咯血的护理

咯血的护理

一、咯血 是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起.

二、常见病因与机制

⑴ 病因：

1.呼吸系统疾病

如肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病

常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤

胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

4.全身出血性倾向性疾病

常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况

如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征

⑵ 机制：A、呼吸系统---1、损伤支气管黏膜 2、病灶处毛细血管通透性增高 3、小血管、血管瘤破裂；B、心血管系统---肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。

三、咯血的分类：临床根据咯血量将咯血分为以下几种

痰中带血、少量咯血（＜100ml/d﹚、中等量咯血（100~500ml/d）、大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml）

四、与呕血的区别

咯血 呕血

病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血

肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎

出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐

出血方式 咯出 呕出，可为喷射状

血色 鲜红 棕黑，暗红

血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液

反应 碱性 酸性

黑便 没有 有

出血后痰性状 常有血痰数日 无痰

五、临床表现

咯血伴有发热,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

咯血伴胸痛，常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。

咯血伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。

咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等。

六、治疗及护理

1.一般治疗

进行吸氧、监护、保持静脉通路2条、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

常用止血药物：邦亭、EACA、奥曲肽、垂体后叶素、止血敏、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶、生长抑素、Vit K、纤维蛋白原…

2.大咯血的抢救 （抢救同时使用止血药物）

大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。

大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。

大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。

（1）体位保持镇静，不要惊慌，积极抢救。令患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。不宜过多、过度搬动，防止加重活动性出血。

（2）保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，给予吸氧。

（3）镇静避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药。

（4）咳嗽剧烈者咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。

（5）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏、血压、皮肤黏膜颜色等情况，防止休克的发生。勿用力排便防止用力大便腹腔压力增加而加重咯血。及时更换被血污染的物品，减少对患者的刺激。

（6）心理护理 清醒患者，鼓励患者轻咳，或者轻拍患者背部将淤血排出；嘱患者头偏向一侧的同时可以闭目，防止看到大量血液晕厥、惊恐；告知患者失血虽多，但是可以通过补液、输血来补充血容量。神志不清或牙关紧闭者，用开口器或舌钳打开牙关，负压吸引清除气道淤血。

（7）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45度左右），或侧头拍背。

经初步处理，咯血稍有缓和，患者的血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送患者到附近医院，以便进一步救治；如出血不止，请急救中心急救医师进行就地抢救，一旦病情稍微平稳，允许转运时，仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

抢救结束后，协助医生做好各项辅助检查，进一步查找咯血原因，做好基础护理及专科护理。