报告人： 报告时间： 一、事故经过：二、事故原因分析： 直接原因： 间接原因：三、对事故的责任分析和对责任者的处理意见：四、整改措施：五、附件（包括图表、照片、录像带、技术鉴定等资料）。调查小组成员签字：保存期：长期表单编号：H-RC-19-A
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