妊高征与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性分析

中国实用神经疾病杂志２０１７年５月第２Ｏ卷第１Ｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ—ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ—ｓ　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏｌ，２０　Ｎｏ．１０　・　９１　・　效果不佳。由本文中实验表明患者通过磁共振扫描　不仅能检测出颅内静脉窦的血流情况，血栓凝结时　间，还能检测患者脑水肿、脑出血、脑梗死等症状，及　时确诊能减轻患者痛苦，磁共振结合超高场强磁共振　脑静脉窦血管成像能观察到患者颅内脑组织及脑静　脉窦的状态，及血栓的形态，超高场强磁共振脑静脉　４　参考文献　［１３徐炳福．脑静脉窦血栓形成患者磁共振成像与磁共振静　脉血管成像联合诊断的价值ＥＪ］．中国实用神经疾病杂　志，２０１５，１８（５）：４２—４３．　Ｅ２－１于清太，李玉梅，谷堞，等．ＭＲＩ联合磁共振静脉成像诊　断脑静脉窦血栓形成的价值［Ｊ］．转化医学电子杂志，　２０１４，１（６）：１０７—１０８．　窦血管成像能清晰观察到双侧横窦、乙状窦、直窦、上　［３］张秋实，曾小松，赵耀，等．ＭＲＩ及ＭＲＶ在脑静脉和静　矢状窦、下矢状窦、矢状窦的具体数目及形态。两种　脉窦血栓形成中的诊断价值［Ｊ］．安徽医学，２０１４，　检查方法结合使用是最有效诊断颅内静脉窦血栓的　３５（１１）：１　５１２－１　５１４．　方式，此方式诊断精度高，能以最短的时间确诊颅内　［４３崔军胜．ＭＲＩ联合ＭＲＶ诊断１７例脑静脉窦血栓形成　静脉窦血栓病症及其并发症，大大减低误诊率，减少　的价值分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１３，４０（６）：６５—６７．　患者痛苦Ｅｓ］。　溶栓是疏通血管的常用治疗手段。但　［５３戴艳芳，叶明，吉训明，等．不同方法的磁共振静脉成像　本文２例行ＤＳＡ检查，检查结果与病变细节及介入　对颅内静脉窦疾病诊断的比较［Ｊ］．中国脑血管病杂志，　治疗虽然优于ＭＲＶ，但ＤＳＡ属于创伤性检查，不利　２０１２，９（６）：８８．　于患者身体健康。因此，超高场强磁共振脑静脉窦血　［６］　贺丹，王婷婷，郝烘玉．磁敏感加权成像及其ＰＶ值测定　对不同时期脑静脉窦血栓的诊断价值［Ｊ］＿脑与神经疾　管成像与磁共振相结合是最安全、无创伤的最理想的　病杂志，２０１３，２１（１）：２９—３３．　诊断方法。　一　［７］俞英欣，姚生，郑奎宏．磁敏感加权成像及Ｔ２　梯度回波　综上所述，磁共振检查能有效诊断出颅内静脉窦　序列在颅内静脉血栓形成中的应用［Ｊ］．中风与神经疾　血栓病症及其并发症，阻止病情持续恶化，ＭＲＩ与　病杂志，２０１６，３３（４）：３３０－３３３．　ＭＲＶ相结合的方式不仅能精准诊断出颅内静脉窦　［８］徐雷，陈博，陈廷港．脑静脉窦血栓形成患者联用ＭＲＩ　血栓及其并发症，还能对早期的静脉窦血栓患者进行　与ＭＲＶ诊断的临床价值［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１５，　预后评估。在临床上磁共振检查有良好的临床价值，　２８（１２）：１３５．　因此用磁共振及ＭＲＶ来检查颅内静脉窦血栓病症　（收稿２０１６－１２－１１）　是较为精准与可靠的，值得在临床广泛应用。　妊高征与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性分析　杨　文　河南驻马店市第一人民医院驻马店４６３０００　【摘要】　目的分析妊高征与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性。方法选择２０１４－０５－－２０１６—０５我院收治的孕产妇４６５例，　根据妊高征标准将其分为正常妊娠孕妇组３８２例，轻度妊高征组３５例，中度妊高征组３０例和重度妊高征组１８例，比较４组新生　儿缺氧缺血性脑病发生率及预后　结果　正常妊娠孕妇组新生儿缺氧缺血性脑病发生率为０．２６　，轻度妊高征组为２．８６　，中　度妊高征组为１Ｏ．Ｏ０　，重度妊高征组为５Ｏ．Ｏ０　，正常妊娠孕妇组发生率＜轻度妊高征组＜中度妊高征组＜重度妊高征组，且４　组组间两两相比差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；神经系统症状恢复时间和病死率比较，轻度妊高征组＜中度妊高征组＜重度　妊高征组，且３组组间两两相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　妊高征是新生儿缺氧缺血性脑病的危险因素，可导致　其发病率增加，妊高征分级是患儿神经功能恢复时间和病死率的影响因素，尽早发现妊高征，并给予相应治疗和血压控制，对于　预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生和提高预后均具有重要意义。　【关键词】妊高征；新生儿缺氧缺血性脑病；相关性　【中图分类号】Ｒ７２２．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３７５１１０（２０１７）１０—００９１一Ｏ３　新生儿缺氧缺血性脑病是一种神经系统损伤疾　１资料与方法　病，主要由于围生期缺氧导致，在新生儿科较常见，引　１．１一般资料本次研究运用随机抽样的方法，选　起了广大学者的广泛关注和重视。选择２０１４—０５—　择２０１４—０５—２Ｏ１６—０５我院收治的４６５例孕产妇为研　２０１６－０５我院收治的孕产妇４６５例，根据妊高征标准　究对象，孕周３５～４１周，年龄２２～３６（２５．５±３．０）　将其分为正常妊娠孕妇组３８２例，轻度妊高征组３５　岁。所有患儿均为足月生产。以妊高征的诊断标准　例，中度妊高征组３Ｏ例和重度妊高征组１８例，对４　为依据，３５例为轻度妊高征，３Ｏ例为中度妊高征，１８　组新生儿缺氧缺血性脑病发生率及预后进行比较，现　例为重度妊高征，３８２例为正常妊娠孕妇。　报道如下。　１．２妊高征和新生儿缺氧缺血脑病诊断标准　妊高　・　９２　・　主垦塞　盘查　！生５　箍２　卷第１ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２Ｏ　Ｎ０．１０　３讨论　征诊断标准ｌ＿】］：１４０／９０　ｍｍＨｇ≤ＢＰ＜１５Ｏ／ｌＯＯ　ｍｒｎＨｇ或超过原基础血压３ｏ／１５　ｍｍＨｇ，２４　ｈ蛋白　尿含量低于０．５　ｇ，由脚踝部位开始出现凹陷性水肿，　为轻度妊高征；１５０／１００　ｍｍＨｇ≤ＢＰ＜１６ｏ／１１０　ｔｕｒｎ—　妊高征是妊娠期特有的疾病，临床较常见，妊高　征孕妇由于体内血液流动力学发生改变会产血栓，阻　碍患者机体内部循环，进而引发患者机体功能性障　Ｈｇ，尿蛋白（＋）０．５　ｇ≤２４　ｈ尿蛋白定量＜５　ｇ，并伴　水肿，为中度妊高征；ＢＰ≥１６０／１００　ｍｍＨｇ，尿蛋白　（＋＋）～（＋＋＋＋）２４　ｈ≥５　ｇ，伴不同程度的水肿，　为重度妊高征。　新生儿缺氧缺血脑病诊断标准　］：（１）患儿胎　Ｌ，＜ＩＯ０次／ｍｉｎ，持续５　ｒａｉｎ以上，羊水３度污染，有　明确的胎儿宫内窘迫的产科异常病史，或在分娩过程　中有明显的窒息史；（２）出生时存在重度窒息，指　Ａｐｇａｒ评分１　ｒａｉｎ不超过３分，并延续至５　ｒａｉｎ时仍　不超过５分，和（或）出生时脐动脉血气ＰＨ≤７．００；　（３）出生后不久出现昏迷、嗜睡、过度兴奋、瞳孑Ｌ改变、　对光反应迟钝、拥抱反射减弱、呼吸节律改变等神经　系统症状，并持续２４　ｈ以上；（４）排除产伤、颅内出血　等原因引起的抽搐及遗传代谢性疾病、宫内感染和其　他先天性疾病引起的脑损伤。以上表现缺一不可。　１．　３　方法。所有产妇在分娩前分别对血压、尿蛋白　进行检测，观察产妇水肿情况，对于妊高征产妇给予　血压控制治疗，给予硫酸镁静脉注射，首次用药２～３　ｇ／ｈ，每３　ｈ给药１次，随后给予２Ｏ　ｍＬ　１Ｏ％葡萄糖含　量和２Ｏ　ｍＬ　２５　的硫酸镁混合的葡萄糖溶液静滴。　１．４　观察指标　统计４组新生儿缺氧缺血性脑病发　生率，并以神经系统症状恢复时间和病死率情况评价　新生儿缺氧缺血性脑病的预后。　１．５　统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ　２０．０处理　数据，计量资料若符合正态分布，采用均数±标准差　表示，行ｔ检验，若不符合正态分布行秩和检验，计数　资料用率（　）描述，行Ｙ。检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有　统计学意义。　２　结果　２．１　各组新生儿缺氧缺血性脑病的发生情况比较　正常妊娠孕妇组新生儿缺氧缺血性脑病发生率为　０．２６　（１例），轻度妊高征组为２．８６　（１例），中度　妊高征组为１Ｏ．Ｏ０　（３例），重度妊高征组为　５０．ＯＯ　（９例），发生率比较上正常妊娠孕妇组＜轻　度妊高征组＜中度妊高征组＜重度妊高征组，且４组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经系统症状恢复　时间和病死率情况比较　轻度妊高征组患儿神经系　统症状恢复时间为（１．３Ｏ±０．５５）ｄ，无死亡；中度妊高　征组恢复时间为（８．６６±１．９５）ｄ，ｌ例死亡，病死率为　３．３３％；重度妊高征组恢复时间为（１４．３２±２．４３）ｄ，２例　死亡，病死率为１１．１１　；在神经系统症状恢复时间和病　死率比较上，轻度妊高征组＜中度妊高征组＜重度妊高　征组，且３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　碍，最终导致孕妇的正常供血和供氧能力不足，引起　胎儿官内窒息，损伤胎儿的正常发育，严重者可能会　出现早产或死胎等对产妇及新生儿的危害极大。相　关研究显示，遗传、免疫反应疾病、糖尿病、高龄产妇、　慢性肾病、子宫胎盘缺血等都是妊高征的危险因　素＿ｌ３　Ｊ。临床上妊高征的治疗主要采用硫酸镁类药　物，其中镁离子作用于神经、肌肉联接点，可有效抑制　运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆硷释放，从而帮助　患者解除痉挛；另外，镁离子还具有中枢抑制，降低颅　内压，改善氧代谢和子宫胎盘血流等作用，有助于抑　制子痫症状的发生，有助于提高产妇和婴儿的生存率　和生存质量＿５］。近年来，妊高征的发生率逐渐呈上升　趋势，应加强对孕产妇的孕期保健和健康教育，使孕　妇掌握基本的卫生知识，了解产前检查，指导孕妇合　理饮食，并定期监测孕产妇血压及各项指标，对于发　现的妊高征患者必须要给予早期治疗，及时控制血　压，并给予解痉治疗，可减轻患者心脏负担，避免出现　体内缺氧、心肾衰竭等症状，争取将新生儿的危险率　降到最低－６］。　新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期窒息而引　起的脑损伤疾病，发病机制为缺氧缺血引起脑细胞能　量代谢衰竭，细胞内钙超载，兴奋性氨基酸的神经毒　性等［７］，具有致残率极高的特点，是早期不易发现，大　多确诊时已是晚期。调查显示，我国每年产儿中，新　生儿缺氧缺血性脑病的发生率０．３　～０．６　，其中　新生儿期病死率２０　左右，而存活患儿中２０　～　３０　遗留有不同程度的神经系统后遗症，如癫痫、运　动发育落后、智力发育障碍、视听障碍、脑性瘫痪　等［８］。可见，新生儿缺氧缺血性脑病重度患者是导致　新生儿期死亡和遗留永久神经系统伤害的一个重要　原因，给家庭和社会都带来很大的负担。新生儿缺氧　缺血性脑病的发病核心是缺氧，其可发生在围生期的　各个阶段，其中在分娩前主要表现为胎心异常、胎粪　排出、羊水污染、胎动减少等胎儿宫内窘迫症状，这一　时期发生的缺氧易导致流产或死胎；在分娩时出现窒　息可能是由于胎儿宫内窘迫的延续，也可能是其他原　因导致的异常分娩，另外吸入被污染的羊水和胎粪也　会引发新生儿窒息ｌ＿９］。本研究中，正常妊娠孕妇组、　轻度妊高征组、中度妊高征组、重度妊高征组的新生　儿缺氧缺血性脑病发生率分别为０．２６　、２．８６　、　１０．ＯＯ　、５Ｏ．０Ｏ　，４组两两相比差异均有显著性，可　见，妊高征是新生儿缺氧缺血性脑病的致病因素，且　随着妊高征患者疾病严重程度的提高，发病率也随之　升高。　随着对新生儿缺氧缺血性脑病研究的深入，有学　中国实用神经疾病杂志２０１７年５月第２ｏ鲞第　０期Ｃｈ—ｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ—Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．１０　・　９３　・　者指出新生儿缺氧缺血性脑病患儿的预后也与妊高　征具有一定的联系［１　。本组所有妊高征产妇均在产　前给予硫酸镁进行血压控制和解痉治疗，产后轻度妊　高征组患儿神经系统症状恢复时间最短，病死率最　低，而重度妊高征组患儿神经系统症状恢复时间最　长，病死率最高，可见新生儿缺氧缺血性脑病患儿的　预后于妊高征的严重程度密切相关，且妊高征越严　重，患儿预后越差。总的来说，妊高征是新生儿缺氧　缺血性脑病的危险因素，可导致其发病率增加，妊高　征分级是患儿神经功能恢复时间和病死率的影响因　Ｅ３］李学玲，董红芬．血清ＩＬ一１８、Ｃａｓｐａｓｅ一３水平与新生儿缺　氧缺血性脑病的相关性ＥＪ］．实用临床医药杂志，２０１６，　２Ｏ（３）：８１－８３．　［４］李思杰．妊高症与新生儿缺氧缺血性脑病的临床相关分　析ｌ－Ｊ］．中国社区医师，２０１３，１５（８）：１６９．　［ｓ－Ｉ袁安辉，刘迪辉．动脉血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性　脑病严重程度的相关性分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，　２０１３，２４（３）：５１８－５１９．　［６］　赵建莉，李颖，卢旭，等．血清ＮＳＥ和血清钙水平与新生　儿缺氧缺血性脑病相关性的临床分析口］．现代生物医　学进展，２０１３，１３（８）：１　５３９—１　５４１；１　５８５．　素，妊高征越严重，患儿神经功能恢复时间越长，病死　率也会随着增高，尽早发现妊高征，并给予相应治疗　和血压控制，对于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生　和提高新生儿预后均具有重要意义。　４参考文献　［１］　王国荣．妊高征与新生儿缺氧缺血性脑病的临床检验指　标分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１４，４（２４）：１７８—１７９；２１１．　Ｆ２］邹梅香．宫内感染诊断及其与新生儿缺氧缺血性脑病的　相关性分析ＥＤ］．广州：南方医科大学，２０１３．　［７］康莺歌，常晶，王洁翡．动脉血乳酸水平与新生儿缺氧缺　血性脑病的相关性分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，　Ｚ０１４，１７（１４）：７２—７３．　［８］　丁燕霞，李晓春．新生儿缺氧缺血性脑病颅脑ＭＲＩ与　Ａｐｇａｒ评分、血清ＮＳＥ相关性研究［Ｊ］．实用临床医药杂　志，２Ｏｌ１，２１（１７）：６２—６４；７４．　［９］赵向洋．新生儿缺氧缺血性脑病预后与临床特征的相关　性分析［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１，４（１５）：９８—９９．　［１０］潘奇峰．新生儿缺氧缺血性脑病临床与神经病理的相　关性研究［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１６，１９（２０）：　４６—４７．　（收稿２０１６－１１－２５）　不同部位脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性研究　张卫青　河南省第二人民医院心电图室　郑州４５０１００　【摘要】　目的　探讨不同部位急性脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性。方法　回顾性分析我院２０１２—０３—２０１６—　０２收治的１１４例急性脑梗死患者，所有患者均于人院４８　ｈ内行心电图检测。统计所有患者心电图检测结果，并对比不同梗死部　位心电图异常率及异常与正常心电图急性脑梗死患者病情分型及病死率。结果　１１４例急性脑梗死患者中出现心电图异常８１　例，异常率为７１．Ｏ５　，其中脑干异常１４例，异常率为８７．５Ｏ　（１４／１６）；丘脑一基底节区异常３３例，异常率为９１．６７　（３３／３６）；大　面积梗死异常１５例，异常率为８８。２４　（１５／１７）；单个脑叶异常１９例，异常率为４２．２２　（１９／４５）；与单个脑叶异常率相比，大面积　梗死、丘脑一基底节区及脑干异常率均较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；脑干异常率与大面积梗死、丘脑一基底节区异常率相　比，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；与心电图正常组相比，心电图异常组病死率、重度及中度神经功能缺失率明显较高，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组轻度神经功能缺失率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论度及病死率明显较高，临床诊治中应予以高度重视。　【关键词】脑梗部位；急性脑梗死；心电图异常；病情分型　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　急性脑梗死患者　ｔｌ，电图异常与其　梗死部位联系密切，其中大面积梗死、丘脑一基底节区及脑干区域脑梗死易出现心电图异常，且心电图异常患者神经功能缺失程　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１７）１０—００９３—０３　急性脑梗死为临床常见神经内科疾病，是由多种　因素引发的突发性脑血管系统疾病，多发于中老年群　率呈稳步上升趋势，得到临床学者的高度重视　］。大　量研究表明，急性脑梗死患者梗死面积及梗死部位会　一体中［１］。中老年患者自身抵抗能力较差，且通常伴多　种慢性疾病，脑梗死一旦产生，可引起脑部血运障碍，　造成脑部缺氧、缺血等，从而导致脑组织软化、坏死，　具有极高致残率及病死率。急性脑梗死致病因素较　多，其中心血管疾病（冠心病）、高血压及糖尿病等较　为常见，而心脏等重要器官并发症同时也是急性脑梗　死患者病死重要因素。近年来，随着逐渐转变的生活　方式及不断加剧的人口老龄化趋势，急性脑梗死发病　定程度影响其心电图检测结果［３　］。本研究回顾性　分析我院１１４例急性脑梗死患者心电图资料，探讨不　同部位的急性脑梗死患者心电图异常与病情分型的　相关性。现分析如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　回顾性分析我院２０１２—０３－－２０１６—０２　收治的１１４例急性脑梗死患者，均符合《神经病学》中