胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的临床价值及分析

１６　・论　著・　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１５　胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的Ｉ　床价值及分析　沈超　陶丽丽　（山东省淄博市中心医院，山东淄博２２５０００）　【摘要】目的研究探讨胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床应用价值。方法对照组患者采用常规胆总管切开取石术进行治疗，观　察组患者则实行胆道镜保胆取石术。对比两组患者临床治疗效果。结果在比较两组患者手术治疗效果的时候发现，观察组患者治疗优良　率为９５．２％，对照组患者治疗优良率为７６－２％，数据符合统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论肝内胆管结石患者再手术治疗，可有利于提高治疗　效果，改善惠者临床症状，惠者术后并发症较少，有利于恢复，可推广应用。　【关键词】胆道镜；肝内胆总管结石；临床价值　中图分类号：Ｒ５７５．６＋２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－００１６－０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｃｈ０ｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ａｎｄ　Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　Ｂｉｌｅ　Ｄｕｃｔ　Ｓｔｏｎｅｓ　ｓＨＥＮ　Ｃｋａｏ．Ｔ３０Ｌｉ—ｌｉ　（ＺｉｂｏＣｅｎｔｒａｌｈｏｓｐｉｍＬＺｉｂｏ　２２５００４　Ｃｈｉｎ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　ｏｆ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｉｎｓｉｄｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｕｔ　ｂｒａｖｅｒｙ　ｍａｎａｇｅｒ　ｓｔｏｎｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ａｒｃ　ｅｎｆｏｒｃｉｎｇ　ｃｈｏ１ｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ　ｂｉｌｅ　ｓｔｏｎｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｃｌｔｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　９５．２％，ｃｏｎｔｏｌｒ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　７６．２％，ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｉｎ　ｌｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（尸≮Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｇａｉｎ，ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｏ　ｒｅｓｔｏｒｅ，ｃａｌｌ　ｂｅ　ａｐｐｌｉｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ；Ｌｉｖｅｒ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｓｔｏｎｅｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　肝内外胆管结石多出现于胆总管与肝胆管中”】。在患者胆汁分泌　和循环功能出现障碍的时候，就非常容易出现胆管炎、肝脏坏死、胆　道梗死，而这些均会对机体产生严重的危害。对于这种疾病临床多采　用手术治疗。但是术后引发的并发症、复发以及结石残留促使患者需　１．３观察指标和疗效判定：在患者治疗期间，对比两组患者治疗有效　率、并发症发生率，同时记录患者手术时间、住院时间以及拔管时间。　优：经ｘ线胆道造影检查，发现患者肝内外胆总管并没有及时，　患者的正常生活与工作并未受到任何影响；良：在检查期间发现患者　要多次进行手术，增加患者痛苦　Ｊ。本文研究探讨胆道镜在治疗肝内　外胆管结石再手术的临床应用价值。　１资料与方法　肝内外胆总管有销量的结石残留，手术结束后偶尔发生胆总管炎，但　可继续工作；差：检查发现患者肝内胆总管结石残留量比较多，严重　影响正常生活与工作。　１．１一般资料：选取２０１４年９，ｑ至２０１５年９月肝内外胆管结石再手术的　患者８４例。男４６例，女３６例，患者年龄为４Ｏ～８Ｏ岁，平均年龄为（５７．２　土５．８）岁，手术次数１－５次，平均次数（２．１±０．３）次。经ｘ线与Ｂ超　检查诊断，所有患者均为结石复发或残留，且排除首次胆道手术患　者，合并胆管炎、胰腺炎发作患者。在统计学原理指导下分为基础性　资料并无差异的对照组和观察组。　１．２方法。对照组：该组患者实行常规的胆总管取石手术。手术操作　的时候患者使用气管插管方式进行麻醉。于患者上腹直肌作为手术切　１．４统计学分析：本次研究活动产生的所有数据均使用ＳＰＳＳＩ７．０的统　计软件，以此统计分析治疗有效率同时资料笔中的所有数据均使用　进行检验。对于检验所获得的最终结果如果Ｐ＜Ｏ．０５，就表明研究活动　产生的数据具有统计学方面的意义。　２结果　２．１两组患者治疗优良率的比较：在比较两组患者手术治疗效果的时　候发现，观察组患者治疗优良率为９５．２％，对照组患者治疗优良率为　７６．２％，数据符合统计学差异（Ｐ＜０．０５）；且观察组患者并发症发生　率低于对照组，数据符合统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组患者治疗优良率的比较（ｎ，％）　口。游离患者肝内胆管，并切开，探查胆道结石，使用取石钳将粒状　结石取出，泥沙结石应进行清洗引流。取石结束后在胆总管下留置Ｔ　管，以此支撑胆道的同时引流胆汁、碎石。　观察组：观察组患者实行胆道镜保胆取石手术。麻醉方式雷同于　对照组。于患者皮下穿刺建立人工气腹，借助腹腔镜来探查胆囊的具　体位置，随后在右上腹直肌切口。游离胆囊，切开后将胆道镜置入其　中。使用负压器倒吸。使用生理盐水清洗胆囊内壁和胆囊腔。在胆道　２．２两组患者手术相关性的比较：对比两组患者手术相关性的时候，　发现观察组患者手术时间、住院时间以及拔管时间均短于对照组，数　据符合统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　表２两组患者手术相关性的比较（Ｅ￣ｓ）　镜的探视下确定结石的具体部位，使用超声刀清除并留置导管。所有　患者手术结束后，需禁食，直至肛门恢复排气后方可进食流食性食　物。监测患者血常规指标，加强护理管理。观察患者胃肠功能的变　化，引流管引流与伤口愈合情况，并予以止血、补液以及抗生素等合　理性治疗。　国眶｜豳圈目墨■２０１７年５月第１５卷第１　５期　・文献综述・　１７　妇产科的诊断病理学进展　彭妲　（沈阳医学院附属第二医院病理科，辽宁沈阳１１００００）　【摘要】本文首先介绍了子宫内膜病理学，从常见的子宫内膜癌为例，分析癌细胞不同时期的病理变化，以及癌变后的临床表现特征。其　次重点探讨卵巢交界性肿瘤的病理特点，从诊断与划分控制方面来进行，帮助提升妇产科肿瘤诊断的准确性，并帮助提升诊断结果的可行　性，与实际情况保持一致。　【关键词】妇产科；诊断；病理学　中图分类号：Ｒ７１４；Ｒ７３７．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）１５－００１７－０２　１子宫内膜病理学　非良性与恶性的交界，并且在表现形式上也比较容易判断，但在病理　１．１子宫内膜癌的新分类及癌变机制的研究：子宫内膜发生癌变后，　上会表现出接近良性或者恶性的现象，发现相似现象后，会通过对比　如果生长肿瘤经病理检测确定为恶性，继续分化的时间更快，肿瘤在　来判断是否处于理想化的使用形式下，良性并定义为肿瘤，但也有研　子宫内逐渐的传播扩增，最终造成其他器官的病变，具体的细胞分化　究医师将这种交界性肿瘤定义为恶性癌症。　速度与癌症的类型有很大联系，因此在研究病理学之前对子宫内膜癌　２．２交界性肿瘤的病理形态特征：不规则状态下直径与良性肿瘤近　进行详细的类型划分。并对癌细胞结构进行观察，比较常见的几种包　似，但在表面存在呈现绒毛状的乳头凸起，从这一病理表现形式上判　括普通型、分泌型、黏液型以及浆液型。癌变部分还会出现不同的分　断更接近恶性肿瘤，并且使用一段时间后，良性肿瘤在生长期间受激　化表现，也是病理研究中需要特别注意的，发现使用阶段存在不合理　素影响会加快生长速度，但不存在坏死与出血点。在交界性肿瘤的临　的现象，需要重点针对分化的细胞结构进行研究，内膜细胞一旦癌变　床表现中，常常会出现不同程度的肿瘤出血，并且在显微镜下观察能　分化是很难控制的，近年来有关于妇产科的病理研究中，对子宫内膜　够发现癌细胞表面存在比较多的绒毛，通过这一点可以断定为恶性肿　的癌变进行了细胞类型划分，并在原有划分类型基础上增加了未分化　瘤。交界性肿瘤的病理研究中，还需要根据实际情况来进行具体的区　细胞的类型划分模式Ⅲ。　分，确定更有效的治疗方案。　１．２内膜癌变理论上探讨：子宫内膜发生病理变化，受患者体内激素　３瘤样病变的新类型　分泌不平衡的影响比较大，会引发患者体内激素不均衡现象出现，雌　子宫内膜炎症比较严重，并且持续时间过长时，容易引发假性的　性激素分泌也会受到影响，这种肿瘤的生长周期比较长，并且速度　癌变，这种情况下，对患者自身生命并不会产生维修，如果不能及时　慢。早期并不存在细胞迅速分化的现象，会影响到患者的排卵与精子　采取药物方法治疗，这种癌变影响会继续加深，最终造成严重的癌症　着床，体内雌性激素分泌会导致肿瘤的生长速度增快，需要进行药物　分化现象，造成子宫内肿瘤的出现。所开展的病理研究中，充分的借　调节，控制肿瘤不会继续生长。　鉴了不同种研究形式，采用显微镜结合影像观察的方法，对细胞的分　Ⅱ期的肿瘤属于恶性，分化速度快，在研究阶段发现肿瘤生长并　化过程进行观察，并采取有效的控制方法，细胞经过分裂变化，能够　不依赖激素，很难通过激素调节控制，自身的癌症细胞会不断的分　产生全新的细胞，对药物的抵抗作用也更明显，原有治疗方法可能会　化，表现出病理性的变化，细胞逐渐分化变多，肿瘤生长的范围也因　受到影响，在治疗过程中需要观察细胞的变化形式，采取有效的控制　此而扩大，最终威胁到患者的生命。　方法对其进行研究，确定疗效更明显的治疗方法，发挥对癌症细胞的　２卵巢交界性肿瘤　控制作用。其中输卵管中的癌症细胞病变后最容易诊断错误，一旦观　２．１病理诊断：这种类型的肿瘤需要借助显微镜来完成病理诊断，并　察不合理，很容易造成细胞分化过程中被误认为其他癌症治疗，影响　对患者的肿瘤生长部分进行影像观察，经过研究将交界性肿瘤定义为　对病情的控制。　３讨论　应用。　在临床研究和讨论期间发现，肝内胆总管发病主要是由于胆汁分　参考文献　泌和循环功能出现障碍，同时也有不少患者是受到感染引起，如寄生　『１］１　吴黎明，程彩涛，王江华，等．腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内　虫感染、胆管炎ｐ　。事实上，患者体内胆汁中含有大分子物质、炎性　外胆管结石３５例分析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０１３，２９（７）：５１６・５１９．　渗出物、上皮细胞均有利于结石的产生。患者治疗的时候，采用胆总　［２】胡宝辉，罗小平，刘国红，等．腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管　管切开取石手术，可保证手术视野的清晰性，有利于提高手术治疗有　结石的临床价值［Ｊ］．中国医学工程，２０１４，１６（６）：８５．　效率。但是胆总管切开取石术会有较多的残余量，增加手术后复发可　［３］徐勇士，龙运志，陈露，等．探讨纤维胆道镜在复杂性肝内胆管结　能性　］。同时手术操作会对机体产生损伤，特别是胆总管和肝脏会受　石治疗中的临床应用价值［Ｊ］＋中国实用医药，２０１２，７（３３）：６４—６５．　到不良刺激，机体处于创伤应激状态下，会诱发伤口感染、胃溃疡以　【４］徐键．腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石临床价值　及胆道出血等并发症，不利于手术恢复。　评析［Ｊ］．中国处方药，２０１５，１７（９）：１３０－１３１．　综上所述，肝内胆管结石患者再手术治疗，可有利于提高治疗效　【５］徐键．腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石临床价值　果，改善患者临床症状，患者术后并发症较少，有利于恢复，可推广　评析［Ｊ］．中国处方药，２０１５，１６（９）：１３０—１３１．