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４５０中国美容医学２０１０年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．３腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的研究进展／ｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｔｕｄｙｏｆｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｆｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ刘闪１综述，谭谦２审校（１．东南大学医学院江苏南京２１０００９；２．南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科江苏南京２１０００８）１９８９年，Ｋｏｓｈｉｍａ等…报道通过解剖一个或多个起源于腹壁下动脉穿过腹直肌的穿支来获得下腹部皮肤和脂肪而不牺牲腹直肌的方法是可行的。１９９４年，Ａ１ｌｅｎ等［２＿３１第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣（Ｄｅｅｐｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ皮瓣相比，能显著减少并发症。游离ＴＲＡＭ很好地解决了传统ＴＲＡＭ的两个问题（需要切取更多的腹壁组织来增加皮瓣的血供；腹壁上血管为其血管蒂，由于管径和灌注压的限制，有皮瓣部分坏死的可能性），其携带的肌肉量相对较少，血管蒂是腹壁下血管。ＤＩＥＰ皮瓣是由游离ＴＲＡＭ皮瓣发展而来的，是游离ＴＲＡＭ皮瓣的改良与完善，它既保留了ＴＲＡＭ皮瓣血运丰富、组织量大的特点，又有保留腹直肌、腹直肌前鞘及运动神经的独特优势，使得供区腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症显著减少，腹擘和脐形态对称；腹壁容易关闭，不需要使用组织代用品；血管蒂较游离ＴＲＡＭ皮瓣更长，乳房更易于塑形；术后疼痛较轻，可早期下床行走，住院时间短㈣。而Ｎａｈａｂｅｄｉａｎ等【１４１研究认为，ＤＩＥＰ与游离ＴＲＡＭ的临床效果（脂肪坏死、静脉危象、皮瓣坏死、腹壁膨出、坐立的能力）在ｆｌａｐ，ＤＩＥＰ）在临床上用于乳房再造。腹壁下动脉在腹直肌前鞘的浅面均有内、外侧两组穿支血管供养腹直肌前鞘和腹壁外侧的皮肤软组织。每侧腹壁有５～７支较大的穿支，脐周较多。ＤＩＥＰ皮瓣就是包含ｌ～３支血管穿支的皮瓣。腹壁下动脉穿支皮瓣是乳房再造的一个很好选择，本文就与其他常用皮瓣的比较、静脉危象的处理、术前影像学检查、再造乳房感觉的重建、穿支血管的选择等方面将ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造国内外研究进展综述如下：１ＤＩ印乳房再造与其他常用皮瓣乳房再造的比较统计学上无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。１．１与腹壁浅动脉皮瓣（ＳＩＥＡ）的比较：Ｔａｙｌｏｒ等［ｔ１１９７５年最先描述了腹壁浅动脉皮瓣（Ｓｕｐｅｒｆｉｔｉａｌｅｐｉｇａｓｔｒｃａｒｔｅｒｙｉｎｆｅｒｉｏｒ２静脉危象的处理静脉危象是ＤＩＥＰ皮瓣移植常见的血管并发症。Ｔｏｍ［１目通过腹壁浅静脉和腹壁下静脉的逆流吻合，同时引流腹壁浅和腹壁下静脉系统，补救瘀血的ＤＩＥＰ皮瓣。这个方法很简单，不需要额外解剖血管。Ｎｈｏ［１６］利用腹壁浅静脉和胸壁静脉形成的静脉旁路额外引流来挽救静脉瘀血的ＤＩＥＰ皮瓣。Ｇｕｚｚｅｔｔｉ【ｌ，１报道了利用同侧的贵要静脉和腹壁浅静脉形成静脉旁路，来作为严重瘀血的ＤＩＥＰ皮瓣的替代引流，取得了很好的效果。Ｋｅｒｒ—Ｖａｌｅｎｔｉｃ［１８】研究了乳内静脉逆行支作为ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造受区静脉的价值，ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造的受区血管，乳内静脉逆行支是一个很好的选择。这种选择可用于单个伴行静脉皮瓣术中充血的病例，同时使用腹壁下和腹壁浅静脉系统的病例及双蒂游离皮瓣单侧乳房再造的病例。Ｓｔａｓｃｈｔ州切开腹肇浅静脉放血以拯救ＤＩＥＰ皮瓣。皮瓣存活依赖足够的动脉灌注和静脉回流。静脉数量不足或无优势静脉会造成皮瓣瘀血。间断切开腹肇浅静脉放血挽救瘀血的皮瓣，缓解术后即刻静脉瘀血，使皮瓣通过替代途径建立静脉回流。Ｇｒｏｔｈ等【２０１通过Ｗｉｓｔａｒ鼠实验证明了静脉增压作用能显著提高大鼠ＤＩＥＰ皮瓣的成活。Ｓｍｉｔ伫ｌｊ通过测鼍腹壁浅静脉的雎力来监测腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造时静脉瘀血的发生情况，初步研究发现发生静脉瘀血的病例，腹壁浅静脉的压力显著增高。ｆｌａｐ，ＳＩＥＡ）的解剖，２０世纪９０年代才报道用于乳房重建［５］。Ｔａｃｈｉ等吲认为ＳＩＥＡ皮瓣能保留腹直肌和腱鞘的完整，而ＤＩＥＰ皮瓣虽然保留腹直肌及其腱鞘，但要解剖腹壁下动脉，需要切开腹直肌腱鞘，分离腹直肌，腹部并发症比ＳＩＥＡ皮瓣多，与Ｃｈｅｖｒａｙｔ引、Ｗｕ【８３的观点一致。ＳＩＥＡ皮瓣的缺点是血管蒂的口径较小，长度与ＴＲＡＭ和ＤＩＥＰ皮瓣相比较短，部分患者腹壁浅动脉缺如或不合适。Ａｃｈｉｌｌｅａｓ等【９】研究结果表明生活质量调整寿命年（Ｑｕａｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓ，ＱＡＬＹｓ）ＳＩＥＡ皮瓣比ＤＩＥＰ皮瓣高（３３．１４年对３２．９８年），认为在流行的腹部皮瓣乳房再造中，ＳＩＥＡ皮瓣应该是在乳腺切除术后重建中最完善的一个。１．２与带蒂横行腹直肌肌皮瓣（ＴＲＡＭ）的比较：带蒂横行腹直肌肌皮瓣（Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｒｅｃｔｕｓａｂｄｏｍｉｎｕｓｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｆｌａｐ，ＴＲＡＭ）具有组织量大，血运良好的特点，同时有腹部整形的效果。Ｋｅｎｊｉ等ｎ０１认为，因为打开了腹直肌鞘，会造成下腹部轻微膨出，ＴＲＡＭ术后需要严格的卧床休息。ＴＲＡＭ需切取腹直肌，而ＤＩＥＰ只切取皮肤和脂肪，将血管蒂从腹寅肌中分离出来，在保证皮瓣血运良好的基础上，其最大优点是保留腹直肌及其相应支配神经的完整性，避免术后腹壁薄弱及腹壁疝的发牛，使患者术后恢复快，具有良好的远期效果…ｊ。但ＤＩＥＰ皮瓣仅包含１～３支较粗的穿支血管，血液供应不如ＴＲＡＭ可靠，ＴＲＡＭ能携带ｌＯ～１５支穿支血管。１．３与游离横行腹寅肌肌皮瓣（游离ＴＲＡＭ）的比较：１９７９年，Ｉｌａｎｓ“２１报道了首例游离ＴＲＡＭ乳房再造。与传统的带蒂ＴＲＡＭ组织上程、会阴部整形、生殖器官再造；Ｅ—ｍｉｌ：ｓｍｍｕｔａｎｑｉａｎＳｓｉｎａ．ｃ∞３术前影像学检查在ＤＩＥＰ皮瓣选择和设计中的作用切取ＤＩＥＰ皮瓣需要精细解剖支血管，保留带有运动神通讯作者：谭谦。南京人学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科乇任、整形美容中心主任，医学博士，主任医师、教授、博士生导师；研究方向：皮肤万方数据中国美容医学２０１０年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｔ：ｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１０．Ｖ０１．１—９．Ｎｏ曼—垒呈ｌ经的肌肉组织。这样的外科解剖需要特殊的技巧，手术时间较长。不同的个体有不同的腹壁血管，即使同一个体两侧腹壁血管解剖分布也有所不同，因此术前确定每个患者的血管位置对术中解剖血管有很大帮助。因多普勒超声的简便性蚴，术前常规应用多普勒超声确定最佳穿支血管的位置。但多普勒超声有时不精确，它只能提供有限的信息量，不能辨别主要中轴血管的穿支，假阳性率高达４７％剀。多普勒超声也有可能太敏感，很小的血管也会被探测出来，这样的小血管当然不能营养整个皮瓣，因此多普勒超声的应用价值是有限的。彩色多普勒被证明是有效的，它能很好地评估主干中轴血管及其分支穿支血管，而且能直接观察穿支血管的口径和血流动力学特征，灵敏度高，是设计ＤＩＥＰ皮瓣很好的诊断技术㈨。但彩色多普勒也有其局限性：费时，患者很不舒服，必须保持同一个姿势近一个小时；要求工作人员既要有高超的技术又要熟悉穿支皮瓣的外科知识；不显示穿支血管与它经过的其他组织结构之间的关系，目前仍然不能在临床上广泛应用‘２幅】。Ｊｕａｎ等㈨在ＤＩＥＰ皮瓣再造乳房术中，利用姻ｃＴ（Ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ－ｒｏｗＣＴ，螺旋ＣＴ）技术标识腹壁下动脉的优势肌皮穿支血管。他们发现前３６例病例术中所见和ＭＤＣＴ的结果之间有明确的关联。在随后的９０例病例中，根据ＭＤＣＴ的检查结果直接选择优势穿支血管，手术时间平均每人缩短了ｌＯＯｍｉｎ，手术后的并发症也显著减少（皮瓣坏死率从过去研究的１２％下降到２％）。术前应用ＭＤＣＴ证实了腹壁血管解剖的变异性，跟之前解剖学研究结果一样。ＭＤＣＴ能得到强大的三维或多维的重建影像，阳性预测值１００％，没有假阴性，易于执行，可重复性好。因此他们认为ＭＤＣＴ是一项最合适的用来标识和定位腹部优势穿支血管的方法，为术前下腹壁的动脉解剖提供了有用的信息，它能精确标识最合适的优势穿支血管，使利用ＤＩＥＰ皮瓣再造乳房更快更安全。Ｍａｓｉａ凹］用非对比核磁共振成像来标示腹部穿支，术前非对比核磁共振成像显示没有假阳性或假阴性结果，所有病例，核磁共振成像选择的优势穿支与术中选择穿支一致（１００％预测价值）。非对比核磁共振成像提供了关于腹壁血管解剖学的可靠信息，更容易选择最合适的ＤＩＥＰ穿支。避免了～Ｏ）ＣＴ对患者不必要的辐射及可能的静脉造影剂的过敏反应，认为非对比核磁共振成像是术前设计ＤＩＥＰ皮瓣穿支的理想方法。ＤｅＷｅｅｒｄ㈨前瞻性研究了动态红外热显影法①ＩＲＴ）在ＤＩＥＰ皮瓣穿支选择和设计中的应用价值。ＤＩＲＴ选择的穿支适合所有的ＤＩＥＰ皮瓣，选择穿支的位置和质量与ＭＤＣＴ的扫描结果一致。ＤＩＲＴ使ＤＩＥＰ皮瓣术前选择和设计穿支更容易，而且这项技术是非侵袭性的，容易使用。Ｒｏｚｅｎ晒１第一次正式比较术前多普勒超声和ＣＴＡ在腹壁下动脉成像方面的作用，ＣＴＡ比多普勒超声在确定腹壁下动脉走形、分支模式及直观显示穿支等方面优越。术前ＣＴＡ特异性高（１００％），在图示和直观显示穿支方面灵敏度高（卢０．００７８），在鉴别腹壁浅动脉系统和有效显示术万方数据中结果方面更精确。术前评估ＤＩＥＰ皮瓣的供区血管，ＣＴＡ是一项有价值的显像模式。Ｊｅｒｏｅｎ㈨、Ｍａｓｉａｆ３”研究同样发现ＣＴＡ提供了重要的关于下腹壁血管解剖的术前信息，使ＤＩＥＰ皮瓣获取简单，减少手术时间，降低并发症和花费。Ｒｏｚｅｎ哑ｌ将ＭＲＡ和ＣＴＡ进行了对照研究，在６个ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造患者身上发现了有效的结果。用这两种方法评估了腹壁下动脉，腹壁浅动脉及其穿支，发现ＣＴＡ和ＭＲＡ都精确成像了腹壁下动脉和腹甓浅动脉，ｉＲＡ能确定～些主要的穿支，ＣＴＡ比ＭＲＡ在穿支图谱方面更精确，ＣＴＡ仍是一种首选模式。尽管ＣＴＡ已经相当精确，无辐射的ＭＲＡ不失为一种很好的选择。４再造乳房感觉的重建Ｌｅｈｍａｎｎ［ｍ３研究了ＴＲＡＭ皮瓣再造乳房的感觉恢复水平，证实了一些患者能恢复感觉。在Ｙａｎ等㈨的随访中，大部分患者能自然恢复感觉，只是程度较低（２％～６１％）。Ｂｌｏｎｄｅｅｌ【删尝试去吻合第四肋间神经的两个感觉神经分支，与无神经吻合的自体组织移植相比，感觉恢复的质量和数量显著增加。修复神经的ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造有很好的前景。５ＤＩＥＰ穿支的研究腹壁下动脉分为外侧和内侧分支。Ｉｔｏｈ等㈨研究发现，掀起不带腹直肌或腹直肌鞘的血管蒂皮瓣时，如果以外侧分支的皮肤穿支为蒂，会更有效。因为，腹壁下动脉从腹直肌的外侧面进入，外侧支走形于肌肉组织正中线的侧面，与肌纤维的走形相平行。分离外侧支，从技术上来说可能会更简单。并能将肌肉损伤降到最小。Ｍｕｎｈｏｚ（纠对照研究了穿支血管在肌肉内的走形，发现大部分外侧穿支是直线肌肉内走形，大部分内侧穿支是斜行肌肉内走形，外侧穿支比内侧穿支在肌肉内的走形距离更短，解剖血管对肌肉的损伤更小。外侧穿支血管直线肌肉内走形的解剖学特性有利于减少手术时间，是获取ＤＩＥＰ皮瓣的重要解剖学参数。术后腹壁薄弱和膨出仍是ＤＩＥＰ皮瓣术后腹壁供区的显著并发症，机制是损伤了腹直肌的运动神经［鞠］。Ｒｏｚｅｎ㈨基于尸体解剖和文献回顾，描述了腹直肌神经分布和穿支之间的关系。腹直肌脐下的神经支配是Ｔ９～Ｌ１，４～７个神经分支从外侧缘（１１％）或背侧面（８９９６）进入腹直肌。这些神经与大多数腹壁下动脉外侧分支及穿支伴行，内侧支缺乏这些神经分支。这些神经的损伤可能导致腹直肌失神经，从而引起供区发病。内侧穿支与这些运动神经无关，ＤＩＥＰ皮瓣切取中避免腹直肌失神经，内侧穿支是理想的选择。Ｒｏｚｅｎ㈨研究发现内侧和外侧穿支存在根本的差别，内侧穿支口径更大（１－３ｍｍ对ｌｒｏｍ），更多从皮下脂肪分支到对侧半腹壁（９８％的病例对２％的病例），提出了ＤＩＥＰ皮瓣乳房再造设计的新观念：穿支血管区域。穿支血管区域依赖于穿支的位置。Ｗｈｉｔａｋｅｒ［４１］通过尸体解剖和术前ＣＴＡ研究ＤＩＥＰ皮瓣的腹膜皮肤穿支。回顾了３７５例ＤＩＥＰ皮瓣（３２５４５２中国美容医学２０１０年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．３例术前使用ＣＴＡ，５０例尸体解剖）调查这种异常的发牛率，术前ＣＴＡ检测到３／３２５（１％）的变异；尸解１／５０（２％）例找到腹膜皮肤穿支，注入氧化铅对比剂，显示了大部分的下腹部皮肤的皮静脉充满。证明了腹膜皮肤穿支解剖学变异很少（４／３７５，１．１％），但是有显著影响手术结果的可能。综上所述，随着乳腺癌的发病率逐渐上升，越来越多的患者需要通过整形手术的方式再造乳房。腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造对大多数患者来说仍然是最佳的选择，有非常广阔的应用前景，影像学的发展更有利于ＤＩＥＰ皮瓣的选择和设计。及时预防和处理静脉危象，修复乳房的感觉神经，选择合适的血管穿支，再造的乳房则形态美观、自然、匀称，并发症少，患者满意度高。［参考文献］【１］ＫｏｓｈｉｍａＩ，ＳｏｅｄａＳ．Ｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ咖ｓｋｉｎｆｌａｐｓｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｔｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ．１９８９，４２（６）：６４５・６４８．【２］ＡｌｌｅｎＲＪ，ＴｒｅｅｅｅＰ．Ｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｆｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９４，３２（１）：３２－３８．［３］ＢｌｏｎｄｅｅｌＰＮ，ＢｏｅｅｋｘＷＤ．Ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔｓｉｎｆｒｅｅｆｌａｐｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｔｈｅｆｒｅｅｂｉｌａｔｅｒａｌｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐａｎａｓｔｏｍｏｓｅｄｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙａｒｔｅｒｙ【Ｊ】．ＢｒＪＰｌｎｓｔＳｕｒｇ，１９９４，４７（７）：４９５・５０１．【４］ＴａｙｌｏｒＧＩ，ＤａｎｉｅｌＲＫ．Ｔｈｅａｎａｔｏｍｙｏｆｓｅｖｅｒａｌｆｒｅｅｆｌａｐｄｏｎｏｒｓｉｔｅｓ叨．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９７５，５６（３）：２４３—２５３．［５］ＧｒｏｔｆｉｎｇＪ．１ｒＩ圮ｆｒｅｅａｂｄｏｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｆｌａｐｆｏｒｉｍｍｅｄｉａｔｅｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ’１９９１，２７（４）：３５１・３５４．［６］ＴａｃｈｉＭ，ＹａｍａｄａＡ．Ｃｈｏｉｃｅｏｆｆｌａｐｓｆｏｒｂｒｅａｓｔｍｃｏｎｓｔｒｕｅｆｉｏｎ［Ｊ】．ＩｎｔＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００５，１０（５）：２８９－２９７．［７］ＣｈｅｖｒａｙＰＭ．Ｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ诵山ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇｎｓｔｒｉｃａｒｔｅｒｙｆｌａｐｓ：Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ谢ｔｌｌＴＲＡＭａｎｄＤＩＥＰｆｌａｐｓ【Ｊ】ＰｌａｓｔＲｅＣＯｌｌｇｔｒＳｕｒｇ，２００４，ｌ１４（５）：１０７７－１０８５．【８］ＷｕＬＣ，ａａｊａｊＡ，ＣｈａｎｇＤＷ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｏｎｏｒ－ｓｉｔｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆＳＩＥ八ＤＩＥＰ，ａｎｄｍｕｓｃｌｅ－ｓｐａｒｉｎｇＴＲＡＭｆｌａｐｓｆｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｅｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００８，１２２（３）：７０２－７０９．【９］ＴｈｏｍａＡ，ＪａｎｓｅｎＬ，ＳｐｒａｇｕｅＳ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃａｒｔｅｒｙｆｌａｐａｎｄｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｉｎｐｏｓｔｍａｓｔｅｅｔｏｍｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：Ａｃｏｓｔ－ｃｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ】．ＣａｎＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００８，１６（２）：７７－８４．［ＩＯ］ＹａｎｏＫ，ＨｏｓｏｋａｗａＩＬＭａｓｕｏｋａＴ．Ｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｉｍｍｅｄｉａｔｅｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｋｉｎ－ｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｅｍｙ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒ，２００７，１４（４）：４０６－４１３．【ｌＩ］ＨａｍｄｉＭ，Ｗｅｉｌｅｒ－ＭｉｔｈｏｆｆＥＭ，ＷｅｂｓｔｅｒＭＨ．Ｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｍｔｏｒｆｌａｐｉｎｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｆｉｒｓｔ５０ｆｌａｐｓ明．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９９９，１０３（１）：８６－９５．【１２］ＨｏｌｍｓｔｘｏｍＨ．Ｔｈｅｆｒｅｅａｂｄｏｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｆｌａｐａｎｄｉｔｓｕｓｅｉｎｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：Ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃａ∞ｒｅｐｏｒｔ【Ｊ】．ＳｅａｎｄＪＨａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，１９７９。１３（３）：４２３－４２７．【１３］ＢｌｏｎｄｅｅｌＮ。ＶａａｄｅｔｓｔｒａｅｔｅｎＧＧ，ＭｏｎｓｔｒｅｙＳＪ．ｅｔａ１．Ｔｈｃｄｏｎｏｒｓｉｔｅ万方数据ｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｆｒｅｅＤＩＥＰｆｌａｐｓａｎｄｆｒｅｅＴＲＡＭｆｌａｐｓｆｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［ｆ１．ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９７，５０（５）：３２２—３３０．［１４］ＮａｈａｂｅｄｉａｎＭＹＴｓａｎｇａｒｉｓＴ，ＭｏｍｅｎＢ．ＢｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅＤＩＥＰｎ印ｏｒｔｈｅｍｕｓｃｌｅ—ｓｐａｒｉｎｇ（ＭＳ一２）ｆｒｅｅＴＲＡＭｆｌａｐ：Ｉｓｔｈｅｒｅａｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］？ＨａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００５，ｌ１５（２）：４３６－４４６．【１５］ＬｉｕＴＳ，ＡｓｈｊｉａｎＰ，ＦｅｓｔｅｋｊｉｅｎＪ．ＳａｌｖａｇｅｏｆＣｏｎｇｅｓｔｅｄＤｅｅｐＩｎｆｅｒｉｏｒＥｐｉｇａｓｔｒｉｃＰｅｒｆｏｒａｔｏｒＦｌａｐＷｉｔｈａＲｅｖｅｌ薯ｅＦｌｏｗＶｅｎｏｕｓＡｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００７。５９（２）：２１４・２１７．【１６］ＴｒａｎＮＶ，ＢｕｃｈｅｌＥＷ，ＣｏｎｖｅｒｙＰＡ．ＭｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＤＩＥＰＦｌａｐｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００７，１１９（５）：１３９７・１４０８．【１７］ＧｕｚｚｃｔｔｉＴ，ＴｈｉｏｎｅＡ．Ｔｈｅｂａｓｉｌｉｃｖｅｉｎ：ａｌｌａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｏｆＤＩＥＰｆｌａｐｉｎｓｅｖｅｒｎｖｅｎｏｕｓｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ们．Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，２８（７）：５５５．５５８．【１８］Ｋｅｒｒ－ＶａｌｅｎｔｉｃＭＡ，ＧｏｔｔｌｉｅｂＵ，ＡｇａｒｗａｌＪＰ．Ｔｈｅｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｌｉｍｂｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙｖｅｉｎ：ａｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｏｕｔｆｌｏｗｏｐｔｉｏｎｉｎＤＩＥＰｆｌａｐｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ【Ｊ】．ＰｌａｓｔＲｅｅｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００９，１２４（３）：７１７．７２１．【１９］ＳｔａｓｃｈＴ，ＧｏｏｎＰＫ，ＨａｙｗｏｏｄＲＭ，ｅｔａ１．ＤＩＥＰｆｌａｐＩ－酷ｅＢｅｂｙｖｅｎｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｖｅｉｎ闭．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００９，６２（４）：３７２—３７３．【２０］Ｇｒｏｔｈ撼ＣａｍｐｏｓＡＣＬ，ＧｏｎｃａｌｖｅｓＣＧ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｖｅｎｏｕｓｓｕｐｅｒｃｈａｒｇｉｎｇｉｎｄｅ印ｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ【Ｊ】．ＡｅｔａＣｉｒＢｒａｓ，２００７，２２（６）：４７４－４７７．【２１］ＳｔａｉｒＪＭ，ＡｕｄｏｌｆｓｓｏｎＴ，ＷｈｉｔａｋｅｒＩＳ，ｅｔａ１．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｖｅｉｎｔｏｍｏｎｉｔｏｒｆｏｒｖｅｎｏｎｓｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｉｎｄｃｃｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ【Ｊ】．ＪＲｅｃｏｎｓｔｒＭｉｅｒｏｓｕｒｇ，２０１０，２６（２）：１０３—１０７．［２２］ＴａｙｌｏｒＧＩ，ＤｏｙｌｅＭ，ＭｃＣａｒｔｅｎＧ．ＴｈｅＤｏｐｐｌｅｒｐｒｏｂｅｆｏｒｐｌａｎｎｉｎｇｆｌａｐｓ：ａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ【Ｊ】．ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９０，４３（１）：ｌ・１６．【２３］ＧｉｕｎｔａＲＥ，ＣｒｅｉｓｗｅｉｄＡ，ＦｅｌｌｅｒＭ．ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｐｌａｎｎｉｎｇｆｒｅｅｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２０００，１０５（７）：２３８１・２３８６．［２４］ＢｌｏｎｄｅｅｉＰＮ，ＢｅｙｅｍＧ，Ｖｅｒｈａｅｇｈｅ＆ｅｔａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｍｅｔｒｙｉｎｔｈｅｐｌａｎｎｉｎｇｏｆｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ［Ｊ］．ＢｒＪＰｉａｓｔＳｕｒｇ，１９９８．５１（３）：２０２・２０９．【２５］ＨａｌｌｏｅｋＧＧ．Ｄｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｌｏｕｒｄｕｐｌｅｘｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｐｌａｎｎｉｎｇａｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇ，２００３，３０（３）：３４７．３５７．【２６］ＪｕａｎＡ，Ｃｌａｖｅｒｏ，ＪａｕｍｅＭ，ｅｔａ１．ＭＤＣＴｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｌａｎｎｉｎｇｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１９１（３）：６７０－６７６．【２７］ＭａｓｉａＪ，ＫｏｓｕｔｉｃＤ，ＣｅｒｖｅｌｌｉＤ，ｅｔａ１．ＩｎＳｅａｒｃｈｏｆ－ｔｈｅＩｄｅａｌＭｅｔｈｏｄｉｎＰｅｒｆｏｒａｔｏｒＭａｐｐｉｎｇ：ＮｏｎｃｏｎｗａｓｔＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＩｍａｇｉｎｇ［Ｊ］ＩＪＲｅｃｏｎｓｔｒＭｉｅｒｏｓｕｒｇ，２０１０２６（１）：２９・３５．【２８１０ｅＷｅｅｒｄＬ，ＷｅｎｍＳ＾ｌｅｒｃｅｒＪＢ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｄｙｎａｎｌｉｃｉｎｆｒａｒｅｄｔｈｅｒｍｏｇｒａｐｈｙ（ＤｍＴ）ｉｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓｅｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｐｌａｎｎｉｎｇｏｆｆｒｅｅＤＩＥＰｆｌａｐｓ［Ｊ］．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，２００９，６３（２）：２７４－２７９．［２９］ＲｏｚｅｎＷＭ，ＰｈｉｌｌｉｐｓＴＪ，ＡｓｈｔｏｎＭＷ，ｅｔａ１．ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｒＤＩＥＡｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｃｏｍｐｕｔｅｄ中国美容医学２０１０年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２０１０．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．３４５３ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ叨．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒ１９９３，９１（５）：８５３・８６４．［３７］ＭｕｎｈｏｚＡＭ，ＩｓｈｉｄａＬＨ，ＳｔｕｒｔｚＧＰ，ｅｔａ１．ＩｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｌａｔｅｒａｌｒＯＷｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｖｅｓｓｅｌｓｉｎｄｅｅｐｉｎｆｅｒｉｏｒｅｐｉｇａｓｔｒｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒＳｕｒｇ，２００８，１２１（１Ｓｕｐｐｌ）：１－８．［３０］ＳｍｉｔＪＭ，Ｄｉｍｏｐｏｕｌｏｕ丸ＬｉＳＳＡＧ，ｅｔａ１．ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅｉｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆ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