办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名： 与新生儿的关系：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名： 与新生儿的关系：
与委托人的关系： 有效身份证件类别：身份证
有效身份证件号码： 联系电话：
新生儿姓名＿＿＿于＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿＿（新生儿出生地点）出生，特授权委托＿＿＿＿（受委托人姓名）办理＿＿（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿日起至＿＿年＿＿月＿＿日止。
委托人签字（加按右手食指指印）： 受委托人签字（加按右手食指指印）：
2017年 8月 25 日 2017 年 8月 25 日
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