β-HCG对异位妊娠治疗前后的临床意义

临床研究　２ｏ１Ｏ年７月第１７卷第ｌ９期　ｐ—ＨＣＧ对异位妊娠治疗前后的临床意义　刘海霞　（湖南省永州市人民医院，湖南永州４２５００６）　［摘要１目的：通过对异位妊娠患者进行血绒毛膜促性腺激素（ｐ—ＨＣＧ）测定，探讨血绒毛膜促性腺激素水平在临床诊　治前后的意义。方法：对本院２００５年６月～２００９年３月住院治疗的９８例异位妊娠患者，在治疗前、治疗后用荧光免　疫法对　—ＨＣＧ进行测定，并对结果进行对照分析。结果：异位妊娠患者在治疗前，血清Ｂ—ＨＣＧ浓度为８３２．５１　ｍＩＵ／ｍｌ，　共７４例，为成功组；血清ｐ—ＨＣＧ浓度为１　６４０．２９　ｍｌＵ／ｍｌ共２４例，为失败组。两组在治疗后７　ｄ血清ｐ—ＨＣＧ水平　下降幅度，成功组为６３．８３％，失败组为２０．５９％。结论：Ｂ—ＨＣＧ检测指标在诊断异位妊娠及指导治疗方案方面具有重　要意义。　ｆ关键词】异位妊娠；绒毛膜促性腺激素；血绒毛膜促性腺激素　【中图分类号】Ｒ７１４．２２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）Ｏ７（ａ）一０２２—０２　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ＨＣＧ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ＬＩＵ　（Ｙｏｎｇｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｏｎｇｚｈｏｕ　４２５００６，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｂｙ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ　ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ（Ｊ３－ＨＣＧ１　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｈｕｍａｎ　ｅｈｏｒｉｏｎｉｃ　ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｅｎｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２００５　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２００９　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　９８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ　Ｉｓ－ＨＣＧ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　Ｉｓ－ＨＣＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　７４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ＳＣＹＬＩｍ　１３－ＨＣＧ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　８３２．５　１　ｍＩＵ／ｍｌ，ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　２４　ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ，ｓｅｒｕｍ　Ｂ—ＨＣＧ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　１　６４０．２９　ｍｌＵ／ｍ１．Ｇｒｏｕｐｓ　７　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ［３－ＨＣＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｒｏｐ，ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６３．８３％，２０．５９％ｆａｉｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：３１一ＨＣＧ　ｔｅｓｔ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｇｎｉｄ—　ｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｒｅ　ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｃｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｅｙ；Ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ　ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ；３１一ＨＣＧ　异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）是妇科一种危险的急腹症，　《双抗夹心酶标免疫法，Ｂ—ＨＣＧ妊娠微检盒》，对症状不典型　近年发病成上升的趋势ｆ１－２］。该病不进行早期处理，势必造成　者做血Ｂ—ＨＣＧ试验。　输卵管妊娠破裂。短期内可造成腹腔内大量出血，导致患者　１．２选择标准　休克乃至危及生命［３１。本院２００５年６月～２００９年３月对住院　所有患者根据其病史、症状、体征、辅助检查结合血清　治疗的９８例异位妊娠患者进行Ｂ—ＨＣＧ检测，并于治疗后进　Ｂ—ＨＣＧ检测确诊为输卵管妊娠。选择保守治疗的标准：患者无　行对比分析，探讨临床应用意义，现报道如下：　明显腹痛，生命体征平稳，无明显腹腔内出血体征；异位妊娠包　１资料与方法　块≤５ＪＤｃｍ，Ｂ超检查包块内无胎心搏动；３１－ＨＣＧ．＜２２００ｍＩ－．Ｕ／ｍｌ；　１．１一般资料　肝功能正常．红细胞、白细胞、血小板正常；无其他的严重合　本组患者为２００５年６月～２００９年３月本院收治入院的　并疾病；自愿采用保守治疗，经患者同意实施甲氨蝶呤　异位妊娠患者，共９８例。年龄ｌ８　４５岁，平均２７．５岁；有明　（ＭＴＸ）联合米非司酮进行治疗　。　显停经史的患者５６例，占５７．１４％，停经时间３６—８５　ｄ，无明　１．３检测方法设定　显停经史患者４２例，占４２．８６％，全部患者均做Ｂ—ＨＣＧ定性　所有患者进行采血，静脉血２　ｍｌ，在药物保守治疗前进　检测。所用试剂为北京蓝十字生物医学发展研究所出品的　行测定血清Ｂ—ＨＣＧ，治疗后１周再测定１次，以后再根据情　２２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１０年７月第１７卷第ｌ９期　临床研究　本组所有患者在治疗前均进行尿１３一ＨＣＧ监测．对症状不典　况选择测定时问。　１．４保守治疗方法　型的患者进行血Ｂ—ＨＣＧ检测，并配合超声等对照确诊，以　确定患者的治疗方式。　第１天口服米非司酮２００　ｍｇ，前后空腹２　ｈ，第２天用　ＭＴＸ　２０　ｍｇ，日１次肌注，连用５　ｄ。治疗期间卧床休息，密切　观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔出血情况。中药治疗采用　异位妊娠方：桃仁１０　ｇ、花粉１０　ｇ、败酱草１５　ｇ、红花１０　ｇ、三　棱１５　ｇ、红藤１５　ｇ、当归１２　ｇ、莪术１２　ｇ、甘草６　ｇ、川芎１０　ｇ、　血Ｂ—ＨＣＧ检查Ⅲ通过测量女性血液中的Ｂ—ＨＣＧ值来判　断女性是否怀孕。血Ｂ—ＨＣＧ相比传统的尿液１３一ＨＣＧ更加　准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前。为了检测怀　孕的准确性，一般医生建议做血ＨＣＧ早孕检查。通过血液　“定量”检查ＨＣＧ值比普通的用早早孕试纸“定性”检测尿　熟大黄８　ｇ、赤芍１５　ｇ、冬瓜仁ｌ２　ｇ、熟地１５　ｇ。每日１剂，煎　服。连服７　ｄ。　１．５手术治疗方法　所有经保守治疗无效及有危险者均采取手术治疗，采用　腹腔镜下输卵管妊娠手术．将手术分为保守性手术和根治性　手术。手术方式的选择根据患者的年龄、类型、及对生育的要　求进行选择。　１．６结果判定标准　本组患者经治疗分为两组，治疗成功：标准为血清１３一ＨＣＧ　降至５　ｍｌＵ／ｍｌ以下，并且未行手术治疗。治疗失败：中途需　要手术治疗或发生持续性妊娠及发展成陈旧性异位妊娠的　患者。　１．７统计学方法　所有数据采用统计软件ＳＰＳＳ　１２．０，计数资料对比用Ｘ　检　验。　２结果　９８例异位妊娠患者经保守治疗成功７４例，占７５．５１％。　２４例经保守治疗发生继续妊娠，后行手术治疗，占２４．４９％。　两组保守治疗前血清Ｂ—ＨＣＧ水平及治疗后７　ｄ　１３一ＨＣＧ水　平，见表１。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表１　两维保守治疗前血清ｉ３－ＨＣＧ水平及治疗后７　ｄ［Ｅ￣．－ＨＣＧ水平（　）　３讨论　近年来，由于受社会因素的影响异位妊娠的发病率逐年　升高，治疗方法也逐渐多样化。大部分患者期盼在治疗后再　次妊娠不受影响，故大多数患者都急需采用保守治疗，保留　输卵管。因此，选择相对较满意的治疗方法，对提高患者治愈　后的再次妊娠尤为重要。在诊断及治疗期间对治疗效果的监　测也显得极其重要。成为保守治疗的关键。　放射性免疫测定血１３一ＨＣＧ近年来在临床得到了广泛的　应用，但所需的时间较长，费用相对较高，在一定的情况下应　用受到限制。尿定性试验特异性强，敏感度高，且于临床操作　简便，大多数患者在就诊时采取此种方法进行监测，笔者对　液能够更灵敏、更准确地对是否妊娠做出反应，其准确率在　９９％以上。ＨＣＧ是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋　白，由ｄ、Ｂ两个亚基组成，为妊娠的特异标志，ＨＣＧ的产生　直接与滋养细胞的数量和对数生长有关圈。血ＨＣＧ水平或　ＨＣＧ上升速度异常时，应高度警惕异位妊娠的可能。如果　ＨＣＧ滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。种慧萍［４１建议以　治疗后血清Ｂ—ＨＣＧ下降是否呈对数作为临床疗效评价及　判断预后的客观指标。治疗后血清Ｂ—ＨＣＧ下降越快，治疗　成功率也越高。说明血清　—ＨＣＧ检测，可作为异位妊娠药　物保守治疗效果监测的有效指标。在药物保守治疗失败的　患者中，也有部分患者的血清Ｂ—ＨＣＧ值偏低，说明治疗效　果不仅仅与血清Ｂ—ＨＣＧ指标有关，可能还与输卵管妊娠部　位或其他因素有关［６－７１。本组患者中，９８例异位妊娠患者经保　守治疗成功７４例，占７５．５１％。２４例经保守治疗发生继续妊　娠，后行手术治疗，占２４．４９％。全部患者在治疗前后均采用　血清学指标１３一ＨＣＧ对异位妊娠药物保守治疗的效果进行　联合监测。在药物保守治疗过程中如治疗效果欠佳发生异　位妊娠破裂，或病变部位反复少量出血导致陈旧性异位妊　娠，则常常需改行手术治疗。保守治疗成功患者，可见血８一　ＨＣＧ对早期诊断异位妊娠、提高异位妊娠保守治疗成功率　有较高的临床意义。　【参考文献】　［１］丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：７２．　［２］彭华，许韶荣，梁馨玉，等．中西医药物治疗异位妊娠临床探讨【Ｊ】．中国　医药导报，２００８，５（３６）：５３．　［３］Ｂａｒｎｈａｒｔ　ＫＴ，Ｓｉｎｈａｎ　Ｈ，Ｋａｍｅｌｌｅ　ＳＡ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｂｏｖｅ　ａｎｄ　ｂｅｌｏｗ　ｔｈｅ　ｂｅｔａ－－ｈＣＧ　ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｏｒｙ　ｚｏｎｅ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，９４　（４）：５８３－５８７．　［４］种慧萍．天花粉及手术治疗异位妊娠血清ｐ—ＨＣＧ和孕酮值变化［Ｊ］．　实用妇产科杂志志．１９９６，１２（２）：８９．　［５】范江涛，龙凤宜，徐红．血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值探讨ＩＪ１．　实用妇产科杂志，２００１，６（２１）：３４３—３４５．　［６】董永瑞．ｐ—ｈＣＧ、孕酮值与异位妊娠药物治疗效果的关系叨．现代医药　卫生，２００４，２Ｏ（１４）：１３５７—１３５８．　【７］杜成杰．血清孕酮及Ｂ—ｈＣＧ测定诊断异位妊娠的价值Ｌ乃．中国实用妇　科与产科杂志．１９９７．１３（１）：３５．　（收稿１３期：２０１０—０４一Ｏ１）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药２３