眼部碱烧伤28例临床分析

．■嘧回国岛国　表１　老年脑积水不同分型治疗效果统计　脑积水中手术效果最明显的应该是肿瘤切除术，该手术可　有效解除梗阻，但常常因为梗阻解除速度较快对脑部灌注量造　成较大的影响四，故其术后并发症虽然少，但一旦发生，将会导　致非常严重的后果。侧脑室一腹腔分流术临床广泛应用于各种　脑积水的治疗，梗阻性、交通性脑积水均可适用，但是笔者认　为，在选取分流管型号时，必须要结合患者的年龄、腰椎穿刺压　力等因素综合考虑，防止不当引流带来的不适。神经内镜下三　脑室底造瘘术是应用于梗阻性脑积水的常用方法之一，其目的　在于重新建立一个较为科学、合理的脑脊液循环路径，在颅脑　腔内的脑脊液内循环可显著降低低颅压事件的发生率，且手术　２．２慢性脑积水的术后并发症反应。见表２。　表２慢性脑积水患者的术后并发症统计　本组慢性脑积水患者　具有痛苦小、副损伤小、无需引流、感染风险低等特点　，故其严　重并发症显著低于其他术式。侧脑室一腹腔分流是一种应用广　中，术后感染７例，感染率为１６．６７％，共有２７例发生术后不良　泛的手术，交通性、梗阻性脑积水均可采用此种方法进行手术，　但由于老年人身体条件较差，该术式常常出现较多的消化道反　应，为减少手术对胃肠道造成的打击，笔者认为可选择较为微　创的Ｃ形套管针行腹腔穿刺术。针对老年脑积水患者的术式选　择，仍需根据患者的具体情况、年龄、身体耐受能力等多因素综　合考虑后选用。　参考文献　［１　彭思民，】崔岗，陆挺动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水诊治分槲Ｊ】．中　国医师进修杂志，２００９，３１（５）：４３＿４６．　３讨论　【２】詹升全，林志俊，李昭杰，等．神经内窥镜手术治疗难治性脑积水【Ｊ］　．广东医学，２００９，２１（８）：６３２—６３３．　脑积水在临床上具有较多的分类方法，根据病程及病情的　紧急程度可以分为急性、亚急性、慢性翻；根据腰部蛛网膜下腔　和脑室系统的相通关系可分为交通性和梗阻性两类。针对脑积　水的手术治疗方案多至数十种，但其基本可以分为以下三类：　①脑脊液分流术；②减少脑脊液的产生；③针对病因进行治疗。　【３】孙涛．老年神经外科【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：３５１．　［４］冯娟，赖丹娜，张进峰．不同时机治疗外部性脑积水的临床疗效对　ｔｔ［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（１２）：１０８６—１０８７．　（收稿日期：２０１４－－０５—０７）　眼部碱烧伤２８例临床分析　蒋栩峰　（怀仁县人民医院，山西怀仁０３８３００）　【摘要】目的情况。结果探讨眼部碱烧伤的治疗效果。方法　回顾　２０例；石灰烧伤１８例，低浓度强碱烧伤７例（均来自制药厂），　氨水烧伤３例。　１．２就诊时间最短伤后２５　ｍｉｎ，最长８　ｈ；２６例在现场　根据我国１９８２年眼创伤与职业性　行清水冲洗，２例未做任何处理。　１．３眼部损伤情况性分析我院近４年来收治的２８例眼部碱烧伤患者的Ｉ临床救治　２８例患者均获得成功救治。结论　眼部碱烧伤的　预后与早期抢救、及时有效的治疗密切相关。　【关键词】眼部碱烧伤　疗效预后　眼病协作小组制定的分度标准：Ｉ度（角膜上皮损伤，上皮浑浊　眼部碱烧伤是眼科常见的急症，是由碱性物质的溶液、粉　尘或气体接触眼部所致，多发生在化工厂、实验室或施工现场，　伤后如不及时处理或处理不当，可致严重的并发症和后遗症。　本研究回顾性分析我院近４年来门诊收治的２８例眼部碱烧伤　患者，均收到满意效果。现报道如下。　１资料与方法　脱落，但前弹力层及角膜基质未受损伤，痊愈后不留痕迹）１６例，　Ⅱ度（仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明）１０例，　Ⅲ度（实质浅层水肿，浑浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较　深层也受损伤，虹膜隐约可见）２例，Ⅳ度（角膜全层受累，呈瓷　白色浑浊，虹膜看不见）。本组病例无Ⅳ度患者。　１－４视力情况１．５治疗方法　＞０．４　２１例，０．１—０．３　７例。　２８例患者均患眼滴用表面麻醉剂后即　１．１一般资料２８例患者中男２５例，女３例；年龄最小　１８岁，最大５９岁，平均年龄３８岁；右眼６例，左眼２例，双眼　作者简介：蒋栩峰，女，本科，副主任医师。　１．５．１局部冲洗用生理盐水加维生素ｃ注射液反复彻底冲洗结膜囊，彻底清除　基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３２期　穹隆部隐藏的残余碱性物质，最大限度缩短碱性物质与眼部组　织的接触时间，冲洗１５　ｍｉｎ～３０　ａｉｒｎ。再行裂隙灯下检查，观察　是否还有残余物质，并用棉签擦去。　１．５．２维生素ｃ的应用①本组患者均给予５％葡萄糖注射　液５００ｍＬ＋维生素ｃ　５　ｇ静滴，１次，ｄ。②维生素ｃ液点眼：Ｉ度　每小时１次，Ⅱ～Ⅲ度每２０ｍｉｎ一３０ｍｉｎ１次。③维生素ｃ液１ｍＬ　长因子凝胶可以促进角膜上皮的修复，预防睑球粘连。自身血　清能有效抑制胶原酶的作用，还可中和毒素，防止腐蚀物向深　层渗透，亦可改善角膜营养，均应在伤后７　ｄ内应用，因１周后　机体可产生抗体，引起致敏作用。对于重症患者给予降眼压药，　亦可预防角膜穿孔。我们在治疗期间嘱患者多休息，合理饮食，　消除恐惧情绪，以提高机体抵抗力，缩短治疗时间。　做球结膜下注射：Ｉ度只注射１次即可，Ⅱ～Ⅲ度隔日１次。　１．５－３前房穿刺对２例Ⅲ度患者在伤后２４　ｈ内行前房　综上所述，眼部碱烧伤早期、正确、多措施并举的治疗，对　于最大限度恢复视功能，减少并发症具有十分重要的意义。　参考文献　穿刺，使用角膜穿刺刀在１０～１２点钟角膜缘处行前房穿刺，降　低房水内碱浓度，确保房水维持正常的ｐＨ值。　１．５．４胶原酶抑制剂的使用例，亦可促使钙质排出。　１．５．５散瞳充分扩大瞳孔。　１．５．６抗生素的应用１．５．７激素的应用１．５．８其他治疗２结果　【１］惫　兴，杨培增．嘲斗学嗍第７版北京：人民卫生出版社，２００８：６．　［２】李凤鸣．眼科全书【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９６：４．　（收稿日期：２０１４－０５—１３）　在烧伤１周后使用０．５％乙　二胺四乙酸二钠（ＥＤＴＡＮａ２）点眼８次，ｄ。用于石灰烧伤的病　对Ⅱ、Ⅲ度患者均给予１％阿托品眼膏１次，ｄ，　所以患者均给予加替沙星滴眼液　对Ⅱ～Ⅲ度患者角膜水肿浑浊重者　阿奇霉素序贯疗法治疗衣原体性　子宫颈炎效果评价　孙桂花　（乡宁县人民医院，山西乡宁０４２１００）　８次，ｄ，重症者全身加用抗生素，预防继发性感染。　１周内和４周后局部给予激素治疗。　均给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子　凝胶及自身血清局部点眼　重症者给予卡替洛尔滴眼液１次，ｄ。　全组病例均获得成功救治，自觉症状消失，角膜上皮修复，　无睑球粘连，无虹膜后粘连，无角膜穿孔，随访３个月～６个月　【摘要】目的的临床效果。方法探讨阿奇霉素序贯治疗衣原体性子宫颈炎　将３３０例子宫颈衣原体感染患者随机分为　观察组与对照组各１６５例，观察组静脉滴注阿奇霉素氯化钠，　每天１次，共７　１０　ｄ；对照组静脉滴注阿奇霉素氯化钠注射液　３　ｄ￣５　ｄ后改为口服阿奇霉素分散片，共４　ｄ。结果２组治疗７　ｄ　后，观察组治疗总有效率９６．９７％，与对照组的９６．３６％比较无显　角膜８例留有薄翳、２例斑翳，其余角膜均清亮透明。　３讨论　眼部碱烧伤是眼部化学性烧伤中最严重的类型，其损害程　度远大于酸烧伤，由于碱性物质易与角膜发生皂化反应，溶解　脂肪和蛋白质，逐渐渗透到角膜深层和眼内，使细胞分解坏死，　因此碱烧伤的后果要严重得多【１］，故争分夺秒、紧急抢救尤为重　要。本组病例我们都在就诊后的第一时间给予局部反复彻底冲　洗，烧伤后患眼畏光、流泪、并伴有严重的眼睑痉挛，均滴用表　面麻醉剂，以缓解疼痛和眼睑痉挛，使患者能充分合作；并用注　射器伸人上、下结膜穹隆部进行冲洗，流水尽量避免直接冲击　关，缺乏时对胶原合成有不利影响，特别是机体创伤时，需要快　著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；５０例孕妇分娩５１个新生儿观察到产后６周，　未见衣原体垂直感染引起的眼结膜炎和肺炎。观察组阿奇霉素　静脉滴注时间（８．３４±０．６７）ｄ、药物不良反应率７．８８％，低于对照　组的（３．８９±０．４０）ｄ、２２．４２％（Ｐ＜０．０５）。结论　阿奇霉素序贯疗　法治疗衣原体性子宫颈炎是较经济、有效的方法。　【关键词】宫颈炎衣原体阿奇霉素序贯疗法　近年来官颈衣原体感染的患者数不断上升，其可引起一系　及不孕，因此子宫颈炎的诊治一直是妇科门诊重点工作Ⅲ。本文　角膜，以免造成再次损伤。维生素ｃ与胶原合成的羟化过程有　列并发症和后遗症，如宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、异位妊娠　速增加胶原组织来修复创面；维生素ｃ还可以中和碱性物质，　同时促进角膜内皮水肿吸收和后弹力层皱褶消退闭，本组病例　均采用大剂量维生素ｃ静滴、点眼及结膜下注射。前房穿刺应　应用阿奇霉素序贯疗法治疗子宫颈衣原体感染效果满意，现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年１月一２Ｏ１２年５月我院妇产科诊　尽早进行，以有效改善房水的碱性环境。胶原酶抑制剂可以使　胶原酶失活，起到缓解阻止角膜溃疡及穿孔发生的作用，胶原　酶产生于伤后１周，胶原酶抑制剂均于１周后应用，直到上皮　修复。对较重者散瞳使睫状肌松弛，可使组织得到休息，起到止　痛作用，并可预防虹膜后粘连。抗生素的应用必不可少，以预防　感染，减轻并发症。激素可以减轻炎症反应、抑制新生血管形　成、降低损害程度，伤后２周～３周是胶原酶产生的活跃期，应　避免激素的应用，否则会增加角膜溃疡及穿孔的风险，伤后　治的子宫颈衣原体感染者，非孕妇２８０例、孕妇５０例，年龄　２３岁～６５岁，平均年龄（４０．１３士１６．３８）岁，临床表现为白带增　多，呈黏液脓性，有尿频、尿急、尿痛等下泌尿道症状及腰酸、下　腹部疼痛等；阴道检查大多见阴道、宫颈口充血，有脓性分泌物　从宫颈管流出，其中官颈糜烂者８９例。所有患者均宫颈刮片排　除有异常细胞，阴道分泌物检查排除霉菌、滴虫或其他性病。将　３３０例患者随机分为观察组与对照组各１６５例，２组性别、临床　作者简介：孙桂花，女，本科，主治医师。　１周内及４周后应用是比较安全的。重组牛碱性成纤维细胞生　基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３２期