孕产妇产前检查次数与产妇妊娠结局关系探讨

中外医学研究　２０１　０年３月　第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　论　著　孕产妇产前检查次数与产妇妊娠结局关系探讨　邵子瑜程光英谢钱茹孙自婷　合肥市妇幼保健所（安徽合肥２３０００１）　抽取合肥市２００６年１月１日～２００６年　【摘要】　目的探讨在合肥市目前医疗服务水平下，孕产妇合理的产前检查次数。方法妊娠结局发生水平。结果ｌ２月３１日期间在合肥市区医疗机构分娩的住院分娩孕产妇２　３３８例的《孕产妇保健手册》资料，比较不同产前检查次数孕产妇的不良　不同产前检查次数，不良妊娠结局发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；产前检查７～９次组不良妊娠结局　在合肥市区现有产前保健水平下，孕产妇产前检查７～９次较为合理。　发生率低于产前检查次数少于７～９次的组别（Ｐ＜０．０５）；产前检查７—９次组不良妊娠结局发生水平与产前检查次数多于７～９次组　比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论【关键词】　孕产妇；　产前检查；　次数；　不良妊娠结局　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ．ＳＨＡＯ　Ｚｉ—ｙｕ，ＣＨＥＮＧ　Ｇｕａｎｇ—ｚｉｎｇ，ＸＩＥ　Ｑｉａｎ—ｒｌＬ，ＳＵＮ　Ｚｉ～ｔｉｎｇ．Ｈｅｆｅｉ　Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　Ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｓｔａｔｉｏｎ．Ｈｅｆｅｉ　２３０００１，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ａｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｔ　Ｈｅｆｅｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　２　３３８　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｏｆ“Ｍａｔｅｒｎａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｈａｎｄｂｏｏｋ”ｄａｔａ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　ｉｎ　Ｈｅｆｅｉ　ｃｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕ—　ａｒｙ　ｌ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　３　１　ｉｎ　ｔｈｅ　ｙｅａｒ　２００６　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｒｅ—　ｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　７—９　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｎｌｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　７—９　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　７——９　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｎａ・－　ｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　７—９　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｎｄｅｒ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｃａｒｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｈｅｆｅｉ　ｃｉｔｙ，７—９　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｒｅｎａｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｉｓ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ；Ｐｒｅｎａｔｌａ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；　Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ；　Ａｄｖｅｒｓｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　目前，合肥市和我国大部分地区一样，仍然采用卫生部１９８５　年颁布的《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，即城市孕产　妇产前检查不少于８次。近年来，由于保健知识的普及，孕妇平　２结果　２．１一般情况孕产妇平均年龄（２５．７±３．８）岁，其中＜２５岁　者占３３．６３％，２５～３４岁者占６３．４１％，／＞３５岁者占２．９６％；合肥　市户口者占４４．９１％，外地户籍者占５５．０９％；公务员占４．３１％，　均产检次数有增加的趋势。为探讨在现有医疗资源和经济条件　下合理的产前检查次数，以更好地配置医疗卫生资源，降低产前　保健服务成本和促进母婴健康，抽取２００６年在合肥市区医疗机　专业技术人员占１６．２６％，职员占１７．３８％，工人占６．７０％，农民　占１０．４９％，个体职业者占８．４７％，自由职业者占５．２３％，无业者　占３１．１６％。　构分娩的２　３３８例孕产妇的《孕产妇保健手册》进行了产前检查　情况及妊娠结局的回顾性研究，分析比较孕产妇的不同产前检查　次数与不良妊娠结局发生的关系。　１资料与方法　２．２产前检查次数孕产妇产前检查率为　ｏ５％（１％５／２　３３８），　其中３７３人未接受过产前检查，占ｌ５．８５％。产前检查次数的中位数　为７次。对研究对象以产前检查０次、１—３次、４～６次、７～９次、ｌ０～　１．１一般资料抽取合肥市２００６年１月１日一２００６年１２月３１　１２次、１３～２０次进行分组。见表１。　表１　孕产妇产前检查次数分布情况　日期间在合肥市区医疗机构分娩的住院分娩孕产妇２　３３８例。　其中合肥市户籍１　０５０例，非合肥市户籍１　２８８例。　１．２研究方法与内容应用自行设计统一的调查表，记录《孕产　妇保健手册》上所有孕产妇产前检查及住院分娩记录，主要包括　孕产妇的人口学状况、本次妊娠期间产前检查次数及妊娠结　局等。　１．３妊娠结局内容本次研究的妊娠结局包括孕周、分娩方式、　产后出血量、新生儿体重、新生儿身长、Ａｐｇａｒ评分，妊娠不良结局　包括早产、过期妊娠、中重度贫血、子痫、产后出血和胎位异常；同　产儿不良妊娠结局包括死胎、死产、出生缺陷、新生儿死亡、低出　生体重儿、巨大儿、早产儿。　２．３妊娠结局发生情况平均孕周３９”周，剖官产１　１７５例，剖　宫产率５０．２６％，　生体重平均男婴（３　４２２±０．４５８）ｇ，女婴　（３　３０８±０．４４７）ｇ，ｆ｝ｌ生身长平均男婴（５０．３９　４－１．６５）ｃｍ，女婴　（５０．０３±１．６４）ｃｍ，ｍ生Ａｐｇａｒ评分中位数８分，５分钟Ａｐｇａｒ评　１．４资料分析采用Ｅｐｉｄａｔａ　３．１软件进行数据录入，核对无误　后使用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件进行逻辑检查和数据分析。采用Ｌ０一　ｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析探讨合理的产前检查次数。　分中位数９分，平均　量３２４　ｍＬ。总的不良妊娠结局发生率　２３—　论　著　中外医学研究　２０１０年３月　第８卷第６期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　为ｌ８．４３％。见表２。　表２孕产妇不良妊娠结局发生情况　如１例孕产妇发生两种以』　不良结局，只算作１人　２．４产前检查次数与不良妊娠结局的关系孕产妇总的　良妊　娠结局发生率随产前检查次数的增加而下降，经ｔ检验，产前检　查次数不同的孕产妇总的不良妊娠结局发生率差异有统计学意　义（￣ｌｔ／２＝５９．７２，Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３孕妇产前检查次数与不良　妊娠结局的关系ｎ（％）　产前检查次数　不良妊娠结局　无　有　２．５孕产妇合理产前检查次数　产前检查次数７～９次组孕产　妇总的不良妊娠结局发生率低于产前检查０次组（Ｐ＜０．００１）、ｌ　～３次组（Ｐ＜０．０１）、４～６次组（Ｐ＜Ｏ．０５）；　又与产前检查ｌ０　～１２次、１３～２０次组的孕产妇不良妊娠结局发生率比较差异尤　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示存合肥市目前产前保健服务水平　下，孕产妇产前检查次数为７～９次较为合理。见表４。　表４产前检查７—９次组与其他组别不良　妊娠结局发生水平的比较　３讨论　有效的产前榆查是保障孕产妇干¨胎、婴儿健康的重要措施。　２４一　，　产前检查次数也对妊娠结局产生着重要的影响。合理的产前检　查次数除了要保证母婴安全，也要考虑当地医疗卫生资源状况。　目前，我国产前保健服务存在的主要问题是产前检查次数不足而　导致不能及时发现主要妊娠并发症或合并症，或者产前检查次数　过多、过度，但单次产前检查质量不高等问题…。　王临虹等…研究北京市２　３７１例低危孕产妇，认为７～８次　产前检查为合理的产检次数。杨沽等　在研究住院分娩１　１７０　例孕产妇资料后，认为产前检查大于或等于５次，可以显著降低　剖宫产、产后出ｍ、产褥感染、新生儿窒息等不良结局发生率。林　红　研究也证实，产前检查大于５次，急产、早产、胎儿宫内生长　受限、围产儿死亡等发生率显著低于产前检查少于５次者。但杨　惠等　研究表明，４次有效的产前检查与大于８次产前检查在新　生儿不良结局发生』　没有差别，主张保证４次有效的产前检查。　张泽丰等　对１４　４３０例孕产妇围产保健资料进行评价，结果显　示嗣产儿病死率与产前检查次数相关，产前检查１～４次组围产　儿病死率随产前检查次数增加而明显下降，产前检查５～９次组　病死率趋于平稳，产前检查达到或超过１０次者病死率稍有下降。　因此建议我国甲类农村地区除５％左右重度高危孕产妇外，绝大　多数孕产妇的产前检查次数以５次为宜。　世界卫生组织等　国际组织认为，低危孕产妇产前检查减少　至４次不会增加不良妊娠结局发生的风险，在强调并保证每次产　前检查质量的前提下，世界卫生组织认为４次产前保健模式与原　来推荐的不少于６次产前保健模式相比较，在低出生体重儿、产　后贫ｍ和尿道感染等不良妊娠结局发生水平上无显著性差异；并　提示新的产前检查模式在不增加孕产期母婴并发症的基础上，还　可合理有效地利用有限的医疗资源，改善产前检查质量，降低产　前保健费用。　国内和世界各　都在研究保证母婴安全的有效保健措　施，对于产前保健模式提　了许多新的观念，但目前我国大部　分执行的产前保健模式仍是卫生部１９８５年颁布的《全国城乡　孕产期保健质量标准和要求》中规定的模式，即城市地区产前　检查８次及以上，农村产前检查５次及以上。也有部分经济　发达地区，提　了产前检查大丁１０次的要求。本研究以孕产　妇严重并发症和嗣产儿主要不良结局作为不良妊娠的观察结　局，对孕产妇检查次数进行探讨，提示在当地现有产前保健服　务水平下，孕产妇产前检查次数为７～９次较为合理。此结果　高于其他地区的相关研究，考虑是否与没有剔除高危孕产妇　有关（因为高危孕产妇的产前检查次数会显著高于低危孕产　妇）。另外，本研究孕产妇保健的服务机构包括了从乡镇卫生　院到　级甲等医院的各级医疗机构，产前检查质量差别较大，　是否也会影响产前检查次数。　综合考虑医疗资源的有限性、孕妇产前检查的依从性和　成本效益，在保障母婴安全的前提下，基层医疗机构在产前保　健方面主要以提高产前质量为主，并为每个孕产妇保证合理　的产前检查次数（７～９次），医疗质量较高的医疗机构（如二三　级　疗机构）在接待低危孕产妇时，＿ｆ可以考虑适当减少产前检　查次数（目前该地区已有超过３０％的孕产妇产前检查次数大　于１０次）　中外医学研究　２０１０年３月　第８卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　论　著　护患沟通技巧在手术室的应用　祝桂兰　武汉市新洲区人民医院手术室（湖北　武汉４３０４００）　【关键词】　护患沟通；　沟通技巧　护患沟通不仅是护十与患者或家属之间的信息交流的过程，　也是与之发生相互联系的主要形式。现代护理学的发展，对手术　室护十提　了更高的要求，手术室护十如果能巧妙地运用有声语　言和无声语言与患者进行有效的沟通，可以在很大程度上减轻患　者对手术的恐惧心理，增强患者对手术成功的信心，使其以良好　的精神状态主动地接受和配合手术及护理…，促进患者早１３康　复，在手术室护理中起着重要的作Ｈ｛。　１　护患沟通的概念　３．２要有精湛的专业技术在临床护理Ｔ作中常见到这样的情　况，尽管护十态度和蔼，但对患者的疑问解释含糊其词、操作技术　不熟练等，容易引起患者的不信任，甚至反感，以致Ｔ作中的小小　不当不能得到谅解，产生不满甚至投诉。　３．３要恰当使用语言手术患者由于在文化水平、专业知识和　智力Ｊ　存在着差别，过多使用专业术语会产生概念Ｊ　的误解后不　被理解，手术患者一般都要求在与其交流时使用他们熟悉的１３常　用语，否则会给他们带来困扰，产生误解或不满。如医护人员在　操作时若不注意自己的语言表达方式，不考虑患者及其家属的感　沟通（ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ）是指人与人之间的信息传递与交流，即　人与人之间交流意见、观点、情况或感情的过程。护患沟通不仅　受，很容易造成他们的误解，甚至会对有些讲话断章取义。要尊　重患者，选择合适的称呼，选择恰当的称呼是与患者建立良好关　系的起点，　患者感到护十的关注，得以消除紧张心理。　３．４要做到详尽的解释Ｔ作４体会　术前访视、术中护理和术后回访　与患者和家属的交谈时尽可能解释清楚。　是护十与患者或家属之间的信息交流的过程，也是与之发生相互　联系的主要形式。　２护患沟通的方式　２．１　有声的语言沟通　有声的语言是护患进行沟通最基本、最　重要的Ｔ具，是感情沟通的桥梁。手术室护理从术前访视到患者　进入手术室，介绍手术方式、手术过程、体位及手术的安全性、先　进性、成功率，手术室的环境、制度，最后术后回访，术后恢复情　况，对手术室的满意度和建议，收集患者资料，大都是通过有声的　语言交流方式。手术护一ｆ　运川准确、热情、真诚、求实的语苦，给　患者以安慰、鼓励，可以改变他们的不良心理，安伞顺利度过　手术。　护患沟通不仅是建立一种主动合作的新型护患关系的基础，　也是满足患者被尊重、被关爱心理需要的基本形式　。在手术室　护理Ｔ作的实践中，笔者深深体会到：护患沟通技巧是护患沟通　的成功与失败主要因素。要成功的做好沟通，护ｆ：必须不断提高　自己的护理技术水平，学习加强Ｔ作的主动性、责任感，注意自身　素质修养，丰富实践经验，增进护患沟通技巧。总之，通过有效的　护患沟通，尽量满足患者与家属的需求，创造一个健康向上的良　好精神环境，了解患者的心理，排除其恐惧心理才能达到最好的　术中配合及手术结果。　参考文献　２．２无声的非语言沟通无声的语言沟通是伴随着沟通的一些　非语言行为，也称体态语言，如面部表情、身体姿势、仪表、语音、　语调、手势、眼神、触摸等。手术室护ｈ整洁大方的仪表能使患者　有安全且受到尊罩的感觉；和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条　件，也是护十良好修养的表现。　３护患沟通的技巧　３．１　建立良好的护患关系　仪表、服饰、精神状态等外存形象至　关重要。在术前访视、术巾护理、术后回访时，要减轻患者的恐惧　心理，微笑是最好的语言。和蔼可亲、从容沉着的举止能得到患　［１］钟晓红．沟通技巧在手术室护理中的应用．齐鲁护理杂志，　２００７，１３（４）：１００—１０１．　［２］路向丽，项金香，赵冬梅．手术室护士的语言修养在临床护理　中的应用．黑龙江医学，２００３，１１：３４．　者的信任和好评；指示性动作可表现和加强说话的内容；对患者　恰当的触摸、对患儿的抚摸、搂抱都会产牛良好的心理效果。　参考文献　［１］王临虹，郭素芬，崔颖．低危孕产妇产前检查次数探讨．中围　妇幼健康研究，２００８，１９（２）：８７—８９．　【收稿日期】２００９—１２—２９　式研究．中国公共卫生，２００６，２３（７）：８４５—８４６．　［５］张泽丰，蓝绍颖，储海涛．我国甲类地区农村孕产妇产前检查　次数方案效果评价．南通医学院学报，１９９８，１８（３）：３０５—３０６．　［６］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｅｗ　ＷＨＯ　ａｎｔｅｎａｔａｌ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅ１．Ｇｅ—　ｎｅｖａ：ＷＨＯ，２００２．　［２］杨洁，张晓萍，杨丽，等．产前检查在高危妊娠中的临床意义　研究．国际医药卫生导报，２００２，２７（７）：７１—７２．　［３］林红．产前检查与妊娠结局的关系．海南医学，２００７，１８（１１）：　ｌｌ５—１　ｌ６．　【收稿日期】２００９—１２—２９　［４］杨惠，沈汝枫，李禾，等．北京市流动人口孕产妇不同产检模