被监督单位（章）： 时 间： 年 月 日 督导项目 是否取得《医疗机构执业许可证》 是否存在出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》行为 是否存在超出《医疗机构执业许可证》批准设置科室项目 是否存在《医疗机构执业许可证》逾期不晓验行为 是否存在出租、承包科室行为 是否存在利用欺诈手段开展诊疗活动（如不规范义诊）的行为 是否存在聘用非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为 是否存在卫生技术人员超范围执业（诊疗科目/注册地点）行为 是否存在卫生技术人员未经注册擅自执业行为 是否存在非法采供血问题 存在问题 督导意见 其它存在的问题： 卫生监督协管员签字： 医疗机构法人（负责人）签字：
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