器官系统为基础课程教学结合案例为基础讨论教学在医学影像学教学

２０１６年１２月　第９卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｌ】　Ⅸｓ（Ⅱ　ｃ　Ｆｄｉｔｉｏｎ）．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｖｏｌ　９．Ｎｏｒ　・６９７・　・医学教育・　器官系统为基础课程教学结合案例为基础讨论教学　在医学影像学教学中的应用　邹利光　文利　张松　张启川　高加蓉　【关键词】　ＯＳＢＣ教学；ＣＢＬ教学；讨论式教学；　医学影像学　中图法分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　器官系统为基础的课程教学（ｏｒｇａｎ—ｓｙｓｔｅｍ．ｂａｓｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ＯＳＢＣ）是以人体器官系统为基础对教学内容进　行整合重组，把不同学科的教学内容合并成器官系统课程的　教学模式。最早于１９５０年代由美国凯斯西储大学率先提出　并用于教学实践，随后我国部分医学院校将ＯＳＢＣ教学模式　用于医学教育　。案例为基础的教学（ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，　ＣＢＬ）是一种目标导向的学习方法，以临床病例为基础、学生　自主探索为核心、课堂分组讨论为特色的教学模式。近年来　这两种教学模式越来越受到高等院校的重视，也成为国内众　多院校教学改革的重要内容　一　。我校承担了国家教育部　“２１世纪初高等教育教学改革项目”课题，针对临床医学专　业本科教育进行了器官系统为基础的课程教学改革，构建了　临床医学专业本科以教学内容综合化为特点的ＯＳＢＣ课程　体系。我们在临床医学和医学影像等专业层次本科生教学　中，将ＯＳＢＣ课程教学结合ＣＢＬ讨论教学用于医学影像学教　学，取得了很好的教学效果。　一、ＯＳＢＣ课程教学的实施　ＯＳＢＣ课程教学是对医学课程设置进行总体设计与整体　优化，按照人体器官系统进行课程整合，把不同学科的教学　内容合并成按照器官系统组合的课程模式，实现结构与功　能、微观与宏观、正常与异常、诊断与治疗的多种结合。整合　重组过程中打破按学科设置课程的模式，在确保“三基”教学　内容的基础上，对现行临床课程进行整合重组，强调“淡化学　科、注重整合”的原则，整合并重组课程内容，优化教学内容，　培养学生创造能力和临床思维　Ｊ。我们实行的是临床医　学课程的整合的器官系统教学模式，即把诊断学、医学影像　学、内科学、外科学等不同学科的内容，按器官系统划分，对　正常表现、基本病变和疾病诊治内容进行横向综合。将传统　的１４门课程的教学内容整合为３个临床医学模块，即临床　医学总论课程、系统疾病课程和专科疾病课程。临床医学总　论课程介绍诊断学、实验诊断学、医学影像学和主要临床课　程的基本理论和基本知识，重视培养临床医学基本功、增加　基本技能训练、建立临床思维方法。系统疾病课程首先介绍　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６９０２．２０１６．０６．０３９　基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１４０１４６６）　作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院放射科　４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院　通讯作者：高加蓉，Ｅｍａｉｌ：ｇｊｉａｒｏｎｇ２００３＠１６３．ｃｏｍ　该系统的解剖和生理基础，重点介绍各系统常见疾病的发病　机理、病理改变、临床表现、诊断和治疗。专科疾病课程由于　其自身疾病构成和教学内容的特殊性较强，仍实行原有的专　科课程模式，整合过程中主要进行教学内容的优化和更新。　医学影像学教学内容整合于临床医学总论和系统疾病课程，　首先介绍常用检查方法和比较影像学，再介绍各系统正常与　基本病变的影像表现，使学生对影像检查技术在该系统的应　用有一个比较全面的了解，为学习疾病影像诊断奠定基础。　具体疾病诊断部分精讲几个常见代表性疾病，其余疾病采取　病例讨论和临床见习方式学习，培养学生主动获取知识和影　像观察能力，以强化临床思维和综合分析能力。医学影像学　授课时间与临床相关学科课程集中安排，同一器官系统疾病　的医学影像学与相关临床学科教学安排在同一时段进行，医　学影像学主要讲授检查方法、基本病变影像表现、常见疾病　影像诊断和鉴别诊断，并增加了普通放射、ＣＴ、磁共振成像　（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）综合诊断和比较影像学、　介入放射学、以及学科知识进展等教学内容。　二、ＣＢＬ讨论教学的实施　ＣＢＬ讨论教学是以临床病例为基础、学生自主探索为核　心、课堂分组讨论为特色的教学模式。强调学生自主学习探　索病例的正确诊断，通过课堂讨论加深学生对所学知识的理　解掌握，强调发挥学生的主观能动性，培养学生对临床多学　科知识的综合应用能力　’　。ＣＢＬ医学影像教学档案包括　影像和临床资料、疾病诊断和成像技术。医学影像学是一门　实践性很强的临床学科，要求学生能自主观察影像表现提出　影像特征。本科室（教研室）从２００２年开始，在各个器官系　统ＯＳＢＣ课程教学完成后开展１～２次（３—６学时）ＣＢＬ讨论　式教学，取得了较满意的教学效果。ＣＢＬ教学可用于小班或　大班课，但小班课教学效果更好。ＣＢＬ教学实施过程中一般　是每个学习小组由５～８个学生组成，每３—５个学习小组组　成一个教学小班，并配备１名教师。ＣＢＬ讨论式教学过程可　分为课前准备和课堂讨论两个阶段：①课前准备，教师提前　几天向学生提供真实病例的临床和影像资料，学习小组集体　准备，观察分析影像资料，结合临床资料进行分析，查阅文　献，经过数次小组内自我管理式分析讨论，对所承担的病例　有比较深刻的分析理解，形成影像诊断和鉴别诊断意见，写　出初步影像诊断报告；②课堂讨论，在讨论式教学课堂上，各　小组分别将各自承担的病例进行汇报，观察患者的影像表现　・６９８・　中华肺部疾病杂志（电子版）２０１６年１２月第９卷第６期Ｃｈｉｎ　ＪｈｍｇＤｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒ￣ｉｃＥｄ／ｔｉ￣ｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ捌６，Ⅷ９，Ｎｏ．６　和病理基础，归纳影像表现特征，结合临床资料分析，得出影　像诊断，多个诊断者需明确主要诊断和次要诊断，并进行疾　病的鉴别诊断。在讨论过程中，汇报小组的同学必须认真回　答其他小组同学提出的问题和质询。最后，老师给出讨论病　例的诊断结果，对各个学习小组的发言进行分析总结，指出　各学习小组发言的优点和存在的不足，并进行示范分析和归　纳小结。　是基于ＰＢＬ教学发展而来的全新教学模式，以典型病例为主　线，并着重于医学知识的临床应用。通过临床病例提出问　题，学生有机会将自己置于解决临床病例的地位，培养学生　从多学科、多角度认识和分析临床问题，提升学生学习兴趣，　有助于培养学生理论与临床实践结合的能力。　３．ＯＳＢＣ结合ＣＢＬ教学有利于临床思维能力培养：医学　教育的首要目标是专业知识教育，强调基本理论、基本知识　和基本技能的学习掌握　。ＯＳＢＣ课程教学的理论课程大多　根据器官系统分章节纵向连接，教师按照疾病的基本概念、　三、ＯＳＢＣ课程教学结合ＣＢＬ讨论教学的经验体会　１．ＯＳＢＣ课程教学是医学影像学学科发展的需要：医学　影像学已发展为集放射诊断、ＣＴ、ＭＲＩ、超声诊断和介入影像　的综合医学影像学科，必须合理分配学时、优化教学内容、改　进教学手段，使学生在有限的教学课时内掌握本学科基本理　论知识和基本阅片技能　７－９］。ＯＳＢＣ课程教学正是顺应医学　影像学学科发展而提出的教学改革方法。ＯＳＢＣ课程教学有　发病原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗进行讲授，培养　学生循序渐进的纵向思维方法，这种思维方法有助于学生形　成完整的知识体系和对疾病的系统掌握。但在遇到具体临　床病例时，需要通过横向思维综合应用相关知识点才能解决　临床问题。因此，在实施ＯＳＢＣ课程教学结合ＣＢＬ讨论教学　过程中，教师要引导学生根据临床病例的病史、症状、体征、　实验室检验和影像检查结果进行观察分析，通过课堂讨论开　展头脑风暴，充分调动横向思维能力，将这些影像表现与可　利于树立大医学影像学观，师资队伍在全面掌握医学影像学　知识的基础上，按照器官系统划分而不是按照设备划分，达　到建设高水平的师资队伍的目的。实施ＯＳＢＣ课程教学，教　师相对固定负责某一器官系统教学。中级职称以下的专业　技术人员在医学影像学科内大轮转，促使中青年教师全面掌　能的病理基础联系起来，提高学生诊断和鉴别诊断的能力，　培养学生综合运用所学知识解决临床问题的能力　。我们　将ＯＳＢＣ与ＣＢＬ教学方法相结合用于医学影像学教学，　握各种影像诊断设备的理论知识和操作技能。副高级职称　以上教师确定自己专业发展方向，在临床诊断和教学科研工　作中相对侧重于某一系统疾病。ＯＳＢＣ课程教学有利于教师　积累专业知识，在日常工作中注意经常收集和更新医学影像　教学资料，总结教学经验，改进教学方法，医疗、教学和科研　ＯＳＢＣ课程教学主要讲授各系统正常和基本病变影像表现和　疾病影像诊断，减少了临床课程中已经讲授的流行病学、临　床表现、病理基础等教学内容的重复内容，增加了以知识运　用为目的的ＣＢＬ教学。临床医学专业医学影像学理论课教　学时数由５０学时减少至３８学时，增加了ＣＢＬ讨论课１２学　时，强化了实践训练，促进教员将教学的重点转向对学员的　临床思维能力和综合素质培养。　工作相互促进协同提高。　２．ＣＢＬ讨论教学是临床医学课程教学的重要补充：ＣＢＬ　讨论教学作为理论课程教学的重要补充，可弥补学生在被动　接受知识后的单纯应试教育的不足，有利于学生对所学理论　现代教育观念和教育技术的引入使医学教育发生了深　刻变革，新的教育模式并不否定传统的教学方法，系统完整　地讲授学科知识是广为认可的基本教学方法。我们在临床　医学本科生医学影像学教学中，以ＯＳＢＣ课程教学为主要教　学手段，在有限学时内完成课程标准所规定的教学内容，强　调学科知识的系统性和完整性。以ＣＢＬ讨论式教学为辅助　知识的理解和掌握，使学生将所学理论知识用于在具体病例　的影像诊断中　’　Ｊ。医学影像学属于临床医学的学科之一，　也是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，适用ＣＢＬ教学方　法。在课堂集中学习讨论过程中，责任小组对本病例的影像　表现进行阐述并提出影像诊断，其他小组学生可向责任小组　汇报的同学提出问题和质疑，鼓励争辩，鼓励思维碰撞。我　们认为，ＣＢＬ讨论教学适用于已经完成基础医学学习、并完　教学手段，作为理论课教学的重要补充，强调学科知识的实　践性和综合应用，提高了学生影像观察能力和临床思维能　成了某个系统疾病临床课程学习的学生。相反，如果在大学　一力。ＯＳＢＣ课程教学结合ＣＢＬ讨论教学用于医学影像学教　学，既能对理论知识进行系统讲授，给学生一个完整的学科　知识体系，又能培养学生影像观察能力，培养学生主动获取　知识、分析和解决问题的临床思维能力，提高了医学影像学　教学的质量。　参考文献　、二年级学生开展ＣＢＬ讨论教学，学生可能因缺少必要的　基础医学和临床医学学科相关知识，学生难以综合应用病例　相关的基础理论和临床知识，难以理解掌握病例的分析与讨　论结果。以问题为基础的教学（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，　ＰＢＬ）是一种以问题为核心、以解答问题为目的、以分组学习　相互交流及课堂讨论为手段的教学模式　ｌｌｊ。ＰＢＬ教学法强　调以学生为教学活动的主体，以教师为教学过程的主导，在　培养学生自主学习和创新思维等方面具有一定的优势。ＰＢＬ　１高加蓉，徐剑铖，王卫东，等．临床医学专业（本科）ｌ晦床综合课　程体系的改革与实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２００１，（２）：５４—　５５．　教学比较适合于大学一、二年级学生基础医学课程学习阶　段，此阶段学生尚未接触临床医学课程和临床病例，对医学　知识的渴求是十分强烈。ＰＢＬ教学使学生在探索和解决问　题的过程中，产生主动学习动力，体会到知识获取的方法以　２邹利光，高加蓉，张冬，等．医学影像学器官系统为基础主讲教　员负责制的实践［Ｊ］．医学教育探索，２００８，７（８）：８３９—８４０．　３常静，王曦，傅航，等．“以器官系统为中心”的循环系统课程模　式改革实践与探索［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１５，１４（７）：　７】Ｏ一７】３．　及知识应用的意义，使课程具有开拓性和趣味性。ＣＢＬ教学　中华肺部疾病杂志（电子版）２０１６年１２月第９卷第６期ＯＬｉｎ　Ｊ　ｎｇＤｉｓ（￣ｅｃｔｎｍｉｃ　Ｅｄ／ｆｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ１５　４　Ｔｈｕｒｌｅｙ　Ｐ，Ｄｅｎｎｉｃｋ　Ｒ．Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，６３（６）：６２３—６２８．　５　Ｔｈｉｓｔｌｅｔｈｗａｉｔｅ　ＪＥ，Ｄａｖｉｅｓ　Ｄ，Ｅｋｅｏｃｈａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅａｈｈ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ａ　ＢＥＭＥ　・６９９・　的建设与实践［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１２，（１０）：８２－８３．　９唐光健，刘文亚，秦乃姗．临床医学专业学生医学影像学教学改　革初探［Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１０，３０（４）：５４２－５４４．　１０李俊杰，李霄，赵威，等．ＣＢＬ联合ＰＢＬ教学模式在普通外科教　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ：ＢＥＭＥ　Ｇｕｉｄｅ　Ｎｏ．２３［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｔｅａｃｈ，２０１２，３４　（６）：ｅ４２１－ｅ４４４．　６　Ｍａｌａｕ—Ａｄｕｌｉ　ＢＳ，Ｌｅｅ　ＡＹ，Ｃｏｏｌｉｎｇ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ　学中的应用［Ｊ］．基础医学教育，２０１３，１５（４）：４１０—４１３．　１１王俭，田兄玲，马娟，等．改良ＰＢＬ教学模式在医学影像学示教　中的应用初探［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，（６）：９７－９８．　１２郜攀，司良毅．ＰＢＬ结合ＬＢＬ在内科学呼吸系统教学中的应用　［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１５，８（６）：７５９—７６０．　ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＣＢＬ）ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｅｄ　Ｅｄｕｃ，２０１３，１３：１３９－　１４６．　７王沁萍，陈向伟，李军．我国高等医学教育中ＰＢＬ教学模式应　用的研究现状［Ｊ］．基础医学教育，２０１１，１３（１２）：１０７１－１０７４．　（收稿日期：２０１６—０８—２４）　（本文编辑：张大春）　８丁晓寿，伍建林，盖立平，等．医学影像学整合式教学资源平台　邹利光，文利，张松，等．器官系统为基础课程教学结合案例为基础讨论教学在医学影像学教学中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华肺　部疾病杂志：电子版，２０１６，９（６）：６９７—６９９．　出院诊断名称对医疗保险费用结算影响因素分析　李敏田甜徐婷张萍　【关键词】　出院诊断；　医疗保险；费用结算；影响因素　中图法分类号：Ｆ８４０．６８４　文献标识码：Ｂ　在我国实施的城镇职工基本医疗保险制度中，医疗费用　结算方式成为控制医疗费用上涨的瓶颈而受到广为关注。　一断名称，需与医疗保险诊断名称库进行一一对照。其对照方　式采用计算机匹配与手工对照相结合的方式，对于两个诊断　库完全相同的诊断名称，应用计算机自动对照，其余的诊断　名称则应用手工对照的方式。手工对照方式采用ＩＣＤ一１０码　与诊断名称相结合的方式，而这种对照方式则会直接影响医　方面，医疗保险部门通过医疗费用结算方式，有效控制医　疗机构提供医疗服务的行为；另一方面，医疗费用结算方式　已经成为影响医疗机构、医疗保险部门和患者三方之间利益　关系的重要因素。现在许多医院与医疗保险部门的结算方　式采用的是患者出院时，出院结账处通过出院诊断病种名称　疗保险费用的结算，原因：①利用完全相同的诊断名称标准　库与医疗保险诊断库的ＩＣＤ一１０编码相同来对照，虽然ＩＣＤ一　与医疗保险病种的对应而进行费用结算，因此，出院诊断与　医疗保险病种的对照、出院诊断名称规范化、出院结账员录　入出院诊断名称的准确性等因素，均直接影响患者医疗保险　费用结算。　一１０代码相同，但有的诊断名称却不一定相同，这样就导致张　冠李戴；②以诊断名称对照，由于相同的名称已由计算机匹　配，剩余的诊断名称只能查找相近的名称来对照，而一些相　近的诊断名称，两个标准库实际疾病的病因与症状体征大相　径庭，对照的结果，病种名称对应的费用却不一样，这样就会　影响患者医疗保险费用的结算。　、诊断名称标准库与医疗保险名称库的对照对医保费　用结算的影响　由于国家未要求各医院使用统一的出院疾病诊断名称　标准库，诊断名称标准库存在很多不同的版本，我院使用的　二、出院诊断名称不规范化对医疗保险费用结算的影响　出院结账时，费用结算员是以患者出院证的出院诊断名　称进行病种费用的结算。临床医师的出院诊断名称不规范、　是军队的诊断名称标准库，与患者出院结账的医疗保险诊断　名称库存在很大的差异性。因此，为了与地方医疗保险诊断　诊断名称未体现住院的全过程、出院主要诊断选择错误等因　素，也直接影响医疗保险费用的结算。　１．出院诊断名称不规范：出院疾病诊断名称不规范，以　名称库进行衔接，我院使用的诊断名称标准库２万７千条诊　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６９０２．２０１６．０６．０４０　病理诊断名称代替出院诊断名称、或以笼统的疾病名称为出　院诊断、或使用简化词、地方口头语及英文缩写等，如：嗜铬　细胞瘤（无解剖部位）、先天性心脏病（无先天性心脏病类　型）、冠心病（冠状动脉粥样硬化心脏病）、风心病（风湿性心　脏病）、ＭＭ（多发性骨髓瘤）、ＳＳｃ（系统性硬化病）、ＲＡ（类风　基金项目：重庆市科技攻关基金资助项目　（ｃｓｔｃ２０１５ｓｈｍｓ－ｚｔｚｘｌ０００１）　作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院病案统计室　通讯作者：张萍，Ｅｍａｉｌ：１　１７８５９５２１６＠ｑｑ．ｃｏｎ