肿瘤患者置入PICC导管并发深静脉血栓的原因分析

张坤秀

618000德阳市人民医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.12.071摘

要

目的：探讨肿瘤患者置入PICC导管后发生导管相关性血栓的危险因素。方法：收治置管患者589例，患者带

管期间发生血栓35例。入院后均置入PICC导管后输入化疗药物，回顾性分析PICC置管后并发深静脉血栓的原因。结果：589例患者中，35例患者在置管期间发生深静脉血栓。结论：肿瘤患者PICC导管发生血栓原因主要是穿刺部位、感染、凝血功能障碍、导管尖端位置、导管材料等。了解及掌握PICC导管发生深静脉血栓的原因，能有效降低血栓的发生率。

关键词PICC；肿瘤患者；深静脉血栓

AnalysisonthecausesofdeepvenousthrombosisintumorpatientswithPICCcatheter

ZhangKunxiuThePeople'sHospitalofDeyangCity618000AbstractObjective:ToinvestigatetheriskfactorsofcatheterrelatedthrombusafterimplantationofPICCcatheterincancerpatients.Methods:589casesofcatheterizationwereselected,andtherewere35casesofthrombusoccurredduringtheperiodofthetube.Afteradmission,alloffthemwereinsertedintothechemotherapeuticdrugafterplacementofthePICCcatheter,thenanalyzedthecausesofdeepvenousthrombosisafterPICCcatheterizationretrospectively.Results:Amongthose589patients,therewere35patientshaddeepvenousthrombosisduringthecatheterization.Conclusion:ThemaincauseofthrombusofPICCcatheterintumorpatientsismainpuncturesite,infection,coagulationdysfunction,cathetertippositionandcathetermaterial.UnderstandingandmasteringthecausesofdeepvenousthrombosisinPICCcathetercaneffectivelyreducetheincidenceofthrombus.KeywordsPICC;Tumorpatients;DeepvenousthrombosisPICC是指经外周静脉穿刺置入中心鞘套件、PICC置管专用穿刺包。由1名低，免疫系统防御能力下降。感染引起静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3取得置管资质证书的静脉治疗专职护士的炎性反应激活凝血系统，升高凝血酶或上腔静脉与右心房交界处[1]

。但PICC

完成。在超声引导下结合MST技术行浓度，降低纤溶系统活性，抑制纤维蛋白从外周血管置入，导管置入后占据外周PICC置管流程，置管部位均为肘上。

溶解，直接或间接导致CRT的形成[5]。肿血管很大的血管空间，对血流产生直接结果：589例患者中，35例患者在瘤患者治疗过程中随时监测患者各项血阻碍作用，影响血液的正常流速，极易置管期间发生深静脉血栓。液指标。

发生静脉血栓[2]

。血栓容易导致局部器官

凝血功能异常：肿瘤患者，尤其是和组织缺血，如果脱落则有可能通过血原因分析

肝脏恶性肿瘤以及病程较长者，其凝血液循环进入心脏和脑血管等重要位置，穿刺部位：左上肢穿刺置管是CRT机制异常，血液呈高凝状态，在外界因威胁患者的生命安全。为保障患者安形成的独立危险因素，左侧穿刺点与上素刺激下易发生血栓[6]。此外，肿瘤细胞全，针对发生血栓的35例患者，结合理腔静脉距离较长有关，置入血管的导管以及分泌的相关物质可通过与机体细胞论知识、临床经验及相关文献，全方位长度越长，对血管内皮造成损伤或血管相互作用，对凝血系统造成影响，具有进行分析，现报告如下。内皮功能的影响越大，进而导致CRT的一定的直接活化作用，部分恶性肿瘤细发生[3]。右侧颈内静脉与无名静脉和上腔胞可直接侵犯血管，损伤内皮细胞，进病历资料

静脉几乎成一直线，而左锁骨下静脉与一步引起血栓形成。

2016年收治置入PICC导管患者589上腔静脉夹角呈锐角，经左侧静脉置管导管位置：PICC导管最佳位置是位例，男314例，女275例；平均年龄61较困难，反复穿刺升高血管内皮损伤的于上腔静脉的中下1/3处、上腔静脉与右岁；肺癌189例，鼻咽癌35例，喉癌65风险[4]。一般人正常活动时，左侧活动度心房交汇处，该位置血流量大，可以快例，食管癌80例，宫颈癌90例，卵巢癌都较右侧少，活动较少时，血流速度减速稀释注入的药物和液体，减少身体不130例。置管部位为贵要静脉489例，肱慢，反而会加重肢体的肿胀。而血栓形良反应。有文献报道，快速流动的血静脉98例，头静脉2例。

成的三大因素中之一为血流速度减慢，液，不易形成血栓。

材料及置管方法：本研究均采用美从而诱发血栓。

导管材料：在导管的材料方面，我国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔感染是肿瘤患者并发CRT的危险因们发现硬质纤导管的血栓发生率高于软

PICC管及SiteRite5超声仪、MST微插管

素：肿瘤患者行放化疗时，抵抗力降

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CHINESECOMMUNITYDOCTORS护理论著的现状主要为在对患儿进行预检分诊的表1两组高热惊厥、脑损伤发生情况比较[n(%)]时候，因为患儿体温高，家属渴望患儿组别例数高热惊厥脑损伤总发生情况能够得到快速救治，因而会极力要求研究组6001(0.2)0(0.0)1(0.2)将其分配到较为高级诊室。种种原因对照组60010(1.7)8(1.3)18(3.0)会导致预检分诊的依从性极差，从而χ215.46影响到分诊工作的顺利进行。而患儿P＜0.05家属对疾病及疾病症状的认识错误，高热病症知识的掌握程度越高，家属对健康教育，能够在预检分诊过程中产生经常会要求静脉滴注；同时，静脉滴注于高热症状的了解越多，对于预检分诊积极影响。健康教育护理措施的实施，也是治疗高热症状最快的方式，因此，的工作能够越能进一步理解，促进护患能够有效避免紧张情绪的出现，提高患对患儿及家属实施相应的健康宣教是至关系，减少护患纠纷。

儿对预检分诊的依从性，降低护患纠纷关重要的。另外，本院就诊量较大，特但是，在研究过程中发现，急诊就的概率，值得临床推广与应用。别是在晚上，若患儿高热不退，候诊时诊人员量较多，并且每例患儿的分诊工间长，家属的不良情绪会明显加重，对作必须在3min之内完成。另外，患儿家参考文献

分诊护士也会出现极度不满，引发纠属年龄、学历等均存在差异，采用单一[1]

周荟.因需择时健康教育模式对高热惊纷。若患儿在夜间出现高热惊厥，则此的语言文字实施健康教育措施并不能够厥患儿家长知识水平及疾病防控效果矛盾容易激发，因而，健康教育在候诊达到较为完善的效果[5]。由此，需要在原的影响[J].护理实践与研究,2016,13(24):期间十分重要[4]。

护理基础上补充以下几点：可以将健康78-80.此次的研究结果显示，研究组患儿教育的内容制作成相应的健康宣教小[2]

武书云.探讨和分析健康教育对小儿高热家属健康知识掌握评分(88.7±2.6)分，对册；在本科室，各就诊区域配备相应的惊厥预后的影响[J].中国医药指南,2016,14照组患儿家属健康知识掌握评分(64.8±电视，滚动播放二维视频动画，使得健(1):294.2.8)分，两组数据的差异有统计学意义。康教育宣传至每一名患儿家属。使患儿[3]

周贵萍,曾晓清.健康教育应用于小儿高热说明在高热患儿的候诊过程中实施健康容易理解，方便记忆。

惊厥护理中的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):160-161.教育护理，能够提高患儿家属对高热症综上所述，患儿高热是急诊科常见[4]

江游泳.小儿呼吸道感染所致高热惊厥的状治疗方式的了解度，以致患儿高热症症状，若高热得不到及时治疗，则会致急救与护理[J].中国保健营养,2016,26(9):状出现时，患儿家属能够采取正确的方使患儿高热惊厥现象出现，导致后果严20-21.式对其进行护理，有效避免了患儿因高重。在本院进行急诊，就诊的人员较[5]

高琼.高热惊厥患儿家长健康教育的有效热出现的惊厥现象。同时，患儿家属对多，因而在高热患儿的治疗过程中实施性分析[J].中国保健营养,2016,26(10):199.

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现及时处理。早发现既能减轻患者的痛硬质纤导管的血栓发生率高于软硅胶硅胶管，这说明不同材质的导管在血栓苦，减轻经济负担，恢复时间也比较快。

管，所以在导管材料选择上也比较重要。

的形成上有重要的影响。同时，正确的严密监测：对于高龄、合并多种慢深静脉血栓重在预防。目前研究表导管材料也可以减少导管异位、非正常性病者、凝血功能异常的患者应观察穿明，对PICC置管术后的肿瘤患者给予严拔管等问题的发生，这在一些文献中也刺侧肢体有无异常，经常性给予热敷，密的护理观察、科学的护理措施有助于有提到不同品牌的导管以及不同材质的促进血液循环。每周更换置管处的敷减少深静脉血栓的发生。导管在使用效果上的差异。料，严格无菌操作。在发现穿刺点周围红肿、体温上升时，应立即报告医师，

参考文献

护理

予抗感染等对症处理，必要时拔除导管。

[1]乔爱珍,苏讯.外周中心静脉导管技术与管健康教育：置管后48h嘱患者进行握血栓形成是静脉留置导管后常见并理[M].北京:人民军医出版社,2010.

拳运动，降低深静脉血栓发生率，前48h发症。PICC导管置入过程中由于机械因[2]

梅思娟涂娟,杨丽华.不同频率握拳运动对过度活动可能加重出血。告知患者饮水素不可避免地损伤血管内皮细胞，而置置入P1CC静脉血流动力学影响们[J].中国的重要性，适量的饮水可使血管充盈，入左侧肢体导管相对于右侧更长一些，临床医学影像杂志,2013,24(11):780-798.[3]

罗曦.肿瘤患者PICC致深静脉血栓相关因血管内径变大导管对血管的摩擦力度变与血管内皮摩擦，导致内皮损伤。因恶素及凝血指标变化分析[D].天津:天津医科小，从而对血管内膜损伤程度变小，也性肿瘤、感染等因素导致血液高凝状大学,2014:1-22.

可降低血液黏稠度，降低堵管的发生态，都是导致导管相关血栓形成的危险[4]

杨敏,王延风,于雷.肿瘤患者中心静脉导管率。置管后24h常规维护，如果穿刺点因素。感染引起的炎性反应，激活凝血相关性血栓的危险因素研究进展[J].中国继续出血的话立即来院进行导管维护。系统，致使凝血酶浓度升高，从而诱发肿瘤,2015,9(11):944-948.

血液是细菌良好的培养基，容易造成穿血栓的发生。凝血机制异常，血液呈高[5]

EliceF,RodeghieroF.Hematologicmalignan-刺的感染。在院时对患者强调维护的重凝状态，在外界因素刺激下易发生血ciesandthrombosis[J].ThrombRes,2012,129:360-366.

要性，告知患者维护时间、维护地点。

栓。PICC导管最佳位置是位于上腔静脉[6]

陶雨香,单晓慧,李晶,等.肿瘤患者PICC置严密观察：维护时定期测量臂围，的中下1/3处、上腔静脉与右心房交汇管后并发深静脉血栓的原因及护理[J].吉如果患者在第一时间发现并发症，及时发

处，快速流动的血液，不易形成血栓。

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