在院晚期癌症患者安宁疗护模式的构建与实施

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107在院晚期癌症患者安宁疗护模式的构建与实施

柯昌云，赵 静，刘荣英

（十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），湖北 十堰 442000）【摘要】目的 探讨建立在院晚期癌症患者的安宁疗护模式，减轻患者痛苦，提高患者和家属生活质量。方法 选择2018年1月～2018年12月份在院晚期癌症患者50例，按照安宁疗护的模式进行全面评估、控制疼痛和缓解其他痛苦症状等方式，帮助患者减轻身体、心理、社会、精神层面的痛苦，同时为患者家属提供丧亲服务。结果 晚期癌症患者实施安宁疗护模式后，改善了患者及家属的生活质量，提升了临终护理服务质量。结论 安宁疗护模式满足患者及家属的需求，给予全方位的照护，有利于良好护患关系的建立，提高晚期癌症患者的生活质量。

【关键词】晚期癌症；在院患者；安宁疗护

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.19.107.02

随着癌症发生率的不断提高，全国每年新发癌症病例约为312万例，平均每天有8550人被诊断为癌症，每7～8人中会有1人因癌症死亡，但在现有的医疗水平下晚期癌症往往无法得到根治性治愈[1]。国家卫计委2017年颁布了《安宁疗护中心基本标准(试行)》和《安宁疗护中心管理规范(试行)》等文件[2]，明确指出:“安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务。”我院在国家政策的指引下，为提高晚期癌症患者生活质量，在肿瘤科设立安宁疗护病房，探索了本土化的安宁疗护模式，取得了较好效果，介绍如下。

为患者设置一个温馨和谐、舒适、安静的休养环境，保持室内空气清新、安静整洁，室温及相对湿度以患者舒适为宜。室内放置绿色植物或花卉，墙壁贴上患者喜欢的图画。经常放一些轻音乐或古典音乐，有利于患者心情舒畅、乐观。每天进行紫外线消毒房间，以免发生感染。鼓励家属或朋友陪护，让他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料本组50例，均为诊断明确、预计生存期约1～6个月的晚期癌症患者，疾病诊断:肺癌16例，肝癌9例，胃癌7例，食管癌6例，胰腺癌4例，宫颈癌4例，前列腺癌2例，结肠癌2例。其中女性16例，男性34例；年龄55～82岁，平均年龄62岁；文化程度：高中及以上12例，初中20例，小学10例，文盲8例；宗教信仰：有宗教信仰8例，无宗教信仰42例。

1.2 方法（1）对护士进行专业培训，派相关人员到上级安宁疗护机构学习，掌握针对安宁疗护的各项措施和技能，提高对待安宁疗护的积极性，引导正确的死亡观念，发挥其在安宁疗护中的作用。

（2）采用多学科协作模式，建立安宁疗护小组，小组成员包括: 肿瘤科医生、疼痛科医生、营养师、心理咨询师、经培训考核合格的个案管理师、取得资质的肿瘤专科护士、伤口造口专科护士、PICC专科护士、志愿者等。制定制度及流程，集中对小组人员进行培训，负责评估患者情况，制定护理方案，指导临床护士工作，定期进行满意度调查和效果评价。

2 安宁疗护措施

2.1 设立安宁疗护病房2.2 全面评估对入组患者进行全面评估，根据评估结果采取相应干预措施。肿瘤科医生评估患者预计生存期，认定患者可进入安宁疗护阶段，采用安宁疗护模式: ①个案管理师对患者进行首次全面评估，评估内容包括患者不适症状、营养、心理、社会支持、患者及家属对死亡的态度等。②小组成员根据患者护理问题提出最适宜护理方案，并对临床护士给予指导。③个案管理师每周对患者进行1次动态评估，根据评估结果动态调整护理方案。④如果患者病情急剧变化，由个案管理师请相关专科护士会诊。⑤在院死亡的患者由个案管理师及心理咨询师对家属进行哀伤辅导。

2.3 护理方案实施依据身、心、社、灵四位一体全人护理模式为患者制定护理方案: ①身体护理：全面身体评估及症状控制。身体评估包括头颈部、胸部、腹部、背部、四肢、会阴部及意识状态等，症状控制包括疼痛、胃肠道症状（如厌食、吞咽困难、恶心呕吐、呕血便血、腹胀、便秘腹泻等）、呼吸道症状（如呼吸困难、咳嗽咳痰、咳血等）、其他症状（如谵妄、失眠、水肿、发热、口干等）。小组会议根据患者现存和潜在护理问题，讨论并制定其护理方案。通过舒适护理措施，如床单位管理、卧位护理、体位转换、上下床、口腔护理、皮肤护理、洗头、洗澡、大小便护理、肠内肠外营养护理等。保证患者的睡眠，尽量减少夜间治疗和护理，缓解患者不适，减轻照顾者的负担，从而改善患者的生活质量。个案管理师负责对护理方案执行情况进行追踪、督查、评价，并处理实施过程中遇到的问题。②心理护理：个案管理师使用相应的量表评估不良情绪，如抑郁、焦虑等。心理咨询师实施心理疏导和干预，或申请心理科医生进行干预，如音乐疗法、呼吸放松疗法、认知行为干预等。同时了解照护者的心理状况及需求，对照

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基金项目：太和医院院级基金项目“住院晚期癌症患者舒缓疗护模式的构建及应用研究”(项目编号：2018JJXM128)

2019 年7月 第6卷/第19期Vol.6, No.19 July. 2019

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113表2 生活质量对比（x±s）

组别观察组对照组tP

n3434--身体状况90.22±6.8983.12±5.264.77590.000

心理状态89.66±6.3375.55±4.9810.2152

运动功能90.41±6.2182.66±5.445.4737

社会能力90.39±6.3882.74±5.165.4362

3 讨 论

该病是呼吸系统中较为常见的一种全身性疾病，该病的特征是以气流严重受阻而发生的气道不完全进行逆转的疾病，此病常见于中老年男性，诱发此病产生最主要的原因是吸烟，患者在临床中表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，采用对应的药物治疗可有效改善患者的呼吸情况。

延续性护理是指从院内指导到院外照顾的一种护理服务，也可称为有序性家庭护理，此护理措施涉及患者出院后的生活照顾，能帮助患者养成良好生活习惯，自行安全用药，指导患者参与户外活动，提升对疾病知识的了解程度。从本结果对比得知，观察组患者的生活质量得到显著提升，其肺功能改善效果显著。

综合上述，在慢阻肺疾病治疗中实施延续性护理措施对提高患者的肺功能，改善其生活质量具有积极意义。

参考文献

[1] 周淑芳,张成玉,汪家坤.延续性护理对COPD患者自我

效能及生活质量的影响[J].贵州医药,2017,41(11):1226-1228.

[2] 王晓霞,任志芳.延续性护理对慢性阻塞性肺气肿患者肺

功能及生活质量的影响[J].海南医学,2017,28(19):3259-3261.

[3] 刘宁宁,杨晓梅,万玉峰.出院计划联合延续性护理

在COPD患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(5):667-670.

本文编辑：李 豆

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护者给予心理支持，减轻压力。③社会支持：对患者的社会支持状况进行访谈了解，鼓励家属和志愿者多探视和陪伴，避免患者孤独。④灵性护理：了解并满足患者灵性需求，可与宗教师共同解决照护过程中面临的困难,做好患者的安全保护防止其自杀。患者死亡后，对患者家属进行哀伤辅导，针对过度悲伤的家属定期追踪，直到家属恢复正常生活为止。⑤效果评价：定期进行护理质量评价，分析原因，持续改进。

使其能够平静无痛苦有尊严的死亡。在临床实施过程中还存在着一些问题，有些患者的心理问题心理咨询师难以解决，必须请心理科医生进行干预，个案管理师人数较少，安宁疗护师还在培训当中。安宁疗护是一项长远的事业，本护理模式尚不完善，今后还需要培养大量的专业护理人员，需要政府及社会各方面的共同努力，使该项工作持续有效地开展。

3 结 果

本组50例患者临终时均未出现意外伤害事件，都没有采取积极抢救措施。家属均情绪稳定，无医疗纠纷发生。改善了患者及家属的生活质量，提升了临终护理服务质量。

参考文献

[1] 闫 敏,孙 菲,徐 燕.上海市晚期癌症患者姑

息照护质量及其影响因素的分析[J].护理管理杂志,2013,13(10):694-696.

[2] 王梦莹,王 宪.国内外安宁疗护的发展现状及建议[J].护

理管理杂志,2018,18(12):878-882.

[3] 羊 波,赵 云,孟爱凤.对晚期肿瘤患者实施多学科护理

团队安宁疗护研究[J].护理学杂志,2018,33(24):1-4.

本文编辑：李 豆

4 讨 论

安宁疗护采用多学科协作模式，能够为患者提供系统、规范的安宁疗护服务[3]。能满足临终患者多方面问题，