　【４】孟祥明，孙勇．医学生实习教学刍议　．中国医药导报２００８２１￣）：９１—９２．　手不放服”．进行必要的提醒、引导、纠错，使学生能在较短　［５】于博，罗毅．互动教学在骨科临床医学教学中的应用［Ｊ］．南方医学　的时问内得到正确信息的反馈，从而增强了学生对骨科疾病发　・教育，２００７，（２）：４０—４１　（责任编辑：常海庆）　】４２・　临森医学工程２０１０年３月第１７卷第３期　化．切实构建和谐医患关系。　３规范医疗行为。增强医学生法律意识　随着社会的进步，人们的法制意识逐渐增强，对医疗质量　和水平提出了更高的要求，医疗纠纷目前正处于上升时期。为　１强化人文关怀的教育。提高医学生沟通能力　在临床实习阶段的初期，医学生常常出现不善于与病人沟　适应时代发展的需要，预防和减少医疗纠纷的发生，带教老师　通交流的状况。在询问病史、体格检查及其它诊疗操作中，行　应充分认识到对医学生开展医疗纠纷防范教育的重要性和紧迫　为拘谨、言语生硬，往往使得医学生失去患者的信任，不能准　感．应当让医学生对医疗卫生管理法律和部门规章有所充分了　确地掌握患者的病情和心理，这种沟通能力的不足往往会制约　解，并进行诊疗护理常规的培训。医学生在医疗活动中，必须　一些临床医学生真正成为一名合格的医生。因此，带教老师要　严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理　此外．要不断向学生强调医疗文书重要性。在临床实习阶　教育临床医学生正确认识沟通能力在临床工作中的重要性，对　常规，恪守医疗服务职业道德。　他们开展医疗服务人文关怀的教育、爱心教育、生命价值的教　育等［　。　带教老师要将培养医学生的医患沟通能力渗透到临床教学　中．言传身教，时刻重视学生医患沟通能力的培养。在平时临　床带教中，要让学生深入病房和门诊，尽可能用诚心去撑起患　者的信心．专心倾听患者的倾诉。耐心诱导患者交谈，关注不　同患者的心理需求Ｅ２］。并且教育学生在交谈中注重方式和技　巧．提倡学会使用身体语言来与患者沟通．言语和行为中给予　患者关爱和尊重，从而赢得患者的信任感。　值得注意的是，许多临床医学生刚刚进入临床接触患者　时，由于尚无临床经验的积累，往往自信不够，感到不能满足　病人的需求，尤其对于负面情绪甚至有敌对态度的患者时容易　出现紧张焦虑，或者情绪不良。这时带教医生应培养他们积极　向上的人格、良好的心理素质和稳定的情绪，对他们的良好表　现予以表扬和鼓励，使得他们树立自信心．敢于并乐于与病人　交流。　２强化专业培训。夯实医学生技术基础　临床带教中主要是加强医学生的基础知识教育。只有通过　分析临床上典型的病例．逐一讲解病例中所涉及的基本知识、　基本理论，其中重点内容应反复强调，并多次重复，才能加深　医学生的印象，使医学生能够灵活运用所学的知识。带教老师　要通过总结临床病例特点，帮助学生拓宽临床思路，引导学生　独立分析病例可能出现的诊断以及鉴别诊断．然后应用所学的　知识逐一排除，最后得出正确的诊断。　对于临床操作技能的培训，带教医生除了教会学生如何操　作外，还要学生掌握相关理论知识。如后穹窿穿刺是妇产科常　见的操作，在对医学生的带教中，要注意下列要点：①后穹窿　穿刺在妇科临床上的意义以及哪些患者需要行后穹窿穿刺术：　②操作原理应结合解剖学进行逐一讲解；③进针的深度怎样掌　握；④抽出不同性质的液体代表什么临床意义等等。一是要求　学生在操作之前认真阅读有关操作的基本要领和注意事项。二　是在操作结束后进行总结并指出其不足之处．使学生在每一次　操作过程中得到收益。带教医生可将自己的亲身体会与临床医　学生一起分享，以达到使学生少走弯路的效果。三是鼓励学生　针对该病例采取何种治疗手段进行讨论分析．使学生在学习的　过程中对疾病有更全面的认识，从而更加牢固掌握疾病基本知　识。在技能操作的过程中应严格把关，培养出技术过硬的医学　生，使他们走上工作岗位后，能根据病情需要，正确治疗患　者　段．很多学生对病历书写、病程纪录、出人院纪录等一些相关　的医疗文字纪录缺乏足够的重视，书写医疗文书时粗心大意，　造成医患之间不必要的矛盾和医疗纠纷。《医疗事故处理条　例》第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资　料。第二十八条：医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材　料应当包括下列内容：　（一）住院患者的病程记录、死亡病例　讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录　等病历资料原件；　（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱　单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意　书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等　病历资料原件：等等。　因此．带教老师要明确教育学生病历是医疗行为的唯一载　体，在司法审判中是证明医疗行为正确与否的主要证据，要培　养学生依法行医的思维方式和行为习惯．严格病历书写的规范　性、系统性。如病历的基本项目填写要准确完整，纪录的内容　要真实全面，前后一致等。定期检查考核病历书写，将医学法　律知识贯穿于实习过程中。增强实习生的法律意识，从根本上　减少医疗纠纷的发生，是培养高素质的合格临床医生的必不可　少的环节　．培养他们在诊疗过程中依法诊疗和通过法律保护　自己的法律运用能力。　综上，临床医学生是医院的未来，带教医生应强化对临床　医学生的素质教育．全面提高素质能力．使临床医学生逐步适　应新型医疗模式的要求，通过临床学习与实践，尽快成为一名　合格的临床医生，推动建设和谐医患关系。　参考文献　【１］　欧阳小琳，林正奎，韦春凌．加强临床医学实习生医患关系技能培　养之浅见【ＪＩ．广西医科大学学报，２００７，２４（Ｓ１）：１３９—１４１．　【２】　胡文胜，王健敏．新型医患关系下临床实践教学的改革与探索ｌｊ】．　中国高等医学教育，２００６，（６）：３９—４０．　【３］　马学翠．加强病案质量管理，提高病案法律效应【Ｊ１．现代医院，　２００３，３（６）：７５．　（责任编辑：鲍昭）　・１４３・