丝裂霉素在小梁切除术中的应用效果

・　１Ｏ　・　中国现代医药杂志２０１５年４月第１７卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｒ　２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４６３．２０１５．０４．００３　丝裂霉素在小梁切除术中的应用效果　马瑞倩杜驰陈敏瑜　【摘要】　目的　观察丝裂霉素在小梁切除术治疗原发性青光眼的效果。方法　收集２０１２年６月～２０１３年１２月来我　院就诊的原发性青光眼患者ｌ１９例１３７眼作为研究对象，对照组５１例５８眼实施常规小梁切除术，研究组６８例７９眼实施　应用丝裂霉素的复合小梁切除术。比较两组术后眼压、滤泡情况、手术成功率、并发症发生情况。结果研究组术后６个月、　术后１年的眼压与对照组相比较低，功能性滤过泡形成率、手术成功率与对照组相比较高、两组差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。研究组术后并发症发生率与对照组相比较低，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论【关键词】丝裂霉素小梁切除术青光眼　应用丝裂霉素的复合小梁　切除术治疗原发性青光眼疗效确切，可有效降低眼压，提高功能性滤过泡形成率，降低并发症的发生率。　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｅｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　ｏｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｌａｕｃｏｍａ　Ｍａ　Ｒｕｉｑｉａｎ，Ｄｕ　Ｃｈｉ，Ｃｈｅｎ　Ｍｉｎｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０厂ｏｐｈｔｈａｔｍｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３０５９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　１９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｌａｕｃｏｍａ（１３７　ｅｙｅｓ）ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎ　２０１２　ｔｏ　Ｄｅｃ　２０１３　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５８　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　７９　ｅｙｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　ｂｌｅｂｓ．ｓｕｒｇｉ・　ｃａｌ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　６－ｍｏｎｔｈ，１一ｙｅａｒ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｉｆｌｔｅｒｉｎｇ　ｂｌｅｂ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｆｌｔｅｒｉｎｇ　ｂｌｅｂ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　Ｇｌａｕｃｏｍａ　原发性青光眼是中老年人群常见的一种慢性眼　是一种常见的滤过性手术．虽能收到一定的治疗效　发症发生率较高，严重影响手术效果　。　本研究收集我院治疗的原发性青光眼患者ｌ１９　病，在全球致盲眼病中高居第二位，对人们的健康造　果。但是患者术后纤维细胞增生、滤过泡瘢痕化等并　成严重危害口１。原发性青光眼是由于眼内压异常增高　导致视神经损伤，视野部分或全部损害，治疗不当或　治疗延误会导致患者失明。不仅影响患者的身体健　例１３７眼。分别采用单纯小梁切除术及联合丝裂霉　康，而且要承受沉重的心理压力　】。临床多采用滤过　素的复合小梁切除术治疗，对比两种不同治疗方法　性手术对原发性青光眼患者进行治疗，小梁切除术　的临床效果。现报道如下。　１材料与方法　１．１一般资料　收集２０１２年６月～２０１３年１２月来　我院就诊的原发性青光眼患者１１９例１３７眼作为研　▲基金项目：广东省东莞市科技局科研立项课题（编号　２０１２１０５１５００１　１０１）　作者单位：５２３０５９广东省东莞市人民医院眼科　通讯作者：陈敏瑜，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｍｙ２０００＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ　究对象，男６ｏ例７３眼，女５９例６４眼，开角型６３例　７２眼．闭角型５６例６５眼。患者年龄５０～６７岁，所有　患者均为初次手术。患者随机分为两组，采用不同治　疗方法，对照组５１例５８眼采用单纯小梁切除术，研　中国现代医药杂志２０１５年４月第１７卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｔ　２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　究组６８例７９眼采用联合丝裂霉素的复合小梁切　除术。　１．２方法对照组实施常规的小梁切除术，研究组实　表２两组滤泡情况比较　施复合小梁切除术，即在常规的小梁切除术的基础　上加上丝裂霉素：使用爱尔凯因滴眼液对准备手术　的眼进行麻醉。２％的利多卡因作球结膜局麻。制作　注：　尸＜Ｏ．０５　２．３两组并发症比较　巩膜瓣后，在巩膜瓣下放置０．２ｍｇ／ｍｌ丝裂霉素液体　浸泡过的小棉片，避免接触结膜切口缘，留置时间为　２．３．１两组术后浅前房发生率比较　研究组术后浅　４ｍｉｎ．用生理盐水１００ｍｌ充分清洗敷药区，再切除深　层巩膜小梁组织及周边虹膜，１０—０尼龙线间断缝合　巩膜瓣４针．其中２针为可调节缝线。　１．３观察指标①眼压：测量时间分别为术前、术后　１个月、术后６个月、术后１年；②手术成功率：术后　设目标眼压为１４—１６ｍｍＨｇ，不使用任何降眼压药　物；③功能性滤过泡形成率；④并发症发生情况：主　要观察术后浅前房发生率及其余并发症，如低眼压、　脉络膜脱离、黄斑水肿、恶性青光眼、前房积血等，并　计算各组其余并发症总发生率。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件分析，对　各时间点两组眼压均值进行两独立样本均数ｔ检　验，对手术成功率、功能性滤泡形成率及并发症发生率　进行　检验，Ｐ＜０．０５表示两组差异有统计学意义。　２结果　２．１两组各时间点眼压及手术成功率比较研究组　术前、术后１个月眼压与对照组相比差异无统计学意　义（　０．０５）。术后６个月、术后１年的眼压研究组与　对照组相比较低，两组差异有统计学意义（　．０５）。　研究组手术成功率为８８．６１％（７０／７９），对照组手术成　功率为６７．２４％（３９／５８），研究组手术成功率较高，两　组差异有统计学意义（　１０．６２，Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组各时间点眼压比较（ｍｍＨｇ）　２．２两组滤泡情况比较　研究组功能性滤过泡形成　率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（　＝　１１．５９，Ｐ＜０．０５）。见表２。　前房总发生率与对照组比较明显较低，两组差异有　统计学意义（　＝９．１４，Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３两组术后浅前房发生率比较【ｎ（％）］　往：’ｆ　Ｏ．０５　２．３．２两组其余并发症总发生率　两组其余并发症　主要表现为低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿、恶性青　光眼、前房积血等，研究组共有４例，发生率为５．０６％，　对照组共有７例．发生率为１２．０７％，两组对比研究　组较低，差异有统计学意义　＝８．７６，Ｐ＜０．０５）。　３讨论　青光眼是以其不可逆的视神经损害，视野缺损　及视力丧失为特征的一种致盲性眼病，临床对青光　眼多采用手术治疗。各种抗青光眼手术都是为了建　立有效滤过，使眼压有效降低，又尽量避免滤过过　畅、浅前房、低眼压及脉络膜脱离等并发症的发生［５１。　虽然随着医学技术的不断进步．各种新型抗青光眼　手术不断改良，但治疗青光眼的主流手术方式仍为　小梁切除术，基本适用于所有类型的青光眼。青光眼　滤过手术失败的主要原因是手术区域球结膜下和巩　膜间成纤维细胞过度增长，纤维化．瘢痕形成致滤过　口阻塞［６３。小梁切除术治疗原发性青光眼的短期降眼　压效果肯定，但是其术后并发症，如低眼压、浅前房、　黄斑水肿、后期的滤过泡瘢痕化等影响了手术成功　率［７Ｊ。　丝裂霉素联合小梁切除术是小梁切除术的改良　方法嗍。由于原发性青光眼术后伤口愈合过程中容易　形成瘢痕使滤过受到影响，不能很好的控制眼压，复　合式小梁切除术中使用的丝裂霉素是一种抗代谢药　物，对增殖期及静止期的细胞均可产生抑制作用，使　・　１２　！里塑　堕　蛰志２０１５年４月第１７卷第４期ＭＭＪｃ，Ａｐｔ　２０１５，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．４　临床推广应用。　参考文　献　戏纤维细胞的增稻受到抑制　瘢痕　形成得到有效　控制，手术成功率挺　１９，ｉ０｛　较年轻昀总　新陈代谢　快，术质伤口愈合过程巾容易形成搬痕　影响滤过　艘年轻的患者都采　联台丝裂褥系融欲，合小梁切　除术。本研究选择甲老年患者作为‰臻观察对象　对　比应朋丝裂霉索后的疗效　发现中琶年患者采用复　１　周晓强，吴坤林，张胜先，等．原发性青光眼手术后患者生活质　量影响因素『Ｊ１．中国现代医生，２０１４，５２（３）：２６—２８　２　夏侯梨，划春兰，廖莹琳，等．丝裂霉素Ｃ联合巩膜瓣可移动缝　线治疗原发性青光跟的临床效果ｆＪ］．中国当代医药，２０１４，２１　（２３）：１ｌ－１３　合小梁切除术治疗原发性青光眼手水战功率较高。　有研究认为丝裂霉索的浓度与远期几发症无明显相　关性，似会对　压造成影响　眼压随符丝裂霉素浓　度的升高嘲　著降低　主要是由丁丝裂毒索对睫状　体ｉ　皮细胞的毒性而减少了房水的牛成　眼压降　低虽然达到了手术目的　但是眼压过低义容易引起　黄斑囊性水肿导致视力下降　过低浓艘失败率又高　因此，』　平衡好浓度与疗效　并发症之间的关系【１２１。　有研究发　０　２ｍｇＡ￣ｄ的丝裂霉素２ｍ　ｎ有效性高　并发症发生率低『ｌ３１。本研究发现应』托Ｏ　２ｍｇＡｎｌ的丝　裂毒素４ｒａｉｎ后的手术有效性亦高　并发症发生率较　低。复合式小梁切除术中可调节缝合线主要是调控　房水外流的速率与数量　以达到术后小发生浅前房　的同的。　本研究结果表明。研究组术后功能性滤过泡形　成率、手术成功率与对照组比较较高　两组差异有统　汁学意义（　０　０５）。研究组术后６个月、术后１年的　眼压与对照组比较明显较低。两组差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ　０５）。并发症发生率与对照组比较明显较低，　提示复合小梁切除术治疗原发性菏光跟疗效确切，　明显优于常规小梁切除术　可有效降低眼压，降低　并发症发生率　提高功能性滤过泡彤成率，安全性　高，可作为一种有效的治疗原发性　光眼的方法在　３　徐晨，陈志群，严浩，等．原发性青光眼患者社会支持及影响因　素的分析ｆＪ］．现代临床护理，２００９，８（１）：１－３　４　李效领．改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床探讨　ＩＪ１。Ｉ临床合理用药杂志，２０１４，７（１６）：ｌｌ３　５　陈忠平。刘二华．陈恩亚．复合角巩膜瓣下透明角膜切除治疗原　发性青光眼【Ｊ】．眼外伤职业眼病杂志，２００９，３１（１０）；７６１—７６４　６　梁冬生　杨晶。张芳．复合式青光眼滤过手术治疗原发性青光眼　的疗效观察【ＪＪ｜江西医药，２０１２，４７（１２）：１０９２—１０９４　７　李锐．龚自芬　孟婕．复合式青光眼滤过术治疗原发性青光眼的　临床体会［Ｊ】．当代医学，２０１１，１７（７）：１０８—１０９　８　张秀芝．复合小梁切除术治疗原发性青光眼疗效观察【Ｊ】．中国　实用医药，２０１１，６（１８）：４１—４２　９　张丽萍　王芳．复合式小粱切除术治疗原发性青光眼的临床疗　效观察Ｌ玎．广东医学，２０１１，３２（１１）：１４５５—１４５６　ｌＯ　周致炎。小梁切除术联合丝裂霉素Ｃ治疗原发性开角青光眼的　疗效分析『Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（９）：１２８４—１２８５　１ｌ　Ｂｉｎｄｌｉｓｈ　Ｒ，Ｃｏｎｄｏｎ　ＧＰ，Ｓｃｈｏｌｓｓｅｒ　ＪＤ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ　Ｃ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒａｂｅｅｕｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００２，　１０９：１３３６－ｌ３４０　１２　胡斌，彭坤，陆丽红，等．低浓度丝裂霉素Ｃ联合羊膜移植治疗　原发性青光眼［Ｊ］．中原医刊，２００７，３４（５）：１３—１４　１３　Ｃａｓｓｏｎｒ　Ｒ，Ｒａｈｍａｎ　Ｒ，Ｓａｌｍｏｎ　ＪＦ．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｅｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｙａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｎｙ　ａｎｇｍｅｎｌｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｄｏｓｅ　ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ—Ｃ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｆａｉｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００１，８５（６）：６８６—６８８　（收稿：２０ｌ５一Ｏ１—０６）