医护人员手卫生现状及相关研究进展

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗ￣ｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２２）　‘３２７７・　医护人员手卫生现状及相关研究进展　朱万侠　（天津市武清区中医医院，天津３０１７００）　［关键词］　医护人员；医院感染；手卫生　［中图分类号］Ｒ１６　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９｛２００７）２２—３２７７—０２　随着医疗水平的进步，介人性检查和操作的增多，抗生素　的大量应用导致耐药菌群日益增加，医院感染已成为一个急　需解决的公共卫生难题。大量流行病学资料显示：医务人员　的双手是致病菌传播的主要媒介＿ｌＩ２　Ｊ，因此手卫生是控制医　院感染的主要措施。而国内外多项研究表明，临床医务工作　者洗手的依从性普遍很低＿３　Ｊ，如何提高医务人员手的状况　成为控制医院感染的关键。　１　医务人员手卫生现状　医疗护理工作中，大多都是手工操作，有资料显示，在日　常护理患者的过程中，医务人员双手的带菌数呈直线上升，平　均每分钟增加１６　ｃｆｕ，污染严重程度依次为直接接触患者，呼　吸治疗，处理体液或分泌物，处理伤口，一般性护理如数脉搏，　协助患者更换体位，为患者铺床等，手污染的细菌量为ｌ０。～　ｌ０５　ｃｆｕ／手，换药后手污染菌量为１０。ｃｆｕ／手。　２手卫生现状不佳主要影响因素　２．１指甲、指甲油　由于人们对美的追求，美甲作为一种表　现方式，亦在流行之列。但因职业的特殊性，国内的医护人员　一般要求剪短指甲，不涂指甲油。但在具体执行时一部分医　务人员不能理解这样做的原因，甚至产生抵触情绪。研究表　明指甲下可以藏匿大量细菌，最常见的是凝固酶阴性葡萄球　菌、革兰阴性杆菌、棒状杆菌和酵母菌＿５　Ｊ。它们一般隐藏在　指甲皮肤下ｌ　ｍｍ处，且指甲的长度与指甲下微生物数量正　相关＿７］。由于指甲下的细菌不易消除，即使医务人员进行了　仔细的手消毒或外科手消毒，但在指甲下仍存在大量的细　菌［　。。。在剪短指甲的前提下，新涂的指甲油不会对指甲周　围皮肤细菌的数量产生影响，但如果是剥脱不全的指甲油，则　助长指甲上细菌的滋生　ｌ卜心］。涂指甲还会影响医护人员进　行彻底搓手或刷手，深色的指甲油甚至会隐蔽指甲下的情形，　使其不可能得到仔细的清洁。　２．２手部饰物　医护人员戴戒指是否会导致病原菌的大量　传播还不能确定，研究表明，戴戒指的手部细菌菌落数在卫生　洗手后，与不戴戒指的没有显著性差别。不过戒指下的手指　皮肤总要比不戴戒指的滋生更多的病源菌　ｌ　。一项对外科　重症监护室护士手卫生的研究表明，戴戒指的手指皮肤的细　菌数较未戴戒指的要高出ｌ０倍，主要是金黄色葡萄球菌、　ＧＮＢ和念珠菌属，且随戴戒指的数目的增加，细菌的数量逐　渐增加【１４］。　２．３手卫生产品和护手产品　手卫生产品分为含有抗菌剂　的产品和不含抗菌剂的普通产品，都可以被污染而成为微生　物滋生的温床，甚至造成黏质沙雷菌的爆发污染。国内也有　许多文献报道洗手肥皂污染严重，如用塑料杯、换药碗放置的　肥皂，细菌数可高达ｌ　２００　ｃｆｕ／ｃｍ　［巧］。高延秀等［　］报道，专　用肥皂洗手时，新的未用过的干肥皂洗手效果最好，用过的潮　湿肥皂洗手效果最差。护手产品通常是一些含有保湿剂、各　肿脂类和油类洗剂或乳剂，它们能够增加皮肤的水和作用，补　充皮肤中丢失的脂质，从而避免频繁洗手引起的手部刺激性　接触性皮炎，但它们同样也可被污染而造成爆发污染＿ｌ　。虽　然目前国内还没有因手部卫生产品或护手产品污染造成爆发　污染的报道，但这些值得临床中借鉴。在使用肥皂时，首先要　保证干燥，可以悬挂或采用可沥水的皂架放置，其次提供小块　肥皂以保证其能够经常换新。若是液体肥皂，要从不能开启　和再灌的泵中分发，严禁向未用完的储液器中添加产品。护　手产品也应以仅供一个人使用的小包装提供。　２．４干手用物　干手用物是医护人员进行手卫生必备的工　具，其染菌量直接影响医护人员手的清洁度，也是造成医务人　员手再污染、直接给患者造成感染的重要危险因素。国内仅　少部分医院的医护人员使用一次性擦手巾或纸巾擦干手，绝　大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾干手，　用白大衣两腋下或内边擦手的人数也不少ｌｉ８］。有调查研究　表明［１９］，擦手毛巾是环境中一个储菌源，其染菌量１００％，超　过部分标准，平均细菌总数为２４５．４　ｃｆｕ／ｃｍ２，是标准的３０．７　倍，其中最多可达８１０　ｃｆｕ／ｃｍ　，最少也有１６　ｃｆｕ．／ｃｍ　，分别是　标准的１０１．３倍和２倍。鉴于实践工作中医护人员很难做到　一人一巾、一用一消毒，有的医院采用热风烘干器干手，细菌　检测表明其送出的气流中所含细菌数量较少，且没有检出致　病菌，不会对手造成二次污染［　。。。国外也有对比布巾、纸巾　和热风烘干器效果的研究，在减少细菌的效果上，热风烘干器　效果最好，布巾最差Ｌ２　。　３手卫生现状对策　３．１提高医务人员手卫生依从性的措施　３．１．１创造重视手卫生的氛围，改变群体的态度宣传手卫　生是高质量医疗水平组成的一个关键环节，医院应开展并不　断进行强化教育，手卫生的宣传可采用多种形式，比如张贴警　言标语。Ｍｏｈａｎａｄ等［　］的研究显示：在呼吸机上张贴标语比　教育对提高呼吸治疗时洗手依从性更有效，张贴警示标语和　教育对洗手依从性的影响分别为９２％和４６％，在其后为期４　周的观察中，教育后手卫生的依从性呈每周递减的趋势，而张　贴警示标语后４周手卫生的依从性则无明显变化。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３２７８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２２）　在短期试验中显示，监测并及时反　２３０ｌ　３．１．２监测与结果反馈馈结果能提高洗手依从性［　。抽查医务人员手部的带菌状　况，监测医院和各病房的医院感染情况，计算出医院感染而多　出的医院因手增加的医疗费用，统计因医院感染而导致的死　［８］　Ｍｃ　Ｎｅｉｌ　ＳＡ，Ｆｏｓｔｅｒ　ＣＬ，Ｈｅｄｄｅｒｗｉｃｋ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｏａｐ　ｏｒ　ａｌｃｏｈｏｌ—ｂａｓｅｄ　ｇｅｌ　ｏｎ　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｉｇｅｒｎｎａｉｌｓ　ｗｉｏｎ　ｂｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｊ］　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００４，３２：３６７—３７２　亡人数，并与自身和其他医院做纵向和横向对比，使全体医护　人员对医院感染的危害有具体的认识，从而提高自身的警觉　性，而从院内感染的下降又感受到手卫生的价值。　３．１．３针对性教育面向全体医务人员的教育项目效果不　［９］Ｐｏｔｔｉｎｇｅｒ　Ｊ，Ｂｕｒｎｓ　Ｓ，Ｍａｎｓｋｅ　Ｃ．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃａｒｒｉａｇｅ　ｂｙ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｖｅｒ—　ＳＵＳ　ｎａｔｕｒａｌ　ｎａｉｌｓ［Ｊ］．Ａｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｅｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，１９８９，１７：３４０—３４４　［１０］Ｎａｍｕｒａ　Ｓ，Ｎｉｓｈｉｊｉｍａ　Ｓ，ＭｃＧｉｎｌｅｙ　ＫＪ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｅｔｅｒｇｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｈａｎｄ　ｗａｓｈｉｇ；Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｎｕｌｌ—ｈａｎｄ—　佳。由于医护人员各群体洗手依从性、教育背景的差异，对不　同群体的医务人员开展一些内容不同、目标不同的针对性教　育也许有效，此种教育必须反复进行，不断强化医务人员卫生　的意识，此种方法最适合护士。　３．２手卫生方法的改进　无水手消毒是近年来出现的一种　新型手消毒方法，其除菌效果已被肯定，且有实验证明能够提　高手卫生的依从性并能保持［　。无水手消毒的优点：①最佳　的除菌效果；②不需洗手设施，在病床边可获得；③衣物无污　染；④作用迅速［　。给个人提供润肤剂或刺激性水的消毒剂　以减少皮肤损害。研究证实，以乙醇为基础消毒剂的擦手剂　中添加润肤剂与普通肥皂洗手相比，可以显著减轻手部皮肤　干燥，其接受程度高，并且杀菌效果满意［　。　综上所述，提高医护人员手卫生的质量，首先要求医护人　员思想上重视医院感染控制，形成以患者为中心的医院文化。　其次在选择卫生产品和干、护手产品及干手用具时，要有前瞻　性眼光，不能只重视它们的价格和费用，而应把此项预算和医　源性感染所致的损失进行比较评估。最后还必须将手卫生相　关管理纳人日常管理中。只有这样才能真正杜绝手卫生各个　环节中危险因素，避免因医护人员手被污染而造成的医源感　染，提高医疗护理质量。　［　参　考　文　献　］　［１］ＣａｓｅｗｅｌｌＭ，ＰｈｉｌｌｉｐｓＩ．Ｈａｎｄｓ　ａｓ　ｒｏｕｔｅｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｆｏｒＫｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｓｐｅｃｉｅｓ［Ｊ］．ＢｒＭｅｄ　Ｊ，１９９７，２：１３１５—１３１５　［２］Ｌａｒｓｏｎ　Ｅ．Ａ　ｃａｕｓａｌ　ｌｉｎｋ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈａｎｗａｓｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ？　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，　１９８８，９：２８—３６　［３］Ｊａｒ￣ｓ　ＷＲ．Ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ－ｔｈｅ　ＳｅｒｒｍＭ　ｗｅｉｓｌｅｓｓｏｎ　ｆｏｒｇｏｔｔｅｎ？［Ｊ］．　Ｌａｎｃｅｔ，１９９４，３４４：１３１１—１３１２　［４］Ｐｉｔｔｅｒ　Ｄ，Ｄｈａｒａｎ　Ｓ，Ｔｏｕｖｅｎｅａｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｎｄｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｆｆ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎ—　ｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９９，１５９：８２１—８２６　［５］Ｈｅｄｄｅｒｗｉｃｋ　ＳＡ，Ｌｙｎｏｓ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｉｎｇｅｒｎａｉｌｓ　ｗｏｒｎ　ｂｙ　ｈｅａｈｈｃａｒｅ　ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０００，２１：５０５—５０９　［６］Ｍｃ　Ｇｉｎｌｅｙ　ＫＩ，Ｌａｒｓｏｎ　ＥＬ，Ｌｅｙｄｅｎ　ＪＪ．Ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｆｌｏｒａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｂｕｎｇｕａｌ　ｓｐａｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｎｄ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，　１９８８，２６：９５０—９５３　［７］Ｌｉｎ　ＣＭ，Ｗｕ　ＦＭ，Ｋｉｍ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ｔｅａｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｔｏ　ｒｅｍｏｖｅ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｉｌ　ａｎｄ　ｃａｌｉｃｉｖｉｒｕｓｅｓ　ｕｎｄｅｒ　ｎａｔｕ—　ｒａｌ　ｏｒ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｉｎｇｅｒｎａｉｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｆｏｏｄ　Ｐｒｏｔ，２００３，６６（１２）：２２９６—　ｔｏｕｃｈ　ｐｌａｔｅｓ　ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９３，２０（２）：８８—９３　［１１］Ｂａｕｍｇａｒｄｎｅｒ　ＣＡ，Ｍａｒａｇｏｓ　ＣＳ，Ｌａｒｓｏｎ　ＥＬ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎａｉｌ　ｐｏｌｉｓｈ　ｏｎ　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｆｉｎｇｅｒｎａｉｌｓ；Ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ　Ｓｃｒｅｄ　ＣＯＷＳ［Ｊ］．　ＡＯＲＮＪ。１９９３．５８：８４—８８　［１２］ＷｙｎｄＣＡ，ＳａｍｓｔａｇＤＥ，ＬａｐｐＡＭ．ＢａｃｔｅｒｉａｌＣａｒｒｉａｇｅｏｎｔｈｅｆｉｎｇｅｒ—　ｎａｉｌｓ　ｏｆ　ＯＲ　ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．ＡＯＲＮＪ，１９９４，６０：７９６—８０５　［１３］Ｊａｃｏｂｓｏｎ　Ｇ，Ｔｈｉｅｌｅ　ＪＥ，ＭｃＣｕｎｅ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ；ｒｉｎｇ—ｗｅａｒ—　ｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｒｅｓ，１９８５，３４：１８６—　１８８　［１４］ＴｒｉｃｋＷＥ，ＶｅｒｎｏｎＭＯ，ＨａｙｅｓＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｒｉｎｇｗｅａｒｉｇｎｏｎ　ｈａｎｄ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｏｓｎ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ｈｙｇｉｅｎｅ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００３，３６（１１）：１３８３—１３９０　［１５］余阳，廖晚珍．加强洗手肥皂管理预防医院感染［Ｊ］．江西医学　检验，２００２，２０（５）：３０３　［１６］高延秀，刘文莲，李宝香．医护人员应用３种干湿度不同皂液洗　手的效果分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，１９９８，４（４）：４７　［１７］Ｂｅｃｋｓ　ＶＥ，Ｌｏｒｅｎｚｏｎｉ　ＮＭ，Ｐｓｅｕｄｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ｏｕｔｂｒｅａｋ　ｉｎ　ａ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ；Ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｌｉｎｋ　ｔｏ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｅｄ　ｈａｎｄ　ｌｏｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｃｅｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，１９９５，２３（６）：３９６—３９８　［１８］李文玉，某医院３１２名医护人员洗手情况调查［Ｊ］．解放军预防　医学杂志，２００１，１９（４）：３０３　［１９］田洪明，舒逸萍，王莉．擦手毛巾染菌量与潜在医源性感染分析　［Ｊ］．中华医学感染学杂志，１９９６，６（３）：１６２—１６３　［２０］刘荣辉．热风烘干器气流中的细菌检查检测分析［Ｊ］．中华医学　感染学杂志，２００３，１３（４）：３５６　［２１］Ａｎｓａｒｉ　ＳＡ，Ｓｐｒｉｎｇｔｈｏｒｐｅ　ＶＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｏｓｎ　ｏｆ　ｃｌｏｔｈ，ｐａｐｅｒ，ａｎｄ　ｗａｌＴＤ　ａｉｒ　ｄｒｙｉｇｎ　ｉｎ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｖｉｒｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｆｉｏｍ　ｗａｓｈｅｄ—　ｈａｎｄｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，１９９１，１９：２４３—２４９　［２２］Ｍｏｈａｎａｄ　Ｋ，Ｇｈａｓｓａｎ　Ｊ，Ａｆｉｆ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｈａｎｄ　ｗａｓｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｇｌｏｖｅｓ　ｗｈｉｌｅ　ｍａｇａｇｉｇｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｅｃｈａｎｉｃａ１．ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣｕ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９９，１１６：１７２—１７５　［２３］Ｄｕｂｂｅ￣ＰＭ，Ｄｏｌｃｅ　Ｊ，Ｒｉｃｈｔｅｒ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ＩＣＵ　ｓｔａｆｆｈａｎｄ—　ｗａｓｈｉｎｇ；ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　ｆｅｅｄ　ｂａｃｋ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎ．　ｔｒｏｌＨｏｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９０，１１：１９１—１９３　［２４］Ｐｉｔｔｅｔ　Ｄ，Ｉｍｐｒｏｖｉｇｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｈａｎｄ　ｈｙｇｉｅｎｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ；Ａ　Ｍｕｌｔｉｄｉｓ—　ｃｉｐｆｌｎａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００３，７（２）：２３４—２４０　［２５］尚少梅，郑修霞，王宜之，等．医院感染与洗手［Ｊ］．中华医学感　染学杂志，２００１，１１（１）：７８—８０　［２６］Ｂｏｙｃｅ　ＪＭ．Ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃｔ　ｅａｃｈｎｏｌｏｇｙ；ａｃｃｅｓｓ，ａｆｆｏｒｄ　ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ａｅｃｅｐ—　ｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００１，７（２）：２３１—２３３　［收稿日期］２００６—１２—１８