1例异位妊娠的护理探讨

1例异位妊娠的护理探讨

异位妊娠又称宫外孕，是妇科急腹症中较为常见的疾病之一，主要指受精卵在正常子宫体腔以外的其他部位、位置着床并进行进一步的发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和残角子宫妊娠等，临床上表现为发病迅速、发展较快且病程迁延较长的特点，严重时可导致患者大量出血以危及生命，对患者的再次怀孕也有一定程度的影响，近年来其发病率呈现出逐年增高的趋势。由于大多数异位妊娠的症状与其他妇科疾病或急腹症有一定的相似性，在某种程度上来说并不容易引起患者的注意，其早期症状往往不具有特殊性，在一定程度上给患者的早期发现带来了困难。在患者入院就诊时对其病情进行早期有效的诊断，能有效保留患者留患者输卵管功能完善，但其预后仍不佳。如何在患者保守治疗时进行针对性护理，有效改善患者病情，将极大减少患者不适，降低并发症的发生率。

1. 临床资料

1.1一般资料

患者潘某，女性，28岁。患者主诉近一周来有间歇性不规则腹痛，主要表现为小腹胀痛，有时为撕裂样痛；阴道不规则出血50余天，出血量少，颜色暗红，常为点滴状，有时为块状；近日频发头晕，肛门偶有坠胀感，两天前下腹隐痛加剧，头痛伴眼花、四肢无力，发愣，遂入院就诊。

1.2病史摘要

患者为已婚女性，两年前生育一子，现已停止哺乳。月经初潮始于13岁，平日月经

规律，约三个月前月经停止，停经后多方检查无早孕反应。患者无糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病，五年前曾患慢性胃炎，后迁延为胃溃疡；三年前经查患有慢性支气管炎，近年来未复发。

1.3临床检查

查体：入院体温36.2°，血压100mmHg/75mmHg，患者神志清楚，面色苍白，呈中度贫血面容，四肢乏力发冷。血常规检查显示血红蛋白浓度为103g/L，血小板数94.5×109/L，白细胞在正常范围。尿液人绒毛膜促性腺激素为阳性。心电图检查正常，心率齐，第一心音较弱，第二心音正常。患者腹肌紧张，压痛明显，有反跳痛，小腹微隆起，叩诊呈浊音，移动性浊音阴性。超声检查：子宫大小为7.3×4.1×4.3cm，其轮廓形态规则，大小正常，左附件探及大小约为6.4×4.7cm的混合性包块，其内可见一形似妊囊状物，探及大小月约为2.1×3.3cm，有回声，形状欠规则，无明显包膜反射，后陷凹有较为明显的液性暗区。

2. 发病机制

异位妊娠即宫外孕，最常好发于青年女性，作为临床妇科急腹症的常见疾病，是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位,它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔(常见于肠系膜、肝脏)妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及剖宫产瘢痕部位妊娠等。异位妊娠病因多且复杂，包括输卵管炎症、输卵管发育不良、输卵管功能异常、有输卵管手术史、输卵管子宫内膜异位症、输卵管肿瘤等，常常可由多个原因共同导致。

3. 临床护理

一般异位妊娠在早期妊娠时没有典型表现，常在超声检查中偶然发现。首次来诊时以轻中度腹痛和阴道出血为主要症状，本病例中患者即有上述症状。有文献表明，34%患者主诉仅为轻度无痛性阴道出血。随着孕周的增加，出现子宫破裂引起大出血的风险逐渐增加，抢救不及会危及生命，因此科学、有效的临床护理对于改善患者预后尤为重要。

3.1入院护理

患者入院后，医护人员应及时对患者进行相关检查，测量体温、血压等一般生命体征并做好相应记录，同时帮助患者及其家属了解患者病情和动态变化，积极对患者进行心理疏导，使患者保持良好、平和的心态，以便积极配合治疗。

3.2 用药护理

根据临床检验结果，此病例诊断为异位妊娠，患者初入院时各项生命体征稳定，腹痛轻微，无子宫破裂迹象，超声检查显示孕囊与膀胱间的肌层<2 mm，故采用药物治疗可以避免不必要的手术对患者的伤害，杀灭胚胎，保留患者生育功能。药物选择甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021148）和米非司酮（浙江仙居君业药业有限公司，国药准字H20064188），医护人员应根据患者情况指导并及时调整用药。甲氨蝶呤局部治疗应在B超引导下进行，经阴道前穹窿将50mg甲氨蝶呤注入孕囊部位，其单独最大用药量为160mg，并根据血清β-HCG水平调节用药间隔。米非司酮是一种抗孕激素药物，每次服用量为150mg。

口服米非司酮与肌注甲氨蝶呤联合宫腔镜手术存在恶心、轻度腹泻等不良反应的可能，医护人员应留意患者服药后的反应，若患者服药后不良反应明显，应考虑更换治疗方案。此病例患者用药保守治疗三天仍无明显效果，遂行手术治疗。

3.3 术前护理

此病例中患者有阴道不规则流血和腹痛症状，为避免异位妊娠破裂的发生，医护人员术前应密切留意患者病情变化，除运用仪器检测患者血压、脉搏、血氧饱和度等，还应留意患者皮肤颜色的变化情况，若患者出现面色苍白，四肢冰凉，伴或不伴有血压持续性降低现象，说明患者体内循环血量不足，应调整输液速度及输液量，必要时应调整输血速度，加大输血量，以补充循环血量。加快输液或输血容易出现水肿症状，医护人员需密切注意患者的自觉症状，避免不良反应的发生。术前还应建立静脉通道，以防止术中出现休克，可在休克发生时及时建立循环通道，并在第一时间恢复循环血供，保证血容量处于稳定状态。一般术前护理还包括基本术前准备，如对患者留置导尿管、检测血压、检测尿液人绒毛膜促性腺激素、做好与患者及其家属的沟通工作，使其充分了解手术风险、术后并发症情况等，以保持平稳心态和积极态度。

3.3 术中护理

由于孕囊不是完全位于宫腔内，绒毛膜绒毛根植与瘢痕深处，刮宫术中刮匙难以触及，盲目刮宫可导致子宫破裂及难以控制的大出血，因此根据此病例患者的情况，我院选择用腹腔镜手术。术中护理应注意留意患者生命体征变化情况，并做好保暖工作及休克抢救的准备。此患者术前诊断为异位妊娠伴有伴有左侧附件妊娠破裂出血，术中因失血过多一度引发休克。患者术中休克发生时医护人员应立即在手术操作者的指导下用宫颈钳夹住宫颈，并在腹部做力度适当的按摩，以达到按摩子宫、减少出血的作用。同时应迅速开通静脉通道，有必要时可行锁骨下静脉穿刺，在手术操作者的要求及指导下补充相应的血液共给，保持一定速度的氧气供应，以恢复有效循环血量，缓解患者的休克病情，降低休克并发症的发生率。术中应密切留意患者的动态变化，注意观察心电监护仪的数值变化，每隔固定时间记录基本生命体征。

3.4 术后护理

患者术后12小时内需保持静卧休息状态，医护人员应督促患者绝对卧床休息，最好保持平卧体位，以防止膈肌受刺激或呕吐物进入喉部引起患者不适，同时予以生命体征的检测与记录。医护人员在患者术后应与患者及其家属积极沟通，使其对自身病情充分了解，积极配合治疗，同时应鼓励患者及早下床活动，若自觉有不适感应及时通知医护人员，切忌隐瞒不报，避免并发症的发生。医护人员应叮嘱患者保持个人卫生，保持每日更换内裤，并早晚使用医用碘伏擦洗会阴，坚持按医嘱服用相应的抗生素预防伤口或生殖系统感染。术后一段时间内仍有引导出血现象为正常现象，医护人员有责任告知患者，并帮助患者缓解不必要的紧张和焦虑情绪，保持乐观积极的心态。对于术后24小时内伤口仍持续出血的患者可采用砂袋按压法止血，使用止血剂需在医生的指导下完成，切忌随意使用止血剂或升压药物。医护人员应在术后协助没有家人照顾或陪伴的病人转换体位，对医生叮嘱不可翻身的病人应帮助按摩。手术当天应禁止一切食物，术后12小时可进流食，术后一天可适当进食。患者应积极配合康复训练，保持健康作息，积极锻炼。

4．讨论

近几年来，随着怀孕年轻化的趋势，青年女性异位妊娠即宫外孕的发生率也不断增高。异位妊娠病因多且复杂，是临床上妇科急腹症的常见疾病之一，常见的异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，异位妊娠严重时严重时患者可出现休克、昏迷，严重影响患者生命，患者术后或保守治疗时护理不当将严重影响患者生活质量。

我院通过对此例病例的临床研究，在异位妊娠患者的临床治疗中，个性化的护理措施对患者预后有一定的优势，在异位妊娠的治疗中做到科学、有效且针对性强的护理能有效减少患者术后并发症的发生，且人性化护理对于患者心理方面的帮助，也有一定的临床意

义。

综上所述，异位妊娠不仅需要及时有效的早期诊断和早期治疗，还需要科学有效的护理措施，随着国内异位妊娠率的增加，如何建立完善的护理方案是对医护工作人员的一大挑战，也是对医疗工作者的又一新要求。