放射科2017年1月份质控总结
本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、放射科申请单、危急值等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下： 1、抽取普通门诊P86840-P87072X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素.
2、检查急诊X线照片质量,片号P87122—P87369检查X线片图像质量并分析影响因素；
3、随机抽取X线、CT诊断报告单及放射科申请单200份（P87035—P87330），检查申请单、诊断报告单的一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容
4、检查设备维护和保养情况； 5、检查危急值完成情况
6、召开科室质控小组会议1次；
一、 主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查甲片率：71。23％，
大型X线机照片检查阳性率：65.17%, 大型X线机检查诊断符合率:95.65%， CT检查阳性率:66.14%， CT检查诊断符合率:100%。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）
（一）图像质量评价
1）、整体影响因素统计：
影响因素 技师摆位不正 门诊 25.23％ 急诊 18。11％
病人不配合导致体位不正 体外有阳性异物 体外有半透光异物 照片对比度差 照片有运动伪影 照片标志与被照肢体重叠 19。53％ 12。35％ 15。28% 13.37％ 13。20% 1。04% 25.64% 11.82％ 17。51％ 10.25%
11.81%
4.86％
影响X线图像质量因素统计图 30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%门诊急诊技师摆病体人位不不配正合导致...体外有阳性体异外物有半透光异物照片对比度照差片有照运片动标伪志影与被照...
2)、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：70.19％、72.27%。
放射科1月份甲片率统计 72.50% 72.00% 71.50% 71.00% 70.50% 70.00% 69.50% 69.00% 门诊 急诊 70.19% 系列1 72.27%
甲片率较低的原因 甲片率在合格范围
三)、改进措施： 无
（二)、诊断符合率评价 一)、质控指标完成情况
大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：
放射科 1月份 X 线诊断符合率 4.35% 诊断符合率 诊断不符合率 95.65% CT检查诊断符合率与诊断不符合对照：
放射科 1月份 CT 诊断符合率 0.00% 诊断符合率 诊断不符合率 100.00%
二）、诊断不符合原因分析：
大型X线机检查诊断符合率分析:本月共随访到结果的25例病历
中,2例未随访到结果，12例X线诊断与手术后诊断符合,10例X线诊断与临床诊断符合，漏诊1例骨折。
CT检查诊断符合率分析：本月共随访20例，，3例未随访到结果，7例与手术后诊断符合，10例与临床诊断符合。 原因总结：
1）、影像诊断时未结合临床体征，对怀疑病例应结合其它检查，以防漏诊
2）、有时对报告审核医师不够细心
三）、改进措施：
1)、影像诊断与临床症状是密不可分，认识重要性 2）、提高报告审核医师责任心因素
(三）、放射科申请单质量评价：
不合格比例（不合格检查申请单数目/所有检查申请单数目)=2%
检查申请单不合格原因分析表：
不合格原因 主诉现病史填写不详细 病人基本信息填写不全 检查部位填写错误 .。.... 总计 1 4 25% 100％ 0 0 1 25% 不合格数目 2 百分比 50% 分析原因：本月质量不错,有些细节还可加强 提出改进措:继续保持高质量申请单,一些小细节可加强 （四）报告书写质量规范:
1例左右写错,已及时纠正
改进措施：1、及时与患者联系，并更换了诊断报告。
2、加强医师责任心培养。
（五)、危急值报告： 本月未发现漏报 （六)、查对制度（核心制度)： 未发现 （七）、机器故障 无
三、2017年2月份质控小组活动计划：
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、
针对2017年1月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查; 组织学习院级应知应会；
检查X线、ＣＴ申请单、报告单质量; 召开质控科室质 控小组会议; 组织科室业务学习； 组织科室疑难病例讨论。
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准
质控员: 科室主任：
2017年2月1日
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