203
·应激与心理健康·
交通事故幸存者急性应激症状及相关因素
张月儿
1
张骏
2
葛汾汾
2
宁宁
1
李佩芳
1
陈佳丽
1
（1四川大学华西医院骨科，成都6100412四川大学华西医院心理卫生中心，成都610041@123.com；张骏zh2000jun2000@163.com）
通信作者：宁宁gkningning
【摘要】目的：威胁生命的交通事故是发生急性应激障碍最常见原因之一，影响幸存者的健康，本研
究调查交通事故幸存者急性应激症状情况及相关因素，为早期预防急性应激障碍提供依据。方法：采用横断面调查法，使用患者一般资料调查问卷、急性应激障碍量表（ASDS）、患者健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）、患者健康问卷躯体症状（PHQ-15）在幸存者入院2～30天内对其进行问卷调查。结果：63名幸存者中有14名存在急性应激症状，检出率为22.2%。多元回归分析显示，幸存者焦虑、抑郁得分、躯体症状得分及车祸是否有共同经历者可解释患者急性应激症状66.8%的变异量。结论：本研究提示交通事故幸存者急性应激症状检出率较高，且与幸存者抑郁、躯体症状、独自发生交通事故等因素存在相关性，对存在以上因素的幸存者可及时进行急性应激症状筛查。
【关键词】
交通事故；急性应激障碍；急性应激症状；抑郁；躯体症状
文献标识码：A
文章编号：1000－6729（2019）003－0203－05
（中国心理卫生杂志，2019，33（3）：203－207.）
中图分类号：Ｒ749.5
doi：10.3969/j.issn.1000－6729.2019.03.009
Acutestresssymptomsandrelatedfactorsoftrafficaccidentsurvivors
ZHANGYueer1，ZHANGJun2，GEFenfen2，NINGNing1，LIPeifang1，CHENJiali1
1
Orthopedics，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China
2
MentalHealthCenter，WestChinaHospi-
tal，SichuanUniversity，Chengdu610041，China
Correspondingauthors：NINGNing，gkningning@123.com；ZHANGJun，zh2000jun2000@163.com
【Abstract】Objective：Trafficaccidentsisoneofthemostcommoncausesofacutestressdisorder（ASD），anditwillaffectthehealthofpatients.Thisstudyaimedtoinvestigatetheacutestresssymptomsandrelatedfactorsintrafficaccidentsurvivors.Methods：Across-sectionalsurveywasconducted.Thegeneralinformationquestion-9（PHQ-9）andPatient＇sHealthQues-naire，AcuteStressDisordersScale（ASDS），Patienthealthquestionnaire-tionnaire（PHQ-15）wereusedtoinvestigatesurvivorsinadmission2－30days.Ｒesults：Fourteensurvivorshadacutestresssymptomsin63（22.2%）survivors.Stepwisemultipleregressionanalysisshowedthatsurvivorswithdepression，moreseriousphysicalsymptomsandwhetheralonewhentheaccidenthappenedwasacommonexperi-enceaccountedfor66.8%ofthesurvivors＇acutestressdisorder.Conclusion：Thisstudysuggeststhedetectionofacutestresssymptomsintrafficaccidentsurvivorsishigher，andthereisacorrelationwithsurvivors＇depression，physicalsymptoms，andwhetheralonewhentheaccidenthappened.Acutestresssymptomscouldbescreenedintimeforsurvivorswithdepressiveandseveresomaticsymptoms.
【Keywords】
trafficaccident；acutestressdisorder；acutestresssymptoms；depressive；somaticsymptoms
（ChinMentHealthJ，2019，33（3）：203－207.）
中国是交通事故发生频率较多的国家之一，据统计，2015年我国交通事故共发生18.78万起，造成约20万人受伤
［1］
成不同程度的躯体伤害，还会引发强烈的心理应激
反应。急性应激障碍（acutestressdisorders，ASD）就是其中特异性心理反应之一。ASD是指
。交通事故不仅对幸存者造
www.cmhj.cn
204
某些个体暴露于创伤性事件如自然灾害、战争、重大事故、暴力攻击以及性侵犯等之后2天到4周内所表现出的再体验症状、显著的回避、显著的焦虑
［2］
和高唤起症状等急性应激症状。多项研究显示，ASD可预测创伤后应激障碍（post-traumaticstress
disorder，PTSD）；出现急性应激障碍症状后如未及时进行干预，可能发展为PTSD，持续损害个体
［3-5］
。目前国内身心健康、人际关系、社会能力等
针对交通事故幸存者心理问题及急性应激障碍的研
究较少。故本研究欲对交通事故后幸存者急性应激症状进行调查，探索与急性应激症状相关的因素，望对ASD的早期筛查及干预提供依据。
ChineseMentalHealthJournal，Vol33，No.3，2019
tionnaire-9，PHQ-9）
PHQ-9是DSM-5诊断系统中推荐的自评量表。
该量表共9条目，采用Likert四级计分0（完全没有）－3（几乎每天），总分27分，得分≥15分，
9信效表明患者可能存在抑郁情绪。中文版PHQ-［8］
度良好，内部一致性系数为0.83。
1.2.4广泛性焦虑量表－7（GeneralizedAnxiety
7）Disorder-7，GAD-GAD-7是DSM-5诊断系统中推荐的自评量
表。该量表共7条目进行焦虑症状，采用Likert四级计分，分别赋值为0－1－2－3，分值为0～21分，得分≥10分，表明患者可能存在焦虑情绪。
7的内部一致性系数为0.89［9］。中文版GAD-1.2.5患者健康问卷躯体症状群量表（Patient
15）HealthQuestionnaire-15，PHQ-用于筛查躯体化障碍和评估躯体症状的严重
度。包括与躯体症状相关的15条目，这些症状占患者躯体主诉的90%。本量表询问受访者在最近的一个月中受上述15个躯体问题的困扰程度。采用Likert3级计分，分别赋值为0－1－2。总分为30分，0～4分为无躯体症状，5～9分为轻度躯体症状，10～14分为中度躯体症状，≥15分为重度
15内部一致性信度系数为躯体症状。PHQ-0.73［10］。
1.3数据收集方法
本研究由两名经统一培训的专业人员进行资料收集。研究人员携问卷至研究对象床旁。研究对象知情同意后，在研究人员统一的指导语下填写问卷。如研究对象存在视力不好等问题，则由研究人员不带暗示或偏向性的逐条阅读问卷询问研究对象，并勾选其选择的选项。问卷完成后，研究人员将核对问卷是否填写完整，如有未填项目，由研究对象立即完善后再次确认问卷的填写。1.4统计方法
采取双人录入方式运用Excel软件录入数据，应用SPSS21.0软件进行分析，定性资料采用百分比描述性分析，定量资料采用（均数±标准差）分析，组间比较采用独立样本t检验、单因素方差分析，变量关系分析采用Pearson相关、多元线性回归进行数据分析。
1对象与方法
1.1对象
采用横断面调查的方法选取于2017年4月－2017年10月在H医院住院的交通事故幸存者。纳入标准：①机动车碰撞致骨外伤入院，距离车祸时间不超过21d；②年龄＞16岁；③小学及以上受教育程度；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①简易智力状态检查认知功能低于24分者（即记忆、推理、常识未达到能够理解和回答问卷的要求）；②严重多器官衰竭幸存者；③脊髓严重损伤至截瘫者；④脑外伤后持续昏迷超过24h；⑤器质性精神病、精神分裂症、躁狂症幸存者；⑥中途放弃参加研究者。1.2工具
1.2.1车祸相关一般资料问卷
由研究团队自行设计，主要内容为幸存者基本信息，如性别、年龄、婚姻、受教育程度等；车祸发生时间；车祸受伤类型；事故中的责任方；主要的付费方式；是否有法律诉讼；事故的共同经历者。
1.2.2急性应激障碍量表（AcuteStressDisorderScale，ASDS）［6］
用于测量个体急性应激症状，由19条目组成，包括解离、闯入、回避和高警觉4个维度。按1（没有）
～5（非常明显）5点计分，得分越高，
急性应激症状越明显，高于56分者即考虑存在急性应激障碍。该量表中文版内部一致性系数为0.89［7］。
1.2.3患者健康问卷抑郁量表（Patienthealthques-
2结果
2.1研究对象一般资料及评估工具的信度
www.cmhj.cn
中国心理卫生杂志2019年第33卷第3期
205
9、GAD-在本研究中的评估工具ASDS、PHQ-15量表的内部一致性系数分别为为0.88、7、PHQ-0.79、0.84和0.70。
2.2幸存者车祸伤后急性应激、焦虑、抑郁及躯体症状得分情况
P值0.347
本研究共纳入交通事故幸存者63名，年龄范围为17～67岁，平均年龄（39±13）岁，其中男性41名，女性22名，其他一般资料情况详见表1。本研究纳入的研究对象均完成调查。
表1
指标性别男女年龄/岁16～4041～60＞60婚姻情况未婚已婚离异受教育程度小学初中高中本科及以上受伤类型驾驶受伤乘车受伤行人受伤责任方本人他人双方不清楚法律诉讼有不确定无
事故共同经历者有无
主要付费方式自费肇事方保险非肇事方保险其他车祸发生时间白天夜晚
47（74.6）16（25.4）
40±1844±19
28（44.4）17（27.0）7（11.1）11（17.5）
39±1644±2037±1746±19
0.65
0.521
34（54.0）29（46.0）
38±1648±20
0.59
0.620
19（30.1）11（17.5）33（52.4）
40±1549±1941±20
2.22
0.030
11（17.5）34（54.0）5（7.9）13（20.6）
41±1343±2054±2836±12
1.01
0.372
28（44.4）19（30.2）16（25.4）
42±1940±1244±23
1.30
0.282
13（20.6）30（47.6）15（23.9）5（7.9）
44±2044±1935±1439±17
0.21
0.806
14（22.2）46（73.0）3（4.8）
35±1244±1954±32
1.39
0.246
41（65.1）22（34.9）35（55.5）22（34.9）6（9.6）
41±1945±17
0.30
44±2041±1638±12
2.06
0.1360.740
ASDS得分单因素分析（n=63）
例数（%）
ASDA得分（x±s）
t/F值0.95
幸存者车祸后ASDS得分为（42±18），其中存在急性应激症状的幸存者比例为22.2%；抑郁得分（10±7），存在抑郁症状的幸存者比例为28.6%；焦虑得分（7±6），存在焦虑症状的幸存15得分（7±5），者比例为25.4%；幸存者PHQ-其中，无、轻度、中度、重度躯体症状幸存者比例分别为：33.3%、33.3%、28.6%、4.8%。
2.3幸存者ASDS得分单因素分析
针对幸存者急性应激障碍症状，按一般资料分组进行统计学比较，结果如表1所示，其中“有无事故共同经历者”这一项有统计学意义。2.4幸存者急性应激症状与焦虑、抑郁、躯体症状间得分及相关性分析
经ASDS得分筛查出有急性应激症状与无急性15得分详见应激症状的幸存者焦虑、抑郁及PHQ-表2。Pearson相关性分析显示，幸存者焦虑、抑郁与躯体症状均和ASDS得分呈正相关（表3）。
表2
项目抑郁得分焦虑得分
PHQ-15得分表3变量焦虑抑郁PHQ-15
注：＊＊P＜0.001。
存在急性应激症状幸存者相关得分ASDS得分≥56分者ASDS得分＜56分者
（n=14）（n=49）
14±710±69±4
5±44±35±4
ASDS与焦虑、n=63）抑郁、躯体症状间的相关性（r，
ASDS得分0.74＊＊0.80＊＊0.56＊＊
0.84＊＊0.55＊＊
0.66＊＊
焦虑
抑郁
2.5幸存者急性应激障碍症状影响因素的多元回归分析
将一般资料中筛选出的变量、幸存者焦虑、抑
郁、躯体症状得分作为自变量，幸存者ASDS得分作为因变量，通过进入多元回归分析得出焦虑、抑郁、躯体症状困扰、事故共同经历者对幸存者AS-www.cmhj.cn
206
DS得分有较好的预测力，解释变异量为66.8%。TOL值为0.29～0.94，VIF值为3.34～1.05，均
表4
自变量焦虑n.s.抑郁PHQ-15*
*
ChineseMentalHealthJournal，Vol33，No.3，2019
小于10，表示进入回归方程式的自变量间无共线性问题（表4）。
急性应激障碍症状影响因素的多元回归分析
Bootstrapping
偏差－0.06－0.020.080.06
标准误0.430.460.543.01
95%CI－0.41～0.36～0.21～
1.412.281.36
β0.220.550.06－0.11
t1.613.532.62－2.50
TOL0.290.240.550.94
VIF3.344.141.791.05
B0.671.380.25
*
－4.24事故共同经历者
Ｒ=0.817Ｒ2=0.668ΔＲ2=0.645F=29.146
－11.08～－1.58
注：n.s.为P＞0.05；
*
P＜0.05。
3讨论
有揭示出这些相关因素，可能与调查样本量及来自住院患者的代表性有关，有待扩大样本进一步研究。
3.3交通事故幸存者车祸躯体症状、焦虑和抑郁症状对急性应激症状的影响
交通事故幸存者存在较多或较严重的躯体症状，可能会影响到急性应激症状的严重度及诊断。15对多系统躯体症状的评因此，本研究采用PHQ-估，以试图分析及控制躯体症状因素对急性应激症状的影响。本研究结果分析示，躯体症状与幸存者
急性应激症状的发生有关系，躯体症状越严重，幸存者ASDS得分越高。李阳的研究与本研究结果相似。幸存者的创伤越严重，发生ASD的危险性越［16］
大，显示创伤后躯体症状越重，可能预示着其发生较重的心理应激反应。
从表2显示，ASDS得分高的幸存者抑郁、焦虑得分均高于得分低的幸存者。回归分析显示，交通事故幸存者急性应激症状受到了抑郁症状的显著影响，但焦虑症状的影响不明显，这与Sharain等
［19］
3.1交通事故幸存者急性应激现状
威胁生命的交通事故是发生ASD的最常见原因之一。目前，快速交通与频繁出行导致发生交通事故的几率增加，成为个人最常见的一种创伤经［11］
验。交通事故不仅对个人躯体造成损伤，作为应激事件，也带来一系列精神健康问题。国外研究显示，运用不同方法得出交通事故幸存者ASD的
［12］
。Harvey等［13］运用ASD结发生率为1%～28%
构访谈诊断方法显示，有16%的交通事故幸存者
存在ASD。李秀丽等运用ASDS对分别对206名、228名交通事故幸存者进行筛查，ASD发生率为29.6%［14］、28.9%［15］。本研究中，63名交通事故幸存者中有14名存在急性应激症状，检出率为22.2%。与国内研究相似，高于国外研究，原因可能为运用的筛查方法不同。幸存者焦虑抑郁检出率也较高，这表明经历交通事故后的患者可能存在较严重的精神健康问题，医务人员应对这方面引起重视。
3.2交通事故幸存者车祸一般情况与急性应激症状的关系
本调查结果表明，在交通事故中没有共同经历者，其ASDS得分更高。多元回归分析也显示交通事故中是否有共同经历者与幸存者存在急性应激症
［16］
状相关，这与李阳的研究结果相似，其原因并不清楚。一般认为共同受伤者多代表事故严重度更高，创伤反应应该更重。我们只能反向推测这是否与独自经历事故后缺乏情绪及时表达有关，此还需进一步求证。一些研究表明性别、年龄、车祸类
［17-18］
。本研究结果没型、文化等因素与ASD有关
的研究结果一致。原因并不清楚，但我们至
少可以认为焦虑症状对急性应激症状的影响不如抑
郁症状、躯体症状和独自交通事故的影响大。本研究通过对交通事故幸存者急性应激症状及相关因素的研究，采用多元回归分析探索了影响急性应激症状的重要因素，识别出抑郁、躯体症状和有无事故共同经历者等因素需要重视。基于此结论，为交通事故后更有效地预防与干预急性应激障碍，我们建议：①应高度重视交通事故后躯体症状严重的幸存者；②对独自发生交通事故者、躯体症状多、症状重者或抑郁症状重者，提示应该进行ASD的评估。本研究仅对一家医院的交通事故幸
www.cmhj.cn
中国心理卫生杂志2019年第33卷第3期
207
［11］GBD2013DALYsandHALECollaborators.Global，regional，
andnationaldisability-adjustedlifeyears（dalys）for306diseases
andinjuriesandhealthylifeexpectancy（hale）for188countries，1990－2013：quantifyingtheepidemiologicaltransition［J］.Lancet，2015，386（10009）：2145－2191.［12］HamanakaS，AsukaiN，KamijoY，etal.Acutestressdisorder
andposttraumaticstressdisordersymptomsamongpatientsse-verelyinjuredinmotorvehicleaccidentsinJapan［J］.GenHospPsychiatry，2006，28（3）：234－241.［13］HarveyAG，BryantＲA.Two-yearprospectiveevaluationofthe
relationshipbetweenacutestressdisorderandposttraumaticstressdisorderfollowingmildtraumaticbraininjury［J］.AmJPsy-chiatry，2000，157（4）：626－628.［14］李秀丽，车力凡，郭秀红.交通事故伤后急性应激障碍预测
后期应激障碍的价值［J］.山东医药，2012，52（31）：87－89.［15］李秀丽，李中权，王力，等.中国交通事故幸存者中急性应
激障碍的症状结构［J］.中国临床心理学杂志，2012，20（5）：659－661.［16］李阳.创伤性骨折患者急性应激障碍的影响因素分析［D］.
唐山：华北理工大学，2016.［17］AhmadS，FederA，LeeEJ，etal.Earthquakeimpactinare-motesouthasianpopulation：psychosocialfactorsandposttrau-maticsymptoms［J］.JTraumatStress，2010，23（3）：408
－412.
［18］KangasM，HenryJL，BryantＲA.Correlatesofacutestressdis-orderincancerpatients［J］.JTraumaticStress.2007，20
（3）：325－334.［19］SulimanS，TroemanZ，SteinDJ，etal.Predictorsofacute
stressdisorderseverity［J］.JAffectDisord，2013，149（1－3）：277－281.
存者进行调查，样本的代表性存在偏倚，不能全面反映交通事故幸存者的情况。因此本研究结果仅可作为参考和借鉴，未来还需更多进一步的研究。
参考文献
［1］杨东，张岫竹，张彦琦，等.2004－2015年中国高速公路与
普通公路交通伤对比研究［J］.第三军医大学学报，2017，39（6）：589－596.［2］ShiromaniPJ，KrsnreTM，LeDouxJE，etal.Post-traumatic
stressdisorderbasicscienceandclinicalpractice［M］.NewYork：HumanPressSpringer－Verlag，2009：7－11.［3］胡珊珊.骨折患者创伤后应激障碍症状及其相关因素分析
［D］.济南：山东大学，2016.［4］孙溦.车祸伤患者心理应激状态及影响因素研究［D］.重
庆：第三军医大学，2008.［5］BryantＲA.Acutestressdisorder［J］.Currentopinioninpsy-chology，2017，14：127－131.［6］WangL，LiZ，ShiZ，etal.Factorstructureofacutestressdis-ordersymptomsinchineseearthquakevictims：aconfirmatory
factoranalysisoftheacutestressdisorderscale［J］.PersIndividDiffer，2010，48（7）：798－802.［7］付琳，程锦，刘正奎.芦山地震后儿童急性应激障碍症状、
创伤后应激障碍症状与抑郁症状的交叉滞后分析［J］.中国心理卫生杂志，2017，31（7）：548－553.［8］徐勇，吴海苏，徐一峰.病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）
在社区老年人群中的应用－信度与效度分析［J］.上海精神医学，2007，19（5）：257－259，276.［9］何筱衍，李春波，钱洁，等.广泛性焦虑量表在综合性医院
的信度和效度研究［J］.上海精神医学，2010，22（4）：200－203.
［10］钱洁，任致群，于德华，等.患者健康问卷躯体症状群量表
在综合医院的筛检价值［J］.中国心理卫生杂志，2014，28（3）：173－178.
编辑：张卫华2018－02－01收稿
www.cmhj.cn
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容