联用卡托普利及氯沙坦治疗心力衰竭的疗效观察

联用卡托普利及氯沙坦治疗心力衰竭的疗效观察　心肌病者６例，肥厚　心肌病者２例，　魏晓牧　姚凤臣（通信作者）　１２４２００辽宁省大洼县第一人民医院呼吸　内科（辽宁省农村卫生适宜技术　推广示范研究项目组）　１１ｏ０３２中国医科大学附属第四医院循环　内科　基金项目　国家科技部“十一五”科技支　撑计划重大项目（２００７ＢＡＩＯ７Ａ１３）　峰、Ａ峰及Ｅ／Ａ比值有　著差异，治疗后　心功能　著好转。其中联川组的ＥＦ值　得提高于单用组比较有显著差异（如表１　均排除肝肾功能不全及入院前半个月内　服用任何ＡＣＥＩ或ＡＲＢ史。　研究方法：随机分为两组，两组问　年龄、性别、病凶及心功能情况无明显　１、２示）。　治疗后两组ＰＲＡ和ＡｎｇｌＩ显著提高，　ＥＴ值明显下降。并且联用组ＥＴ值的降　低与单用绀比较有显著差异（如表２—１、　２所示）。　讨论　差异。两组均接受常规的强心、利尿、　扩血管治疗，单用ＡＣＥＩ组４６例给予　托普利１２．５ｍｇ，３次／口口服，联用组　４６例给予卡托普利６．２５ｍｇ，３次／Ｈ　Ｉ　Ｉ　服及氯沙坦５０ｍｇ，１次／Ｆ１口服。治疗　２个月，并　治疗前后柃测全部患者的　多项大规模的临床试验已经证实　ＡＣＥＩ可以改善心功能，降低患者死亡　摘要　目的：比较单用血管紧张素转换　血　、心率、心功能参数及血浆神经内　分泌激素水平。　观察指标：心率和血　：治疗前后每　酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利与联用卡托普　及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）氯沙　坦治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：选择　慢性心力衰竭的住院患者９２例，随机分　率　。它的主要作用机理是抑制Ａｎｇ　ＩＩ　的产生，调节过度激活的ＲＡＳ和交感神　经系统；抑制缓激肽的降解增加其在局部　组织中的含量扩张血管；促进血管内皮释　日测量血压和心率，分别取平均值。心功　能参数：由心功能专科医师测定患者左室　舒张术期内径（ＩＮＥＤＤ）、左室射血分数　（ＥＦ），Ｅ峰、Ａ峰及Ｅ／Ａ比值。神经内分　泌激素：测定治疗前后血浆血管紧张素ＩＩ　（ＡｎｇⅡ）、肾索（ＰＲＡ）、内皮素（ＥＴ）值。　统计学处理：数据结果以均数±标准　差表示，两组均数比较采用ｔ检验。　结　果　配为两组，常规治疗基础上，两组分别加　放ＮＯ等扩ｍ管物质及抗氧自由基等作　用。但是ＡＣＥＩ仅能部分抑制Ａｎｇ１Ｉ的产　生，随着用药时间的延长体内的Ａｎｇ１Ｉ量　义将增加，这也许是ＡＣＥＩ治疗慢性心力　用卡托普利（单用组）及卡托普利、氯沙　坦（联用组），治疗２个月，观察治疗前后　左室舒张末期内径（ＩＮＥＤＤ）、左室射血　分数（ＥＦ值）、Ａ峰值速度（Ａ峰）、Ｅ峰值　衰竭尚未能令人满意的增加，这也许是　ＡＣＥＩ治疗慢性心力衰竭尚未能令人满意　的原ｌ天Ｉ　Ｊ。ＡＲＢ特异性的阻断ＡｎｇＩＩ与　ＡＴＩ的结合，已有研究　证实它可以改善　心力衰竭患者的心脏功能，影响神经内分　泌激素如肾素、ＥＴ、醛固酮、ＡｎｇｌＩ和去甲　速度（Ｅ峰）、Ｅ／Ａ比值以及血浆激素水　平，包括血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇＩＩ）、血浆肾　素（ＰＲＡ）、内皮素（ＥＴ）的变，比较两组之　间差异是否显著。结果：联用组ＥＦ值的　单用组有１例失访，两组各有１例出　改善、Ｅ／Ａ比值及ＥＴ值的降低与单用组　比较有明显的差异，且副作用无明显增　加。结论：ＡＣＥＩ、ＡＲＢ联用治疗慢性心力衰　现刺激性呛咳，退出观察。其余所有病例　均完成随访观察。　各组治疗前后的收缩压、舒张压和心　肾上腺素等。本研究合用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ治　疗慢性心力衰竭２个月，发现二药合用使　ＬＶＥＤＤ减小，ＥＦ增大，改善左室收缩功　竭疗效较单用ＡＣＥＩ好，而且没有明显的不　良反应增加，是安全的抗心衰药物组合。　率均有显著差异，而治疗后两组上述指标　无显著差异（如表１—１、２示）。　各组治疗前后的ＬＶＥＤＤ、ＥＦ值、Ｅ　能，Ａ峰减小，Ｅ峰增大，Ｅ／Ａ比值下降，　改善心脏舒张功能，降低ＥＴ，调节紊乱的　关键词慢性心力衰竭　血管紧张素转　换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）　血管紧张素受体拮　抗剂（ＡＲＢ）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　１８．０２５　本研究选择ＡＣＥＩ（卡托普利）、ＡＥＢ　（氯沙坦）联合治疗慢　心力衰竭，比较　其与单用ＡＣＥＩ（　托普利）的疗效差异　及对部分神经内分泌激素的影响。　研究对象与研究方法　研究对象：连续选择从２００４年１月　～２００５年２月就诊于我院的慢性心力衰　竭住院患者９２例，男６１例，女３１例，年　龄４２～８７（６５±１３．７）岁。按照纽约心脏　病协会心功能分级，心功能Ⅱ级１９例，Ⅲ　级４７例，Ⅳ级２６例，病因为冠心病者４９　例，风心病者２例，高心病者３３例，扩张　中国社区医师－医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期）２９　论著・临床论坛　ＣＨｌＮＥＳ＃ＣＯ¨　ＵＮＩＴＹ　ＤｏＣＴＯＲＳ　重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭８Ｏ例临床观察　察治疗前后心率、收缩压、舒张压、肝肾功　蒙忠学　５３１５００广西田东右江矿务局医院　能、电解质等生化指标及心动图检查左室　射血分数（ＬＶＥＦ）、左室短轴缩短率　低，动脉充盈压不足，肾血流量减少，　ＲＡＡＳ系统和交感神经系统活性提高，外　周血管阻力增高，心脏负荷加重，于是产　牛心率加快、呼吸困难、血压升高、尿量减　少等一系列不良症状　。　本研究观察治疗前后心率、收缩压、　舒张压、肝肾功能、电解质等生化指标及　心动图检查左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室　短轴缩短率（ＡＤ％）心脏指数（ＣＩ）结果　显示：静脉注射ｒｈＢＮＰ　４８小时后，患者血　（△Ｄ％）心脏指数（ｃＩ）、二尖瓣舒张期Ｅ　关键词重组人脑利钠肽硝普钠　充　峰和Ａ峰的比值（Ｅ／Ａ）。应用新活素期　间，可继续应用抗凝、抗血小板聚集、调脂　及ＡＣＥ—Ｉ类、８一受体阻滞剂等常规治　疗。治疗组禁用多巴胺、多巴酚丁胺及米　力农等正性肌力药物。　资料与方法　血性心力衰竭　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　１８．０２６　２００３年１月～２００９年１月收治ＣＨＦ　结果　浆ＢＮＰ、舒张压、心率、左房内径和中心静　患者８０例，男５２例，女２８例，年龄２５～　８３岁，平均６６．２３　４－１４．８２岁。均详细询　问病史，严格的ｘ线片、心电图（ＥＣＧ）检　查，确诊为ＣＨＦ患者。心力衰竭病程２　天一２７年，平均ｌ５．３１－４－２．８年。心功能　治疗组总有效率为９２．５％，对照组　总有效率为５２．５％，两组比较，治疗组疗　效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），具有可比　性。治疗组２例出现血压下降，均予以应　用参附注射液后症状好转，而未中断用　药。对照组有１１例出现血压下降，均予　多巴胺５～ｌＯｎｇ／（ｋｇｏ分钟）静脉泵入后　症状好转，血压稳定而未中断用药。两组　比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。　讨论　脉压均有下降，射血分数升高，停用静脉　硝酸甘油期间患者心衰症状和体征均有　改善，无再发胸痛，提示静脉注射ｒｈＢＮＰ　治疗ＡＣＳ致心功能不全是有效和安全　的。ｒｈＢＮＰ组总有效率为９２．５％，硝普钠　组总有效率为５２．５％，ｒｈＢＮＰ的用药效果　明显优于硝普钠，且更安全放心。　参考文献　１祝秋萍，于黎芳，吴蓓蓓，等．冻干重组人脑　利钠肽治疗重度心力衰竭患者的护理．护　理学杂志，２００９，２４（５）：８９—９Ｏ．　ＮＹＨＡ分级为Ⅲ级５４例，Ⅳ级２６例。随　机分为：治疗组４０例，男２５例，女１５例，　平均年龄６３．２１　４－１３．６８岁；对照组４０　例，男２７例，女１３例，平均年龄６２．４４±　１１．２５岁。两组一般资料具有可比性，无　显着性差异（Ｐ＞０．０５）。　治疗方法：两组所有患者均按照美国　心力衰竭指南（ＡＣＣＡＨＡ，２００５版）给予　允血性心力衰竭（ＣＨＦ）在临床上极　为常见，大部分急性充血性心力衰竭是由　于左室心肌功能严重受损，且往往收缩和　舒张功能异常共存　。重组人脑利钠肽　（ｒｈＢＮＰ）是一种人工合成的内原性激素，　对于改善ＣＨＦ患者的皿流动力学障碍有　着明显的效果　。近年来冻干ｒｈＢＮＰ在　ＣＨＦ中的应用已被学界广泛重视。　２毛拥军，张春华，刘松，陈祥鸿，等．脑钠肽　与充血性心力衰竭的治疗．中华心血管病　杂志，２００４，３２（９）：８５５—８５７．　规范抗心力衰竭药物治疗，即在ＡＣＥＩ、利　尿剂、强心剂等药物治疗基础上，治疗组　加用新活素，首次负荷剂量１．５　—ｋｇ，１　３谢洪智，朱文玲，等．重组人脑利钠肽和硝　酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和　安全性的随机、开放、平行对照的多中一Ｌ，Ｊｔ￣　床研究．中华心血管病杂志，２００６，３４（３）：　２２２—２２６　２分钟静脉注射后持续０．００７５　（ｋｇ　分钟）静脉匀速泵人，连用３天；对照组　・加用硝普钠，起始剂量均为２．５　ｇ／（ｋｇｏ　分钟），根据血压调整速度，连用３天。观　心力衰竭失代偿时由于心排血量降　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｌｅｆｔ　ｙｅｎ—ｔｒｉｃｕｌａｒ　ｅｊｅｃｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９１，３２５：２９４—３０２．　１９９０，１６：５６４—５７２．　神经内分泌激素。与单用ＡＣＥＩ治疗组　相比，ＥＦ、Ｅ／Ａ和ＥＴ值的改变有显著的　差异，证明二药合用能更好地改善心功　能，调节神经内分泌激素。并且在本研究　中联用组副作用的出现与单用组并无明　显的增加，提示联合应用ＡＣＥＩ及ＡＲＢ疗　心力衰竭时，一种比较安全有效的方法。　项目成员：罗亚娟，绍红（１２４２００辽　３　Ｃｒｏｚｉｅｒ　１，Ｉｋｒａｍ　Ｈ，Ａｎａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｌ０ｓａｎａｎ　ｉｎ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｅｆｅｅｔｓ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏ—　ｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｔｙｐｅ　１　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｏｎ　ｍｅｔａｂ—　ｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｃｉｏｎ　ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｒｅｐｅｒｆｕｓｅｄ　ｒａｂｂｉｔ　ｈｅａｒｔ．２０００，６４：２７６—２８２．　２　Ｊｕｉｈｅｒａｔ　Ｌ，Ｎｕｓｓｂｅｒｇｅｒ　Ｊ，Ｍｅｎ￣ｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅ—　ｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｉｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ，Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，　宁省大洼县第一人民医院呼吸内科）；刁　文丽（１１００３２辽宁省疾病预防控制中心　社会医学与健康研究所）；毕显阁　（１２４２００辽宁省盘锦市大洼县中医院）。　参考文献　１　Ｓｄｖｄ（ｓｔｕｄｉｅｄ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｎａｌａｐｒｉｌｏｎ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　３０中国社区医师・医学专业２０１０年第１８期（第１２卷总第２４３期