阿奇霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用治疗难治性肺部感染疗效观察

・２２・　垦药　．每　８量１月是３７誊第１　Ｓｈ￣ｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００８，ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１　电钻将骨折两端完整处打孔，并用锥丝锥得螺纹，将固定螺　期活动各关节，又能进一步减轻软组织的肿胀［１Ｉ。特别是　因骨质缺损或碎骨块多而不能有效固定、小腿软组织高度　肿胀、小腿伤处皮肤严重挫裂缺损经清创手术后不能一期　钉拧入，连接外固定架，调整方位及肢体长度，拧紧螺丝。　２结　果　半环式外固定架治疗组：ｌＯ例患者疗效满意，骨折对　位、对线良好，ｌ例由于软组织挫伤严重且伴污染，发生感　闭合伤口的病例，应用外固定架可以直接观察皮瓣、肌瓣的　愈合，为换药及伤口冲洗提供了方便，固定的钢针远离伤　口，手术损伤小，不会加重软组织的损伤，骨折愈合后期可　加压固定，增加骨折端应力，促进骨折愈合。但单臂式外固　定架生物力学性能较差，使骨折断端受力不对称，减弱了抗　染，经创面分泌物细菌培养十药敏试验为阴沟肠杆菌，对亚　氨培南、美洛培南敏感，用药】周后感染控制，后经游离皮　片植皮，创面封闭。由于骨折处存有较大缺损，给其缺损处　注射自体红骨髓，于６个月后痊愈出院。其余患者均未发　生感染，平均骨折愈合时间为６个月左右，各关节活动良　好。　旋转和抗屈力量　２ｊ。而半环式外固定架，则可避免上述不　足，而使骨折固定能够有效达到恢复其长度、纠正其旋转、　成角，增加了骨外固定系统的稳定性。　参考文献　１吴在德．外科学　：版　北京：人民卫生出版社，２００５．　２侯筱魁．应用骨外固定器的并发症及其防治　中华骨科杂志，　１９９９，１９（３）：１８９．１９０．　单臂式外固定架治疗组：由于力臂较短，不能将骨折有　效撑开，而且力臂单一、固定不牢，２例小腿向后成角，故重　新更换半环式外固定架。　３讨　论　胫腓骨粉碎性骨折，尤其是开放性骨折，常合并严重的　软组织损伤，采用外固定架治疗，应该是一很好的治疗手　（收稿日期：２００７　０８—２１）　作者简介：刘波，男，１９６６年１月生，主治医师，阳泉煤业集　团第三医院工程处医院，０４５００８　段，其优点是：组织损伤小，无异物存留，固定牢固，既能早　阿奇霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用　治疗难治性肺部感染疗效观察　大同市第五人民医院（０３７００６）伊雅丽　林爱俊　２００４年２月至２００７年１月，我院联合应用阿奇霉素和头孢　哌酮钠舒巴坦钠治疗难治性肺部感染，疗效显著，现报告如下。　和电解质紊乱、营养支持、机械通气等对症治疗。对照组：　５％的葡萄糖注射液２５０　ｍＬ加入喹诺酮类抗生素左氧氟　１资料与方法　ｌ，ｌ临床资料：所选２５２洌均为院外治疗后效果差的难治　沙星注射液（江苏扬子江药业集团有限公司生产）Ｏ，３　ｇ静　脉滴注。每日１次。其他治疗措施与治疗组相同。治疗中　性肺部感染病例。其中男性１８０例，女性７２洌，年龄ｌ８～　８２岁，其中肺源性心脏病急性发作期合并呼吸衰竭１２４　例，阻塞性炎症５４例，支气管哮喘继发感染２９例，肺化脓　症ｌ９例，支气管扩张ｌ５例，大叶性肺炎１ｌ例，嗜睡及神志　不清３５例，随机分为治疗组及对照组。入院时，两组症状　主要观察体温、呼吸困难、肺部口罗音、紫绀、水肿、心律、精　神食欲、动脉血气和ｘ线的变化，作为疗效判定的依据。　ｌ，３疗效判断：①显效：表现在用药后３　ｄ嗜睡或昏迷患　者清醒、肺部感染的症状和体症消失或基本消失，咳嗽、咯　痰减少，呼吸困难明显改善，肺部口罗音减少，紫绀消失，血　体征相似，具有可比性。　１．２方法：治疗组：每次用５％的葡萄糖注射液２５０～５００　氧分压和氧饱和度明显增加。②好转：用药３　ｄ后临床症　状有所好转，此后ｌ周内病情逐渐好转。③无效：用药１周　ｍＬ加入注射用阿奇霉素０．５　ｇ（商品名瑞琦霖，湖北瑞康　后肺部症状无明显改善，或者病情恶化而改变治疗方案。　药业有限公司生产）静脉滴注，每日１次，生理盐水１００　ｍｌ　加入注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（南昌立健药业有限公司　１．４统计学处理：采用ｘ２检验。　２结　果　生产）２　ｇ静脉滴注，每日２次。同时根据病情分别给予解　痉、止咳、平喘、翻身排背、体位引流及氧疗、纠正酸碱失衡　见表ｌ。两组结果经统计学处理，差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ　０５）。　表１治疗组与对照组疗效对比　３讨　论　传统的观点认为二者合用可产生拮抗作用而降低疗效，因　为抑菌剂抑制了细菌的生长，从而使杀菌剂的作用减弱。　但近年来国内外专家在社区获得性肺炎的经验性治疗上均　阿奇霉素为大环内酯类抗生素，属繁殖期抑菌剂，而头　孢哌酮钠舒巴坦钠为３内酰胺类抗生素，属快效杀菌剂。　维普资讯 http://www.cqvip.com

山西医药杂志２００８年１月第３７卷第１期　｝Ⅵｎ　“Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎｕａ￣２００８，Ｖ　３王！　．ｆ　・２３・　提倡大环内酯类药物与Ｂ内酰胺类药物合用，以扩展对常　见病原体的覆盖面，因为Ｂ内酰胺类药物不能治疗肺炎支　原体、衣原体、军团菌感染。所以，在２００１年美国胸科学会　新修订的《成人社区获得性肺炎处理指南》和１９９９年中华　医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指　南（草案）》，均强调了大环内酯类药物与Ｂ内酰胺类药物　合用在经验性治疗中的地位…Ｉ。因为对院外感染来说，主　要致病菌是革兰阳性球菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等，大环　内酯类药物均对其敏感。此外，近年来发现，军团菌肺炎、　支原体、衣原体所致肺感染在院外肺炎中占有很大的比例，　大环内酯类是这些感染的首选药物。故国内外专家均认　为，在社区获得性肺炎的经验性治疗中不论是门诊患者还　是住院的严重感染患者，都提倡首选大环内脂类与Ｂ内酰　胺类抗生素联合应用。近年来研究发现，大环内酯类与Ｇ　内酰胺类抗生素联合应用，不仅没有减弱后者的疗效，反而　使之效率增强。这是因为大环内酯类药物具有促进机体网　状内皮系统和巨噬细胞、单核细胞的吞噬功能。此外，初步　抑制淋巴细胞的活性和增殖．促进巨噬细胞的分泌，增加自　然杀伤（ＮＫ）细胞的活性。本组试验结果也显示，治疗组总　有效率９７％，与对照组比较差异有统计学意义，说明阿奇　霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用治疗难治性肺部感染疗效　显著，可以在临床上广泛应用。　总之，繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂合用出现拮抗只是　一种可能，并无试验证明大环内酯类拮抗日内酰胺类的抗　菌作用，而临床经验总结说明二者联用有助于改善预后，如　果对此种联合尚有担心或疑虑，则建议在给药顺序上可以　先给杀菌剂，后给抑菌剂Ｌ２　Ｊ。　参考文献　１　Ｎｉｅｄｅｒｍａｎ　ＭＳ，Ｍａｎｄｅｌｌ　ＬＡ，，￣ｌｚ，ｕｅｔｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ——ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｄｉａｇ・　ｎｏｓｉｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ（、ａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１．１６３：１７３０—１７５４．　２何礼贤．繁殖期杀菌类与快效抑菌类抗生素联合应用是否都会　出现拈抗作用．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（４）：７１２．７１３．　的动物试验结果表明，红霉素可减少气道黏膜的黏液分泌，　增强气道黏膜纤毛的运动。可通过抑制中性粒细胞向气道　内聚积而发挥其抗炎作用。此外，尚有学者发现红霉素可　（收稿日期：２００７—０８—２１）　作者简介：伊雅丽，女，１９６５年ｌ２月生，副主任医师，大同　市第五人民医院，０３７００６　慢性肺源性心脏病合并消化道出血５５例临床分析　大同煤矿集团有限责任公司二医￣Ｋ（０３７０３１）　王一鳞　刘建明　焦来霞周　萍　论　慢性肺源性心脏病（简称肺心病）病程长，合并症较多，　临床合并消化道出血而致死病例并不少见，越来越受到临　床医生的重视，而一旦发生出血，治疗较为棘手。本文旨在　探讨早期发现，以便早期用药防治出血，现报告如下。　１临床资料　（１７／５５），有先兆症状的占８２％（１４／１７）。　３讨　消化道出血是肺心病严重的并发症之一，其发病机制　与下列因素有关：①肺心病由于长期缺氧和二氧化碳潴留　易发生呼吸性酸中毒，引起血液中ｐＨ值下降，胃黏膜细胞　处于酸性环境，胃壁细胞中的碳酸酐酶活性增加．胃酸分泌　增加，易逆渗入黏膜损坏屏障，发生溃疡引起出血。②长期　缺氧及高碳酸血症对消化道黏膜细胞能量代谢发生障碍，　１．１一－Ｎ：资料：我院２（】０４年４月至２００７年４月肺心病４３０　例（均符合１９７７年全国肺一ｔ７病会议修订的诊断标准）中合并消　化道出血的５５例，男性３９例，女性ｌ６例，年龄４４一　８２岁　胃　镜检查者ｌ３例，其中溃疡９例，近期死亡（７２　ｈ内）３例，胃　黏膜糜烂４冽，近期死亡（７２　ｈ内）Ｊ例；未检查者４２例，其　中突然呕血Ｉ４例，近期死亡（７２　ｈ内）１　ｌ例，黑便或便潜血　阳性２８例，近期死亡（７２　ｈ内）２例　黏液分泌减少，黏膜屏障易受损坏，引起炎症、糜烂、出血。　③缺氧和二氧化碳潴留合并心力衰竭时，反射性引起肾血　管收缩，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，引起肾功能不　全导致血中ＢＵＮ和（　升高，导致血中胃泌素可能升高，胃　黏膜抵抗力下降引起溃疡出血。④肺心病由于长期低盐饮　食和使用利尿剂，易出现低钠和低钾血症、电解质紊乱，致　全身细胞代谢紊乱，胃黏膜分泌黏液ｄ土有所改变，屏障易受　１．２针对ｌ７例死亡病例中发生消化道出血前先兆症状（４８　ｈ　内）：呼吸深大５例，实验室检查血ｐＨ为７．２５±０．０５；口唇紫　绀、球结膜水肿４例，实验室检查：动脉血－氧化碳分压　（Ｐａ　）为（６２±５）ＩＩＩｌＴＩ　Ｈｇ，动脉血氧分压（ＰａＯ２）为（４７±　４）Ｉｎｌｌｌ　Ｈｇ；少尿、无尿、全身浮肿４例，实验室检查：血尿素　氮（ＢＵＮ）¨，３２　ｎｍｌｏｌ／１　，血肌酐（Ｃｒ）（２４５±１２）ｎｕ１Ｋ）ｌ／ｌＪ。　损引起出血。　当肺心病患者出现呼吸深大时，可能发生酸中毒，应了　解血液ｐＨ值，尽早纠正酸中毒；当日唇紫绀明显、球结膜　水肿时，应做血气分析了解缺氧和二氧化碳潴留，尽快纠正　恶心、呕吐、厌食、腹胀２例实验室俭查：血Ｎａ　（９８±６）　ｎｌｌｎｏｌ／１．，血Ｋ　（２．８±０．５）ｍｍｏｌ／ｌ　２结　果　缺氧和二氧化碳潴留；当出现少尿、无尿、全身浮肿时，应注　意出现肾功能不全；出现恶心、呕吐、厌食、腹胀时，应检查　血生化注意低钠和低钾等电解质紊乱；在尽早对症治疗的　肺心病合并消化道出血，其发生率高，本组５５例占同　期肺心病（４３０例）的１２．８％；病死率高，本绲患者为３ｌ　ｔ　基础上加用抑制胃酸分泌的　受体阻滞剂法莫替丁等制