外伤性大血管损伤的临床救治

维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江临床医学２００２年１Ｏ月第４卷第１Ｏ期　・７４９・　・诊治分析・　外伤性大血管损伤的临床救治　沈洁　目前对外伤性大血管损伤的救治水平已大有提高，但　肢体远端有无法解释的剧烈疼痛及肌肉被动牵拉痛；（５）伴　有股骨下段、胫骨平台部位的移位较大的骨折或膝关节脱　位的损伤，特别是闭合性损伤，容易忽略并发的大血管损　伤。　常由于各种原因得不到及早诊治而延误病情，使肢体功能　严重受损、截肢甚至危及生命。作者自１９９６年初至今共收　治本病ｌ５例，现将临床救治过程中的要点报道如下。　１临床资料　通常伴有大血管损伤的创伤均为严重的、有时甚至是　致命的，但是通过详细的体检一般都能发现，决不能只重视　１．１一般资料本组ｌ５例中男９例，女６例。年龄２５～６２　锁骨下动、静脉断裂合并锁骨骨折，　局部症状而忽略全身情况的检查及处理。大血管损伤合并　严重多发伤的临床救治强调时间观念，其治疗原则是在尽　岁。大血管损伤情况多肋多处骨折、血气胸２例；股动脉损伤合并脾破裂及骨盆　骨折各１例；单纯股动脉、股静脉刀刺伤断裂３例；颈总动　量保证生命安全前提下早期完成血管修复。　应用自体血管移植术修复早期大血管损伤时，通常取　自大隐静脉“・　，　，自体大隐静脉的切取对肢体来说是一种　创伤性操作，特别是为图方便，切取受伤侧的大隐静脉对肢　体成活构成严重的威胁。１９９６年开始作者应用美国进口　ＧＯＲＥ—ＴＥＸ人造血管修复各部位大血管损伤，疗效较好。　脉、颈内静脉刀刺伤２例；胭动脉断裂合并胫、腓骨骨折、腓　总神经损伤４例；肱动脉损伤伴肱骨骨折２例。　１．２院前急救理、尽快转院。　（１）尽快明确诊断；（２）包扎、止血、对症处　１．３院内急救１．４　术中急救（１）输血、补液、抗休克；（２）专科会诊，协调　（１）先解决危及生命的病症，如抗休克、气　人造血管的应用对争取时间修复血管有其它方法不可替代　的作用。　手术次序；（３）积极术前准备。　管插管或切开、胸腔闭式引流、腹部脏器修补及止血、肋骨　人造血管具有使用方便、不扭曲、易缝合，不存在血管　痉挛问题，避免了切取自体静脉的痛苦，且有一定的抗感　染、腐蚀等优点“ｌ。ＧＯＲＥ—ＴＥＸ人造血管有不同口径的产　品备用，从４～１０ｅｒａ的直径，长度亦可达到４０ｃｍ以上，完全　可以满足上下肢各部分不同口径血管修复的要求，即开即　用，修复一条断裂的血管０．５ｈ即可完成，比自体血管移植　术节省约ｌｈ，对于缺血的肢体早期恢复血供有很大的帮　助。　骨折固定；（２）简单骨折固定及外固定；（３）争取时间早期复　通血管，人造血管的应用可提前ｌｈ恢复肢体血运；（４）早期　确定神经及骨筋膜室切开减张。　１．５　术后救治（１）密切观察生命体征；（２）专科观察，包括　胸腔、腹腔引流量的观察；（３）定期监测肾功能，防止急性肾　衰，必要时及时床边血透；（４）肢体血运观察，必要时及时血　管探查术。　针对特殊的部位，特殊的要求，还备有锥形、带环人造　２例颈总动脉损伤者中，１例因大脑缺血时间过　血管，即使是在关节伸展部位，亦不会因关节的活动压迫管　腔而影响肢体血供。　由于人造血管组织相容性好，通畅率高，通过随访，未　发现有肢体供血不足的表现，作者认为大血管的损伤应首　选人造血管移植修复。　参考文献　１贝抗胜，刘建平，吴强，等．肢体主干动脉损伤的显微外科修复．　中华显微外科杂志．２０００．２３（３）：２１９～２２０．　１．６结果长，导致大脑部分功能不能恢复，半年后随访对侧肢体活动　部分障碍，１例因有严重挤压伤导致骨筋膜室综合征，虽经　过切开减张，但小腿肌肉发生广泛坏死、液化而必须清除，　从而使肢体功能严重受损。其余病例均保留了肢体大部分　功能，合并多发伤也得到治愈，经过半年随访，功能恢复基　本满意。　２讨论　外伤性大血管损伤应尽快明确诊断，下列情形之一者　须考虑有大血管损伤：（１）损伤部位在解剖上有大血管经　２张路灯，黄桂莆，龙绍华，等．自体浅静脉移植修复四肢主干血管　缺损．中华显微外科杂志．２０００．２３（１）：７２～７３．　３韦正超，蔡道章，戎利民，等．四肢血管损伤的治疗．中华显微外　科杂志，２０００．２３（２）：１４２～１４３．　过；（２）损伤部位有喷射性出血或形成较大血肿，搏动性血　肿的形成，提示有大血管损伤；（３）肢体远端动脉搏动减弱　或？肖失、皮温明显下降、皮色苍白及毛细血管反应消失；（４）　作者单位：３１８０２０浙江省台州市第一人民医院普外科　４于立民，梁朝革，韩伟报，等．人造血管移植修复四肢动脉损伤．　中国修复重建外科杂志，１９９５，９（２）；７９～８０，