心房颤动伴Ⅲ°房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例

第１５卷第２期　２００９年２月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２００９　文章编号：１００６－６２３３ｌ２ｏｏ９）０２－０２５２－０１　心房颤动伴Ⅲ。房室传导阻滞伴尖端扭转型室速１例　吴春玲，　戚＿ｇ－钦　（广东省湛江市第二人民医院心电图室，　广东　湛江关键词：　心房颤动；　房室传导阻滞；　尖端扭转型室速　中图分类号：Ｒ５４１．７　文献标识码：Ｂ　５２４０００）　１临床资料　２讨论　患者女性６１岁。因无明显诱因出现发作性晕厥　人院。晕厥持续３０ｍｉｎ，为旋转性伴牙关紧闭，未见抽　搐。体检：１：＇５０￣／ｍｉｎ，ＢＰ　１３６／５０ｍｍＨｇ，Ｒ１９　０￣／ｍｉｎ，　心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。实验室检查，　血Ｋ　３．１１ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钙２．１６　ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图诊　该例集中了多种复杂心电图表现，其产生机制为：　该患者由于慢性心肌缺血使所有来自心房的激动不能　传至心室，使有病区域的心肌细胞完全丧失了兴奋性，　有效不应期占据了整个心动周期，所有来自心房的冲　动传抵这个部位时便被阻而不能继续传布，便在临床　断：心房颤动伴Ⅲ。房室传导阻滞，交界性逸搏心律，ｓＴ　Ｔ改变，Ｑ—Ｔ间期延长。人院２ｄ后采用ＳＴＤ一　８８ＭＩ型移动心电远程监护系统进行２４ｈ动态监测：其　—上表现为Ⅲ。房室传导阻滞。其心房更是由异位心房　率所控制，心房肌多处出现传导障碍，又因心房肌传导　性不匀齐，便形成大小不等，速度不同的折返性“子　环”，在临床上表现为心房颤动。同时为维持心室的　收缩和排血功能，位于阻滞部位的自律细胞（次级起　搏点）发出激动以保持心室搏动。当患者心室搏动频　率５０￣／ｍｉｎ时，阻滞区最可能在房室结，心室搏动为　间共散在出现３００１次室性期前收缩；１１８６次室早二　联律；１６：５８：２４出现室性心动过速（图ＩＡ）；１６：０７：４９　交界性逸搏心律和室性逸搏心律交替出现（图ｌＢ）。　动态心电图诊断：心房颤动伴Ⅲ。房室传导阻滞；交界　性逸搏心律，室性逸搏心律；室性期前收缩，室性二联　律；室性心动过速；缺血性ｓＴ段改变。临床给予营养　心肌，扩张心脑血管，提升心室率以维持有效血压。　房室交界性逸搏心律；当心室搏动频率４７；￣．／ｍｉｎ时，　逸搏心律便起源自希氏束分叉以下的束支或分支，表　现为室性逸搏心律。在该例动态心电图中可见两者根　据心室频率不同而交替出现。而当心室率很缓慢时，　就并发了快速室性心律失常（室早，室性心动过速）。　这是由于心率缓慢时，心室肌之间复极不同步，毗邻心　室肌兴奋性的恢复在时间上参差不齐为发生折返激动　提供了必要的条件一激动在某些部位传导缓慢而在相　邻部位发生单向阻滞。这是心动过缓一心动过速综合　征的一个类型，也是完全性房室传导阻滞患者发生晕　厥和猝死的主要原因之一。针对该患者的临床症状和　所有辅助检查，目前认为最有效可靠的治疗方法仍是　适时植入人工起搏器。　参考文献：　［１］　黄宛，主编．临床心电图学［Ｍ］．第５版．北京：　人民卫生版社，１９９８．４７７．　ｆｌ　Ｄｌ　ｌ６：ｏ；：蠹　［２］　赵易．房室传导阻滞［Ｊ］．心电图学杂志，２００８，　２７：１ｏ０２—１０９４．　图１　患者动态心电图典型波型图　・２５２・