16排螺旋CT对肋骨骨折的三维成像诊断研究

２８８　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１１期　・医学影像・　１６排螺旋ＣＴ对肋骨骨折的三维成像诊断研究　罗泽　（河南省许昌市公疗医院ＣＴ室，河南许昌４６１０００）　摘要：在既往的胸部外伤造成单发或多发肋骨骨折的常规ｘ线平片诊断中，考虑到各种自身肋骨变异及所获得图像受　到肺内纹理及纵隔内组织结构重叠所造成的影响，诊断较为局限，有文献报道普通ｘ线检查隔上肋骨骨折误诊率达　２０．５％，膈下肋骨骨折误诊率达３３－３％。。随着医疗设备的更新换代，ｌ６排ＣＴ薄层螺旋扫描后的三维重建图像可以直　观而详细的显示局部的解剖部位和骨折断端形态，通过对４６例肋骨骨折病人的表面成像（ｓｕｒｆａｃｅ　ｓｈａｄｉｎｇ　ｄｉｓｐｌａｙ，ＳＳＤ）　和容积成像（ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ　ｒｅｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ），探讨三维成像对骨折局部的临床应用价值及手段选择。　１关键词：１６排螺旋ＣＴ；肋骨骨折；三维成像　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　材料与方法　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１１．２１０　１．１　４６例病人中，男４１例，女５例，年龄１１—５９岁，　影响观察的部分，着重观察目标区。进行详细定位，缜密　分析，多种途径验证。使最后的诊断更为从容，完善。更　凸显了普通ｘ线平片的密度分辨率不足的局限性。在具体　重建方法的选择上，ＳＳＤ主要为表面成像技术，在扫描显　示过程中，容易损失部分信息，如果阈值选择过高或者过　低，均可以造成部分假阳性或假阴性。如果采取的扫描方　式不当，比如扫描层厚大于骨折线间距离，也可由于容积　效应导致细小骨折线的遗漏，因此，单纯的ＳＳＤ重建方式　尚不足以完整的显示肋骨骨折全貌，ＶＲ在显示细小骨折和　８５％为多发肋骨骨折，单纯肋骨骨折２５例，合并气胸１１例，　液气胸５例，合并皮下气肿４例，未见明确肋软骨骨折。　１．２使用德国ｓｉｅｍｅｎｓ　ｓｏｍａｔｏｍ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ１６排螺旋ＣＴ　机，扫描范围胸廓上部起始端至第１２肋弓下缘，扫描条件：　１２０ＫＶ，２２０～３２０ｍＡ，螺距１．３７５：１，层厚０．６２５～１．２５ｒａｍ，　嘱病人屏气连续扫描后将原始图像约３２０幅经工作站用骨　质高分辨条件进行多平面重建，然后分别进行ＳＳＤ和ＶＲ　重建，将各自重建图像单独分组保存并分别观察骨折显示　细节，与原始二维图像比对，骨折的确诊和分类以二维图　像作为参考标准，必要时可以结合普通ｘ线平片进行观察，　分析。　结果：　全部４６例病患中，３６例由ＳＳＤ发现，其中９例骨折显　示不全，６例因骨折线较为细小或断端无明确侧方移位及嵌　有无移位时明显优于ＳＳＤ，可清晰的再现骨折的细微结构，　甚至可以帮助临床有效分辨骨折为新鲜骨折抑或为陈旧性。　基本可１００％显示二维图像上的骨折和移位情况。杜绝误　诊和漏诊。但ＳＳＤ对骨折的塌陷和移位的立体效果更加明　显，可清晰定位并显示骨折局部与周围组织结构的位置毗　插而不能明确诊断。而通过ｖＲ重建的４６例全部可见骨折线。　但在已显示骨折线的病例中，ＳＳＤ重建显示断端局部情况的　立体效果要优于ＶＲ，对骨折后的明显移位和粉碎性骨折后　形成的碎骨块显示更加直观，可清楚了解骨折的整体位置，　移位类型，程度。反观ＶＲ重建在显示骨折局部的细微结构，　骨折线的形态、走形，骨折断端边缘是否锐利又有特殊优势，　尤其在显示ＳＳＤ不能显示的骨折类型方面，更能有效的防　止微小骨折线的漏诊。两者可为互补，通过互相结合进行　观察。对于特殊类型的肋骨骨折（如肋软骨骨折），可以通　过发挥替他影像学检查手段（如Ｂ超）优势另外选择，有　文献报道检　率反优于ＣＴ。　邻关系，同时可及时发现有无合并其他脏器损伤，对于病　变的影响及预后也很有指导性，因此，在众多胸部外伤疑　诊肋骨骨折的病例中进行常规的薄层ＶＲ重建，即能有效克　服ＳＳＤ成像的不足，它可以充分保留原始二维图像的全部　信息，根据透明度选择的不同，使该容积内的所有像素以　不同层次显示于图像中，使伪影的产生减到最小量。当然，　三维成像的生成来源是二维原始图像的重建，也仅能作为　诊断手法的必要补充，也只有在充分认知二维图像的基础　上，选择合适的后期成像技术参数才能更好的显示肋骨的　全部骨折。这也是医学发展到当前阶段对疾病认识能力的　持续演进。我们应该切实的熟练运用并不断加以补充、完善。　参考文献　［１］杨毅，张伟，康鹏　肋骨骨折的ｃＴ扫描方法及检｛十｛率与肋骨平片　的对照研究『Ｊ１＿中国临床医学影像杂志，２００４，３，（１５）：１７１—　１７２．　２讨论　薄层扫描后的三维立体重建模拟胸部肋骨骨折所形成的　图像，临床已广泛普及使用，在处理过程中，可熟练运用　二维扫描线拖动，拉伸及三维曲面重建图像的多角度旋转，　寻找显示骨折断端的最佳视角，也可任意模拟，切取部分　［２］滑炎卿，冀敏，张国桢．多层螺旋ｃＴ：扫描技术和临床应用ｆＪ１　．上海医学影像，２００２，１ｌ：１４３—１４８．　（上接第２９１页）　腹腔内极少量逸出气体及被网膜囊包裹的气体就能被发　现，小网膜囊积气时急性胃肠后壁穿孔最常见的征象。　２３０．　［２］陈炽贤．实用放射学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：５５６一　参考文献　…周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，２０００：２２７—　５６１．